食物中毒調(diào)查與處置

主要內(nèi)容：食物中毒相關(guān)知識(shí)食物中毒調(diào)查中毒食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總那么1整理課件什么是食物中毒？進(jìn)食含有有毒有害物質(zhì)的食品或被有毒有害物質(zhì)污染的食品，或者把有毒有害物質(zhì)直接當(dāng)作食品攝入后，出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。由犯罪分子投毒引起的中毒也是食物中毒，危害更大，后果更嚴(yán)重。2整理課件食源性疾病但凡通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病，統(tǒng)稱為食源性疾病。包括常見(jiàn)的食物中毒、經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲(chóng)病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所造成的疾病。3整理課件食源性疾病與食物中毒的區(qū)別食源性疾病包含了食物中毒的內(nèi)容，是比食物中毒更廣泛的概念，與食物中毒不同之處：有些食源性疾病有人與人之間的傳染過(guò)程，如甲肝、痢疾；潛伏期較長(zhǎng)，如旋毛蟲(chóng)病；不一定出現(xiàn)明顯的消化道病癥，如局部寄生蟲(chóng)病、甲肝等。食源性疾病有爆發(fā)和散發(fā)兩種形式，群體性食物中毒屬于食源性疾病爆發(fā)的形式。4整理課件食物中毒分類5整理課件食物中毒分類〔按致病原因分〕能夠引起食物中毒的有毒有害物質(zhì)我們稱之為病原體或致病因素。根據(jù)病原體的不同性質(zhì)，常將食物中毒分為四類：⒈細(xì)菌性食物中毒；⒉真菌毒素食物中毒；⒊有毒動(dòng)植物中毒；⒋化學(xué)性食物中毒。另由于檢測(cè)手段、報(bào)告時(shí)間等及其它因素致未能檢出病原，但符合流行病學(xué)特征，經(jīng)專家按一定程序可定性為不明原因食物中毒。6整理課件1、細(xì)菌性食物中毒根據(jù)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)，在各種食物中毒中，細(xì)菌性食物中毒占有較大的比重。我國(guó)每年發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒事件占食物中毒事件總數(shù)的30%～90%，中毒人數(shù)占食物中毒總?cè)藬?shù)的60%～90%。細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率較高，但病死率低。

細(xì)菌性食物中毒全年皆可發(fā)生，但在夏秋季節(jié)發(fā)生較多，主要由于氣溫較高，微生物容易生長(zhǎng)繁殖；而且在此時(shí)期內(nèi)人體防御機(jī)能往往有所降低，易感性增高，因此最易發(fā)生。顯微鏡下的細(xì)菌7整理課件引起細(xì)菌性食物中毒常見(jiàn)致病菌㈠①沙門氏菌來(lái)源：動(dòng)物及其糞便和被污染水源易污染食品：肉、禽、魚、蛋、奶及其制品②葡萄球菌〔多為金黃色葡萄球菌〕來(lái)源：人或動(dòng)物的化膿性病灶易污染食品：奶及其制品、糕點(diǎn)、熟肉類③臘樣芽孢桿菌——孢子菌，部份在加熱后仍能生存來(lái)源：糧谷類食品，以米飯最常見(jiàn)易污染食品：土壤、空氣、塵埃④副溶血性弧菌——海洋類細(xì)菌來(lái)源：海水、海產(chǎn)品易污染食品：海產(chǎn)品、腌制品

8整理課件Salmonellaspecies沙門氏菌9整理課件CategoryBDiseases/AgentsStaphylococcalenterotoxinB葡萄球菌〔B型腸毒素〕在血平板上的生長(zhǎng)狀況10整理課件引起細(xì)菌性食物中毒常見(jiàn)致病菌⑤志賀氏菌〔痢疾桿菌〕來(lái)源：病人及帶菌者糞便、被污染的水源易污染食品：冷盤、涼菜⑥空腸彎曲菌——微需氧菌來(lái)源：家禽、鳥(niǎo)類及狗等家庭寵物易污染食品：生的肉及其制品、魚、奶、糕點(diǎn)⑦產(chǎn)氣莢膜梭菌——厭氧菌，加熱、脫水后以孢子形式存活來(lái)源：人畜糞便、土壤、被污染的水易污染食品：禽畜肉、水產(chǎn)品、奶、豆奶11整理課件Shigella志賀氏菌12整理課件引起細(xì)菌性食物中毒常見(jiàn)致病菌⑧肉毒梭菌——厭氧菌，其產(chǎn)生的肉毒毒素為強(qiáng)神經(jīng)毒素，少量即可致死。來(lái)源：土壤、動(dòng)物糞便易污染食品：肉類及罐頭食品⑨大腸桿菌——少數(shù)可致食物中毒，可致人死亡，如O157。來(lái)源：人畜糞便易污染食品：熟肉制品、奶和蛋及其制品、疏菜、水果⑩變形桿菌來(lái)源：寄生于人畜腸道內(nèi)，通過(guò)人畜糞便、土壤、水污染食品易污染食品：動(dòng)物性食品、豆制品、涼拌菜13整理課件

大腸桿菌14整理課件2、真菌毒素食物中毒主要是谷物、油料或植物儲(chǔ)存過(guò)程中生霉，未經(jīng)適當(dāng)處理即作食料，或是已做好的食物放久發(fā)霉變質(zhì)〔產(chǎn)生毒素〕誤食引起，由于大多數(shù)真菌毒素不被通常高溫破壞，所以真菌污染的食物雖經(jīng)高溫蒸煮，食后仍可中毒。

發(fā)霉甘蔗食物中毒多發(fā)生在春暖解凍季節(jié)。引起中毒的甘蔗多未成熟，外觀光澤不好，大部霉變。此種霉變甘蔗可產(chǎn)生親中樞神經(jīng)系統(tǒng)的水溶性耐熱霉菌毒素。這種毒素主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，也出現(xiàn)消化系統(tǒng)病癥。重癥病人死亡率很高，存活者可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的嚴(yán)重后遺癥——全身性痙攣性癱瘓。15整理課件毒磨菇〔毒蕈〕采摘野磨菇誤食是其主因16整理課件3、有毒動(dòng)植物中毒河豚魚中毒四季豆引起食物中毒生豆?jié){引起食物中毒發(fā)芽的馬鈴薯引起食物中毒木薯引起食物中毒17整理課件河豚魚中毒年1月和2月份，我國(guó)廣州市和深圳市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)10多例因食用河豚魚干引起的食物中毒事件。河豚魚在我國(guó)主要產(chǎn)于沿海及長(zhǎng)江下游一帶，又稱雞泡魚。但許多品種含毒性極強(qiáng)的神經(jīng)素，稱河豚毒素，在魚卵、卵巢和肝臟中含量最高，其次為腎臟、血液、眼睛、鰓和皮膚。魚死后內(nèi)臟毒素可滲入肌肉。為每年春、夏季〔2-5月〕，此時(shí)毒力最強(qiáng)。

18整理課件四季豆引起食物中毒“四季豆〞中含有一種叫紅細(xì)胞凝集素的物質(zhì)，對(duì)人胃腸道有強(qiáng)烈的刺激作用，當(dāng)四季豆未煮熟煮透時(shí)，紅細(xì)胞凝集素也未滅活，進(jìn)食后即出現(xiàn)以胃腸道病癥為主的中毒表現(xiàn)。19整理課件生豆?jié){引起食物中毒生大豆中含有一種胰蛋白酶抑制劑，進(jìn)入機(jī)體后抑制體內(nèi)胰蛋白酶的正?；钚裕?duì)胃腸有刺激作用。高溫可使該胰蛋白酶抑制劑滅活。

20整理課件發(fā)芽的馬鈴薯發(fā)芽的馬鈴薯含有龍葵素〔茄堿〕，其對(duì)黏膜有刺激作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其對(duì)呼吸中樞有顯著麻醉作用，并有溶血作用。中毒表現(xiàn)為進(jìn)食后口舌發(fā)麻，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)上腹部不適，繼之無(wú)力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

21整理課件木薯引起食物中毒木薯的根、莖、葉中都含有亞麻苦甙經(jīng)水解后可析出游離態(tài)的氫氰酸，致組織細(xì)胞窒息中毒。木薯中毒常發(fā)生于我國(guó)南方地區(qū)。22整理課件貝類中毒某些無(wú)毒可供食用的貝類，在攝取了有毒藻類后，就被毒化。因毒素在貝類體內(nèi)呈結(jié)合狀態(tài)，故貝體本身并不中毒，也無(wú)生態(tài)和外形上的變化。但是，當(dāng)人們食用這種貝類后，毒素迅速被釋放，就會(huì)發(fā)生麻痹性神經(jīng)病癥23整理課件雪卡毒素雪卡毒素是由一種海洋微生物產(chǎn)生的毒素，黏附著海藻或死去的珊瑚外表，能抵受高溫。毒素沿著食物鏈向上傳：小魚吃下帶有毒素的海藻；小魚被大魚捕食；大魚最後被人類捕食。有較大時(shí)機(jī)含雪卡毒素的珊瑚魚包括紅、老虎斑、蘇眉、龍躉等。魚類身上的雪卡毒素不一定會(huì)達(dá)危險(xiǎn)程度，但毒素會(huì)慢慢積聚下來(lái)，因此體積較大的珊瑚魚，可能含有較多毒素。雪卡毒素中毒香港常見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。

病征：

嘔吐、腹瀉、四肢和口唇麻木、冷熱感覺(jué)顛倒、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。24整理課件組胺中毒

致病因素

組胺是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，青皮紅肉色肌肉中含血紅蛋白較多，因此，組氨酸含量高，當(dāng)受到富含組氨酸脫羧酶的細(xì)菌的污染，于適宜條件下，那么可被分解出大量組胺。如果食用了含大量組胺的魚肉，就會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏性(或稱類過(guò)敏)中毒。

中毒特點(diǎn)

一般食用不新鮮青皮紅肉的魚，如：鮐魚、青魚、秋刀魚、鰹魚、魚參、沙丁魚、竹莢魚、金槍魚等。

等后，數(shù)分鐘至2小時(shí)左右，即可出現(xiàn)中毒病癥。臨床上表現(xiàn)為皮膚潮紅，特別是臉面部和上半身，如酒醉樣。患者有頭暈、心悸、胸悶、血壓下降等。有時(shí)可出現(xiàn)蕁麻疹者。一般體溫正常，患者于l一2日內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。

25整理課件4、化學(xué)性食物中毒亞硝酸鹽瘦肉精〔鹽酸克倫特羅〕農(nóng)藥〔有機(jī)磷、殺蟲(chóng)劑〕滅鼠藥甲醇——假酒甲醛——“吊白塊〞、“福爾馬林〞

有發(fā)病快，潛伏期較短；中毒程度嚴(yán)重，病程比細(xì)菌性毒素中毒長(zhǎng)，發(fā)病率和死亡率較高；季節(jié)性和地區(qū)性均不明顯等特點(diǎn)引起化學(xué)性食物中毒常見(jiàn)化學(xué)物26整理課件亞硝酸鹽食物中毒

亞硝酸鹽感觀似食鹽，有誤把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽用的中毒報(bào)告；

貯存過(guò)久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過(guò)久的煮熟蔬菜，此時(shí)原來(lái)菜內(nèi)的硝酸鹽在細(xì)菌的作用下轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，可引起中毒；亞硝酸鹽為肉類鮮色劑，多用于臘肉、肉類罐頭，濫用可使肉制品亞硝酸鹽含量過(guò)高而引起中毒。

亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)人人體后，可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運(yùn)氧的功能，致使組織缺氧，出現(xiàn)青紫而中毒。27整理課件瘦肉精——鹽酸克倫特羅豬食用后在代謝過(guò)程中促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速脂肪的轉(zhuǎn)化和分解，提高了豬肉的瘦肉率，因此稱為瘦肉精。不法養(yǎng)殖者違禁使用是造成此類食物中毒有主因?？藗愄亓_能沖動(dòng)β2-受體，對(duì)心臟有興奮作用，對(duì)支氣管平滑肌有較強(qiáng)而持久的擴(kuò)張作用?？诜筝^易經(jīng)胃腸道吸收。

急性中毒有心悸，面頸、四肢肌肉顫抖，有手抖甚至不能站立，頭暈，乏力，原有心律失常的患者更容易發(fā)生反響，心動(dòng)過(guò)速，室性早搏，心電圖示S-T段壓低與T波倒置。28整理課件農(nóng)藥中毒在農(nóng)藥的應(yīng)用中，以有機(jī)磷農(nóng)藥的用途最廣，用量最大。農(nóng)藥中毒也以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最為多見(jiàn)。誤食含農(nóng)藥殘留的蔬果〔違法生產(chǎn)者使用國(guó)家禁用的高毒農(nóng)藥所致〕為多見(jiàn)，亦見(jiàn)于投毒、自殺。29整理課件有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)理是抑制膽堿酯酶的活性。早期病癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多等。重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命30整理課件滅鼠藥因鼠藥種類不同，中毒表現(xiàn)和救治方法也有不同安妥中毒：主要病癥有上腹燒灼感、惡心、嘔吐、口渴、咳嗽、嗜睡、嚴(yán)重者呼吸困難、青紫、昏迷甚至肝大、黃疸。磷化鋅中毒：主要病癥為口腔、咽喉疼痛、糜爛、上腹灼痛、肝區(qū)痛、嘔吐大蒜樣味，嘔血；頭暈、心慌、驚厥甚至昏迷。敵鼠鈉鹽中毒：主要破壞鼠類的凝血機(jī)制，造成出血多見(jiàn)于投毒、誤食。31整理課件甲醇中毒——假酒甲醇又叫作木精或工業(yè)用酒精，常作為溶劑或許多其他工業(yè)上用途。甲醇進(jìn)入人體后被身體中的酵素分解，分解之后的產(chǎn)物會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞，尤其會(huì)于短時(shí)間內(nèi)造成視網(wǎng)膜細(xì)胞壞死進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視力急劇下降，假設(shè)不能及時(shí)有效的治療，常引起失明的后果。甲醇中毒多見(jiàn)于違法者用工業(yè)酒精勾兌成白灑出售所引起，臨床表現(xiàn)為頭疼、惡心、胃痛、疲倦、視力模糊或呼吸困難等急性中毒病癥，或者眩暈、昏睡、頭痛、耳鳴、視力減退、消化障礙等慢性中毒病癥。.32整理課件甲醛——“吊白塊〞、“福爾馬林〞甲醛急性中毒時(shí)可表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、視物模糊、頭暈、頭痛、乏力、口腔粘膜糜爛、上腹部痛、嘔吐等。隨著病情加重，出現(xiàn)聲音嘶啞、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉水腫及窒息、肺水腫、昏迷、休克。

違法者往食品中添加吊白塊主要是為了漂白增色、防腐和增加米面制品的韌性及口感。

33整理課件現(xiàn)場(chǎng)處置原那么

救治病人對(duì)病人的急救治療主要包括：

a.急救：催吐、洗胃、清腸；

b.對(duì)癥治療；

c.特殊治療。停止食用中毒食品。采取病人標(biāo)本,以備送檢。

34整理課件首先救治食物中毒病人35整理課件開(kāi)展調(diào)查對(duì)中毒食品控制處理

保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),封存中毒食品或疑似中毒食品。

追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品。

對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀。對(duì)中毒場(chǎng)所采取的消毒處理。根據(jù)不同的中毒食品,對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理。36整理課件調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)流行病學(xué)調(diào)查

調(diào)查37整理課件流行病學(xué)調(diào)查場(chǎng)所調(diào)查病人調(diào)查可疑食品調(diào)查38整理課件場(chǎng)所調(diào)查場(chǎng)所包括食物中毒發(fā)生地、患者治療所在地、中毒食品流入地和其他與食物中毒事件發(fā)生有關(guān)的地點(diǎn)。所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的，應(yīng)及時(shí)將中毒情況通報(bào)有關(guān)轄區(qū)，請(qǐng)求相關(guān)單位參與或配合調(diào)查。39整理課件病人調(diào)查40整理課件病人調(diào)查對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)和簡(jiǎn)要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要病癥、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施等。通過(guò)個(gè)案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次、食品、來(lái)源及其中毒病因。調(diào)查對(duì)象應(yīng)盡可能是調(diào)查事件所涉及到的所有對(duì)象，包括有共同飲食史的中毒患者和非患者；與中毒發(fā)生有流行病學(xué)關(guān)系的其他人員，如廚師、原料處理人員和食品采購(gòu)人員等。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇局部人員進(jìn)行調(diào)查。特別注意首發(fā)病例和了解情況的人員。41整理課件病人調(diào)查調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過(guò)，尤其是首發(fā)病例。重點(diǎn)觀察與詢問(wèn)患者的自覺(jué)病癥、精神狀態(tài)、發(fā)病時(shí)間、可疑餐次的進(jìn)餐時(shí)間、可疑中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、病程及救治情況等，記錄在?食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表?上。只要有可能，應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實(shí)發(fā)病病癥和體征。在與醫(yī)院聯(lián)系時(shí)，應(yīng)先了解有關(guān)病歷的法律法規(guī)，以便能夠合法地索取病歷資料。42整理課件可疑食品調(diào)查根據(jù)事件發(fā)生的特點(diǎn)和個(gè)案調(diào)查資料初步判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品調(diào)查。根本情況如飲用水、食品原料的來(lái)源、可疑中毒食品的工藝配方、食品生產(chǎn)至食用前的整個(gè)加工過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，尤其應(yīng)注意分裝、儲(chǔ)存的條件、時(shí)間及使用的工具和用具、接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況(有無(wú)健康證、近期病史等)、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣、其他與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)、其它情況。43整理課件可疑食品調(diào)查沿著生產(chǎn)的流程，對(duì)可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，重點(diǎn)檢查食品原料的來(lái)源、成分、質(zhì)量、使用方法、保質(zhì)期、包裝完好程度、貯存環(huán)境等；檢查配料、加工、包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等生產(chǎn)過(guò)程是否存在直接或間接的污染環(huán)節(jié)；檢查加工方法是否能夠殺滅或消除可能的致病因素；檢查食品的貯存條件是否符合要求；檢查生產(chǎn)車間的消毒隔離和其他管理制度；查閱生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)記錄等。44整理課件可疑食品調(diào)查選擇最了解事件情況的有關(guān)人員(包括患者)，請(qǐng)他們回憶可疑食物的生產(chǎn)加工過(guò)程是否存在工藝或方法改變情況，是否發(fā)現(xiàn)原料、輔料、水或食品在制作中出現(xiàn)過(guò)變色、變質(zhì)、異味或其他異常情況，是否發(fā)現(xiàn)原料和食品受到過(guò)污染，是否發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程中的壓力、溫度出現(xiàn)異常，儀器設(shè)備、工具、環(huán)境的消毒過(guò)程是否按規(guī)定進(jìn)行等。必要時(shí)通過(guò)觀察其實(shí)際加工制作的情況或食品加工時(shí)間及溫度的實(shí)際測(cè)定結(jié)果，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。45整理課件食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表被調(diào)查人姓名：性別：年齡：家庭住址：家庭：工作單位：?jiǎn)挝坏刂?；單位：調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查時(shí)間：月日時(shí)發(fā)病時(shí)間：月日時(shí)主要體癥：〔在橫線上打√或填寫具體描述，空余項(xiàng)打╳〕發(fā)熱__〔℃〕惡心__嘔吐__次/天腹痛__頭痛__頭暈__持續(xù)時(shí)間_____假設(shè)有腹痛，部位在：上腹部____臍周____下腹部____其他__________腹痛性質(zhì)：絞痛____陣痛____隱痛____其他__________腹瀉物性狀：洗肉水樣____米泔水樣____糊狀____其他__________其他病癥：脫水____抽搐____青紫____呼吸困難____昏迷____治療情況：1〕治療單位：臨床診斷：用藥情況〔藥物名稱及劑量〕：2〕自行服藥〔藥物名稱及劑量〕：3〕未治療：46整理課件發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)攝入的食品調(diào)查〔自發(fā)病時(shí)間向前推溯72小時(shí)〕進(jìn)食情況當(dāng)天（月日）昨天（月日）前天（月日）早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐食物名稱及數(shù)量時(shí)間場(chǎng)所其他可疑的食品：進(jìn)食時(shí)間：進(jìn)食場(chǎng)所：進(jìn)食數(shù)量：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（沒(méi)有進(jìn)行臨床或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)的可疑不填）樣品名稱及檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果意義（有、無(wú)、可取）47整理課件假設(shè)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果有意義，可疑致病因素為：被調(diào)查人簽字；調(diào)查人〔2人〕簽名：調(diào)查時(shí)間：年月日48整理課件樣本的采集采集樣品種類：可疑食品的剩余局部、半成品和原料。生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物。食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣。中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等。從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡癤膿液等。其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。49整理課件樣本的采集采樣本卷須知：應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床病癥和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類。可疑食品的剩余局部、半成品和原料為必須采集的樣品。患者的嘔吐物要盡量采集；對(duì)腹瀉患者要注意采集糞便；對(duì)發(fā)熱患者注意采集血液樣品。對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液無(wú)剩余可疑食物時(shí)，應(yīng)采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具、炊具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等。50整理課件常見(jiàn)食物中毒樣品采集量樣品名稱采樣數(shù)量固體食品200～500g（取不同部位）流體及半流體食品200g（充分?jǐn)嚢韬笕。﹪I吐物50～200g（每人）糞便50～100g（每人）尿液100～200ml（每人）血液5～10ml（每人）工具容器洗滌水100～200ml（每件）尸體標(biāo)本10～20g（每種臟器）51整理課件樣品運(yùn)送與交接樣品應(yīng)及時(shí)送回實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并注意以下事項(xiàng)：

(1)樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?℃左右，并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無(wú)條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏。

(2)如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明。52整理課件樣品運(yùn)送與交接(3)送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件(容器是否滅菌、有無(wú)封印)、樣品名稱、采樣時(shí)間、送檢時(shí)間。

(4)為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等。

(5)化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。53整理課件1.分析患者特征性的臨床表現(xiàn)根據(jù)已得到的進(jìn)食了中毒食品或可疑中毒食品患者的資料，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病的潛伏期，計(jì)算各種臨床病癥與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。54整理課件2.分析中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)(1)將病例發(fā)病時(shí)間制作成頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)，用于確定可能的致病因素。(2)按照病人的性別、年齡、職業(yè)等因素分組，分析發(fā)病的人間分布特點(diǎn)，用于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。(3)將病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)制作成區(qū)域分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系，用于確定發(fā)病的涉及范圍。55整理課件食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)1中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均有食用過(guò)某種共同的中毒食品，未使用者不發(fā)病;2潛伏期短，發(fā)病急劇，短時(shí)間內(nèi)可能有多人同時(shí)發(fā)病;3所有中毒者的臨床表現(xiàn)根本相似，病程比較短；4停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止；；5人與人之間無(wú)傳染性。6有一定的季節(jié)性，如微生物好發(fā)于夏秋季節(jié)。56整理課件3.分析事件可能的發(fā)生原因根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及流行病學(xué)分析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來(lái)源、中毒原因、中毒時(shí)間、地點(diǎn)和影響范圍等，以指導(dǎo)救治患者和進(jìn)～步開(kāi)展的調(diào)查及中毒控制工作。57整理課件食物中毒事故確實(shí)定依據(jù)GB14938-94?食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總那么?對(duì)食物中毒事故進(jìn)行確定。58整理課件食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及患者的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，中毒的病因根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確定：(1)中毒患者在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。(2)潛伏期較短，發(fā)病急驟，病程亦較短。59整理課件食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么(3)所有中毒患者的臨床表現(xiàn)根本相似。(4)一般無(wú)人與人之間的直接傳染。(5)食物中毒確實(shí)定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，但由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。60整理課件食物中毒確實(shí)定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料,但由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí),可判定為原因不明食物中毒,必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。61整理課件國(guó)家已經(jīng)公布的單項(xiàng)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)曼陀羅食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T3-1996〕毒麥?zhǔn)澄镏卸驹\斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T4-1996〕含氰甙類食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T5-1996〕桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T6-1996〕產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T7-1996〕病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T8-1996〕變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T9-1996〕變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T10-1996〕霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T11-1996〕椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T12-1996〕沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T13-1996〕葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T80-1996〕副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T81-1996〕臘樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T82-1996〕肉毒梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T83-1996〕大麻油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T84-1996〕食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T85-1996〕食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么〔WS/T86