生殖系統(tǒng)CT診斷

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpinography，HSG)于20年代時(shí)即已被采用，系通過(guò)子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑，在X線(xiàn)攝片下與周?chē)M織形成明顯的人工比照，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀(guān)察子宮腔形態(tài)。此種檢查比較平安、不需麻醉、無(wú)明顯痛苦、能為病人所接受。1整理課件2整理課件3整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷一概述(一)檢查方法〔1〕檢查前病人準(zhǔn)備1腸道準(zhǔn)備：檢查前3小時(shí)分次口服2%泛影葡胺800~1000ml；清潔灌腸和保存灌腸2膀胱準(zhǔn)備：憋尿充分充盈膀胱；或靜注造影劑后掃描，使膀胱內(nèi)充滿(mǎn)高密度造影劑3陰道栓塞：置入浸過(guò)造影劑的紗布條

4整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷一概述(一)檢查方法〔2〕掃描方法及條件1掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴2層距/層厚：5~10mm；必要時(shí)用2~3mm薄層3增強(qiáng)掃描：5整理課件正常女性盆腔6整理課件正常子宮頸7整理課件正常子宮8整理課件正常子宮體部9整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫表現(xiàn)為邊緣光滑、壁薄均一的圓形病變，水樣密度.10整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤囊性畸胎瘤由三個(gè)胚層組織構(gòu)成。CT表現(xiàn)其呈混雜密度，內(nèi)有脂肪性密度，伴鈣、牙或者骨組織。11整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢癌(一)概述卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常見(jiàn)于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)明顯病癥，出現(xiàn)病癥時(shí)已屬晚期，主要病癥有腰痛及坐骨神經(jīng)痛；下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等惡病質(zhì)病癥12整理課件四卵巢癌(一)概述組織學(xué)上分為兩種：1漿液性囊腺癌：占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來(lái)。腫瘤為半囊性或囊實(shí)性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移〔腹膜，大網(wǎng)膜，臟器外表〕，產(chǎn)生大量腹水2黏液性囊腺癌：由黏液性囊腺瘤衍變而來(lái)，腫塊呈多房性，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀增生，常半有出血和壞死區(qū)13整理課件四卵巢癌(二)CT診斷1盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮前方上方見(jiàn)不規(guī)那么形腫塊2腫塊內(nèi)部密度不均，可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不規(guī)那么厚壁囊性；局部囊性局部實(shí)性3實(shí)性局部〔包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起〕呈軟組織樣等密度，囊內(nèi)呈均質(zhì)略低密度

14整理課件四卵巢癌(二)CT診斷4增強(qiáng)掃描見(jiàn)實(shí)行局部〔包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起〕明顯強(qiáng)化；囊性局部不強(qiáng)化5盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其周?chē)緦酉?，與腫瘤之間界限不清6轉(zhuǎn)移征象：大量腹水；盆腔淋巴結(jié)腫大；“大餅樣征〞〔為大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移征象，表現(xiàn)為前腹壁下方扁平狀軟組織樣腫塊，密度不均，邊緣不清〕15整理課件卵巢囊腺癌16整理課件卵巢癌--大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移17整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷

二子宮肌瘤

(一)概述子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生所形成，其中含有少數(shù)起支持作用的結(jié)締組織纖維。多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。按其部位又可分為：壁間型；黏膜下型；漿膜下型；帶蒂外生型18整理課件第七節(jié)生殖系統(tǒng)CT診斷三子宮肌瘤(一)概述臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或?yàn)椴灰?guī)那么性陰道流血。腫瘤較大時(shí)產(chǎn)生壓迫病癥〔如尿潴留，便秘〕，帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起急性腹痛。19整理課件第七節(jié)生殖系統(tǒng)CT診斷

三子宮肌瘤

(二)CT診斷1子宮體積增大變形，呈分葉狀，或見(jiàn)局限性隆起2平掃時(shí)腫瘤多數(shù)呈均勻等密度，與正常子宮壁之間無(wú)區(qū)別，有時(shí)可呈略低密度3腫瘤較大時(shí)密度不均，內(nèi)部可見(jiàn)低密度及斑點(diǎn)狀鈣化4增強(qiáng)掃描時(shí)肌瘤與正常子宮肌層同樣顯著強(qiáng)化，兩者間不易區(qū)分，而液化話(huà)死及變性區(qū)不強(qiáng)化仍呈低密度20整理課件子宮肌瘤21整理課件子宮肌瘤22整理課件子宮肌瘤23整理課件子宮肌瘤24整理課件子宮肌瘤25整理課件第七節(jié)生殖系統(tǒng)CT診斷二子宮肌瘤(二)鑒別診斷1子宮體癌〔又稱(chēng)子宮內(nèi)膜癌〕：宮腔內(nèi)低密度為主，強(qiáng)化不明顯易繼發(fā)感炎，有惡臭味2宮頸癌：向周?chē)?rùn)明顯，表現(xiàn)為腫塊與膀胱，直腸之間界限不清26整理課件子宮內(nèi)膜癌27整理課件子宮內(nèi)膜癌28整理課件子宮內(nèi)膜癌29整理課件子宮內(nèi)膜癌30整理課件子宮頸癌31整理課件子宮頸癌32整理課件33整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷

一概述

(二)正常CT表現(xiàn)

1前列腺：上下

前后

左右

30歲以?xún)?nèi)3

2

3Cm

60歲以上5

4

5Cm

34整理課件正常男性盆腔35整理課件36整理課件37整理課件正常膀胱和精囊腺38整理課件正常前列腺39整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷良性前列腺增生由于前列腺腺體和基質(zhì)增生導(dǎo)致前列腺體積增大。臨床：尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。實(shí)驗(yàn)室：血清前列腺特異抗原略高。病理：發(fā)生于移行區(qū)。40整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷CT表現(xiàn)：前列腺對(duì)稱(chēng)性增大，橫徑大于5CM。增大的前列腺密度均勻，邊緣清楚。前列腺內(nèi)鈣化形態(tài)呈圓形、小片狀、小沙粒狀。41整理課件前列腺肥大42整理課件前列腺肥大43整理課件前列腺肥大44整理課件生殖系統(tǒng)CT診斷二前列腺癌(一)概述前列腺癌發(fā)生于前列腺泡或?qū)Ч苌掀?，多?shù)〔70%〕位于前列腺的外周帶，少數(shù)位于中央?yún)^(qū)。常為多灶性生長(zhǎng)，腫瘤很少直接侵犯直腸，最常見(jiàn)的侵犯部位為精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍，消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)，繼之侵犯膀胱頸及兩側(cè)盆壁。前列腺癌極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)有成骨性轉(zhuǎn)移；腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)移；肺轉(zhuǎn)移45整理課件

生殖系統(tǒng)CT診斷二前列腺癌(一)概述臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者早期無(wú)明顯病癥，就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部病人可以出現(xiàn)排尿困難等類(lèi)似前列腺肥大的病癥實(shí)驗(yàn)室：PSA水平多明顯增高46整理課件第七節(jié)生殖系統(tǒng)CT診斷二前列腺癌(二)CT診斷1前列腺變形，局限性向外隆起，或外形呈分葉狀2局部見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)不規(guī)那么形低密度灶，邊界不清3膀胱精囊角變鈍或消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)4增強(qiáng)掃描腫塊無(wú)明顯強(qiáng)化，顯示低密度灶更明顯5盆腔內(nèi)可見(jiàn)異常腫大的淋巴結(jié)6遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔成骨性轉(zhuǎn)移；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移〕47整理課件48整理課件前列腺癌49整理課件前列腺癌50整理課件前