麻醉科手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)表格2022版

麻醉科手術(shù)室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)受檢科室：麻醉科手術(shù)室考核部門(mén)：醫(yī)務(wù)科考核項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療指標(biāo)

20分手術(shù)人數(shù)4以三年同期平均值為標(biāo)準(zhǔn)值，考核手術(shù)科室工作量的指標(biāo)。醫(yī)務(wù)科安排統(tǒng)計(jì)室核算各科室三年平均值和當(dāng)月實(shí)際數(shù)值。當(dāng)月實(shí)際數(shù)值≥三年同期均值不扣分。

三年同期均值×（1-10%）≤當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＜三年同期均值扣1分。當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＜三年同期均值×（1-10%）扣2分。工作效率4及時(shí)接送病人?，F(xiàn)場(chǎng)檢查。接送手術(shù)患者或麻醉延誤手術(shù)30分鐘以上扣1分。麻醉死亡率4死亡率≤0.02%?？剖覍?duì)麻醉失敗、并發(fā)癥發(fā)生率有真實(shí)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)科檢查當(dāng)月各實(shí)際數(shù)值。無(wú)真實(shí)統(tǒng)計(jì)不得分，麻醉死亡率≥0.02%不得分。神經(jīng)阻滯成功率4成功率≥95%。無(wú)真實(shí)統(tǒng)計(jì)不得分。

成功率≥95%不扣分，每減少1%扣1分，扣完為止。硬膜外阻滯成功率2成功率≥95%。腰麻后頭痛發(fā)生率2發(fā)生率＜10%。無(wú)真實(shí)統(tǒng)計(jì)不得分。

發(fā)生率＜10%不扣分。

每增加1%扣1分，扣完為止。規(guī)章制度

35分科室管理5科室各種登記、記錄齊全，內(nèi)容充實(shí)符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項(xiàng)扣2分。

內(nèi)容不符合要求每項(xiàng)扣1分。麻醉前訪視和麻醉后隨訪制度5手術(shù)前應(yīng)訪視手術(shù)患者并記錄，術(shù)后應(yīng)有隨訪記錄。檢查手術(shù)病歷。缺麻醉前或麻醉后訪視記錄扣2分/次。隨訪記錄內(nèi)容有缺陷扣1分/次。毒麻藥品管理制度5科室有制度，專人負(fù)責(zé)管理制度和工作流程。醫(yī)務(wù)科組織藥劑科專業(yè)人員檢查?？剖覠o(wú)管理制度或工作流程不得分。未按規(guī)定進(jìn)行管理扣1分。會(huì)診制度5急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。檢查病歷中會(huì)診記錄及現(xiàn)場(chǎng)抽查形式。未按時(shí)會(huì)診扣1分。會(huì)診申請(qǐng)單記錄缺陷扣1分。值班和交接班制度5急、危重、特殊手術(shù)病人進(jìn)行書(shū)面交班。檢查《交接班記錄本》。未按規(guī)定進(jìn)行書(shū)面交班扣3分?！督唤影嘤涗洷尽酚涗泝?nèi)容缺陷扣1分。告知制度5按照我院《告知制度》執(zhí)行。檢查科室病歷。未履行告知義務(wù)扣1分/次。各類(lèi)知情同意書(shū)等告知記錄缺陷扣0.5分/次。手術(shù)安全確認(rèn)制度5按照CHA手術(shù)安全核對(duì)表實(shí)施。醫(yī)務(wù)科檢查確認(rèn)表。未按規(guī)定實(shí)施不得分，實(shí)施有缺陷扣1分。未簽字扣1分。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

20分病歷書(shū)寫(xiě)制度20手術(shù)病歷。檢查手術(shù)病歷。按河北省住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)扣分。三基培訓(xùn)10分培訓(xùn)參加率5按照我院培訓(xùn)相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)教科負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到100%，未按規(guī)定參加培訓(xùn)1人次扣1分。培訓(xùn)合格率5合格率應(yīng)達(dá)到100%，每降低1%扣1分。醫(yī)患糾紛1010按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)考核依據(jù)監(jiān)察室記錄及檢查情況考核。患者投訴后，經(jīng)核實(shí)科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經(jīng)核實(shí)科室工作存在缺陷，扣2分/次；醫(yī)患糾紛通過(guò)賠償解決金額≤3萬(wàn)元，扣5分/次；3萬(wàn)元＜金額≤5萬(wàn)元，扣6分/次；5萬(wàn)元＜金額≤10萬(wàn)元，扣7分/次；金額＞10萬(wàn)元，扣8分/次；鑒定為醫(yī)療事故的扣10分/次。臨床路徑管理5分5臨床路徑實(shí)施情況。