擴(kuò)張型心肌病（CRT／CRT-D）臨床路徑（2016年版）

擴(kuò)張型心肌病（CRT／CRT-D）臨床路徑（2016年版）一、擴(kuò)張型心肌?。–RT/CRT-D）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。擴(kuò)張型心肌病，需行CRT/CRT-D治療的患者（二）診斷依據(jù)。癥狀：胸悶、心悸、氣短、活動(dòng)耐力下降等體征：頸靜脈怒張、肺部啰音、肢體浮腫等心電圖：竇性心律或房顫心律（心室率已控制或決定行房室結(jié)消融）、QRS波群≥120ms伴L(zhǎng)BBB或QRS波群≥150ms不伴L(zhǎng)BBB。心臟超聲：提示擴(kuò)張型心肌病，EF≤35%。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。符合診斷依據(jù)（二），優(yōu)化藥物治療3-6個(gè)月效果不佳，心功能經(jīng)藥物治療后在III級(jí)以上，預(yù)期壽命大于1年且術(shù)前停用抗血小板藥物1周以上的患者入臨床路徑（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。10-14天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、術(shù)前三項(xiàng)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶及肌鈣蛋白、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、胸部正側(cè)位片、腦鈉肽、D-二聚體、血?dú)夥治?.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目甲狀腺功能、冠脈CT或冠脈造影（六）治療方案的選擇。優(yōu)化藥物治療3-6個(gè)月優(yōu)化藥物包括ACEI、β受體阻滯劑、MRA需行CRT/CRT-D的治療（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗生素（根據(jù)手術(shù)時(shí)間1-2次）術(shù)前術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（八）手術(shù)日。心功能III級(jí)以上患者入院后1-3天（九）術(shù)后恢復(fù)。3-10天（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。傷口愈合可，心功能改善（十一）變異及原因分析1.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥如血?dú)庑?、傷口感染、心肌穿孔等，延長(zhǎng)住院時(shí)間；2.因各種原因?qū)е滦墓δ軔夯柩娱L(zhǎng)住院時(shí)間；3.合并嚴(yán)重的肺部感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間；4.死亡，退出路徑；5.患者入院時(shí)未決定行CRT/CRTD植入，入院后經(jīng)商議后決定行CRT/CRTD，需延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、擴(kuò)張型心肌?。–RT/CRT-D）臨床路徑臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷擴(kuò)張型心肌?。↖CD-10：I42.000）；行CRT/CRT-D安置術(shù)患者姓名

性別

年齡

門(mén)診號(hào)

住院號(hào)住院日期年

月

日出院日期年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日

天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天診療工作□詢問(wèn)病史，查體□評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生看病人，制定診療方案□告知患者及家屬診療過(guò)程□書(shū)寫(xiě)首次病程記錄□心電血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)□重癥監(jiān)護(hù)□吸氧（按需）□超聲心電圖動(dòng)態(tài)心電圖等檢查□心功能評(píng)估□改善心功能藥物（按需）□了解患者是否已停用抗血小板類藥物□上級(jí)醫(yī)師查房確定患者是否需要安置CRT/CRT-D□告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)□完成術(shù)前準(zhǔn)備□心功能評(píng)估□改善心功能藥物（按需）□提手術(shù)□與術(shù)者溝通，確定手術(shù)時(shí)間□□上級(jí)醫(yī)師查房確定患者是否需要安置CRT/CRT-D□完成術(shù)前準(zhǔn)備□心功能評(píng)估□改善心功能藥物（按需）□請(qǐng)術(shù)者看病人重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□臥床休息□吸氧（按需）□陪護(hù)1人□飲食□臨時(shí)醫(yī)囑：□心電圖檢查□血常規(guī)+血型□生化□凝血機(jī)制□術(shù)前三項(xiàng)□動(dòng)態(tài)心電圖□心臟超聲□BNP□血?dú)夥治觯ò葱瑁╅L(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□臥床休息□吸氧（按需）□陪護(hù)1人□□臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)異常指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查□電解質(zhì)（按需）□□□□□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□臥床休息□吸氧（按需）□陪護(hù)1人□□臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)異常指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查□電解質(zhì)（按需）□□□□□□護(hù)理工作□I級(jí)護(hù)理□入院宣教□病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹□心理及生活護(hù)理□□I/II級(jí)護(hù)理□心理及生活護(hù)理□指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)觀察患者一般狀況□觀察藥物副作用□I/II級(jí)護(hù)理□心理及生活護(hù)理□指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)觀察患者一般狀況□觀察藥物副作用變異□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第5天（手術(shù)后第1天）診療工作□住院醫(yī)師查房，確定患者能否如期手術(shù)□術(shù)前2小時(shí)至半小時(shí)預(yù)防性試驗(yàn)抗生素□檢查術(shù)前檢查是否完善□完成術(shù)前小結(jié)□□□住院醫(yī)師接診術(shù)后病人，檢查心率、血壓、并書(shū)寫(xiě)病程記錄□穿刺部位加壓包扎并制動(dòng)□嚴(yán)密觀察穿刺部位、滲出情況□觀察病人不適情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥□必要時(shí)復(fù)查心肌壞死標(biāo)記物和血常規(guī)等□心電、血壓及血氧監(jiān)護(hù)□注意心功能□上級(jí)醫(yī)師查房□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□穿刺部位換藥□嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥□重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□臥床休息□吸氧（按需）□陪護(hù)1人□□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□抗生素皮試（）□臨時(shí)應(yīng)用抗生素□□□□□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□臥床休息□陪護(hù)1人□注意傷口滲血情況□□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□壓迫止血（根據(jù)術(shù)中情況壓迫時(shí)間不等）□心電圖1次□血常規(guī)、生化等指標(biāo)復(fù)查（按需）□□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□臥床休息（按需）□陪護(hù)1人□注意傷口滲血情況□臨時(shí)醫(yī)囑：□動(dòng)態(tài)心電圖□胸部正側(cè)位□起搏器程控檢查□12導(dǎo)聯(lián)心電圖□心臟彩超□換藥□護(hù)理工作□I級(jí)護(hù)理□心理及生活護(hù)理□對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)□觀察患者一般狀況□觀察藥物副作用□□I級(jí)護(hù)理□心理及生活護(hù)理□對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)□觀察患者一般狀況□觀察藥物副作用□觀察術(shù)區(qū)情況□□I/II級(jí)護(hù)理□心理及生活護(hù)理□觀察患者一般狀況□觀察藥物副作用□觀察術(shù)區(qū)情況□變異□無(wú)

□有，原因：□無(wú)

□有，原因：□無(wú)

□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7-10天（術(shù)后第3-7天）住院第__天（術(shù)后第天）診療工作□住院醫(yī)師查房□完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原因及更改內(nèi)容）□調(diào)整用藥（按需）□□上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)許出院□傷口換藥□出院醫(yī)囑□完成出院小結(jié)□出院醫(yī)囑：常規(guī)改善心功能藥物繼續(xù)服用□術(shù)后7天拆線□□□□□□□□□□重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□臥床休息（按需）□陪護(hù)1人□注意傷口滲血情況□觀察穿刺部位情況□□□□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□穿刺處換藥□□□□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□臥床休息（按需）□陪護(hù)1人□注意傷口滲血情況□觀察穿刺部位情況□□□□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□穿刺處換藥□心臟超聲□□□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□□□□□□□□□□臨