極重災縣結核病防治工作面臨的影響和應對措施

極重災縣結核病防治工作面臨的影響和應對措施

2008年5月12日，四川發(fā)生重大地震，海綿受影響。9個縣和城區(qū)的防御工程受到不同程度的影響，特別是對北川、平武、壽縣和江油四個重災縣的防御工程基本上停止。為防止災后出現(xiàn)肺結核暴發(fā)疫情,各結防機構采取了多項措施積極應對。現(xiàn)將4個極重災縣的結核病防治工作匯報如下。1地震對預防和治療結節(jié)的影響1.1主要設備的使用地震中,4個重災縣結防門診用房在震后鑒定中均被房管部門鑒定為“不能使用”,結防機構的紫外燈、顯微鏡等主要設備震后基本能使用的僅10件,占震前的31.25%,藥品和工作資料被坍塌房屋掩埋。震后雖然很快得到了必要的結防設備補充,但是震后早期辦公用房均在帳篷內(nèi),設備無法安裝使用,接診工作仍然無法開展。1.2肺結核病人數(shù)由于門診工作受影響,加上群眾忙于應付災后生活變化疏于就醫(yī),2008年二季度初診肺結核病人、疑似病人數(shù)、活動性肺結核病人數(shù)、涂陽肺結核病人數(shù)分別比去年同期下降了50.33%、47.24%、43.61%。1.3冠心病病人丟失率地震中全市衛(wèi)生防疫系統(tǒng)工作人員傷亡114人,震后縣鄉(xiāng)兩級傳染病網(wǎng)絡直報數(shù)為0,三級防癆網(wǎng)的破壞,肺結核病人缺乏有效的督導管理,丟失率達到7.62%,其中初治涂陽病人丟失率達到10.20%,北川縣初治涂陽病人丟失率達到了14.29%。而我市2003年以來至地震前歷年初治涂陽病人丟失率僅為1.14%。除遇難和完成治療的肺結核患者外,應在治人數(shù)為519人,實際在治451人,占應在治人數(shù)的86.91%。1.4兩組患者損害賠償情況地震前4個縣正常運轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點35個,地震后僅余12個,65.71%損毀。2008年二季度查痰點總涂片數(shù)較去年同期下降56.84%,陽性涂片數(shù)分別也由去年同期的17張降為0。1.5發(fā)生途徑及重點地震使我市產(chǎn)生50人以上的災民集中安置點302個,各災民安置點衛(wèi)生條件差,人口密集,居住空間空氣不流通,加之災區(qū)群眾在急性應激時產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒影響自身免疫功能和抗病能力,抵抗力普遍下降,一旦有傳染性肺結核病發(fā)生,不嚴格控制很容易引起暴發(fā)流行。2處理措施2.1災害工作的要求震后,市衛(wèi)生局迅速出臺了《綿陽市地震災區(qū)災后結核病防治工作方案》,對災害工作分早期、中期和晚期3個階段分別作了明確要求。市結核病控制項目辦組織專業(yè)人員多次深入各極重災縣,現(xiàn)場協(xié)調(diào)指導結核病防治工作。2.2病人鼻片和痰檢結防機構主動與援建地醫(yī)院或鄰近縣市區(qū)結防機構、醫(yī)療機構合作,利用其設備開展病人胸片檢查和痰檢工作。4個重災縣分別于震后1個月、2個月、3個月和5個月開始了門診肺結核病人接診工作。2.3肺結核病人員至病人入院時間各縣在災后1個月內(nèi)即開始對地震中丟失的在治肺結核病人和災后各醫(yī)療機構新報告但未到結防機構就診的病人進行追蹤。各縣采用電話追蹤和現(xiàn)場追蹤相結合的方式,一是給病人打電話,告知中斷治療或不及時就診的危害,勸其盡快到結防機構就診,并為病人提供就診往返交通費;二是給村級或鄉(xiāng)級防癆人員打電話或發(fā)手機短信告知追蹤名單,并及時落實追蹤補助;三是對通訊完全按中斷的鄉(xiāng)鎮(zhèn),結防機構派專人深入病人居住地追蹤,個別交通中斷的鄉(xiāng)鎮(zhèn),病人無法就診,結防人員從臨近市州繞行往返上千公里追蹤肺結核病人,并送去結核藥品。通過上述措施,截止2008年12月31日,4個縣災前登記在治的肺結核病人恢復治療人數(shù)已達478人,占災后應在治人數(shù)的92.10%;對非結防機構網(wǎng)絡報告病人落實追蹤238人,追蹤到位170人,落實追蹤率、追蹤到位率分別為86.23%、71.43%。2.4加強病人家庭隔離對于住家中的肺結核病人,由結防人員送藥到家,并培訓家庭督導員;對于居住在災民集中安置點的肺結核病人,實施涂陽病人強化期隔離治療,病人單獨居住一間帳篷,并與人群集中居住地保持一定距離,待痰菌陰轉后再回到集中安置點,由安置點醫(yī)療人員擔任督導員。隔離期間做好病人的心理疏導,防止出現(xiàn)意外。2.5癥狀篩查建議災后第3個月,我市對各災民集中安置點災民和板房帳篷學校學生開展了癥狀篩查,主要通過4種途徑:一是通過災民集中安置點醫(yī)務人員對就診的咳嗽、咳痰或有咯血癥狀的病人進行登記,建議拍胸片;二是通過結防機構、災民集中安置點負責單位對集中安置點所有災民進行癥狀篩查;三是通過校醫(yī)對帳篷板房學校學生實施一次全面篩查,同時建立晨檢制度;四是由結防機構對援建人員集中居住的帳篷、板房區(qū)人員進行篩查。2008年7~9月,共篩查39859人,發(fā)現(xiàn)有肺結核可疑癥狀者272人。2.6加強結防知識宣傳通過在各災民集中安置點張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳資料、懸掛宣傳標語和輪番播放宣傳廣播等形式,對災民集中安置點的群眾進行結防知識宣傳,使其了解結核病的危害、基本癥狀、就醫(yī)指針和預防基本知識,改變隨地吐痰等不良衛(wèi)生習慣,并保持帳篷或板房空氣流通,防止肺結核及其他呼吸道傳染病的傳播流行。3健康教育的作用地震災害后,我市在機構恢復、病人追蹤、發(fā)現(xiàn)與管理、健康教育等方面采取了多項措施,做了大量工作,沒有出現(xiàn)結核病暴發(fā)疫情。但是,由于災害發(fā)生突然,缺乏應對經(jīng)驗,結果與預期還有一定差距,一些措施還有待改進。3.1確立良好的自主空間,保證開閉空間的健康安全目前災后重建在所有工作中被放在首要位置,但一些重建項目缺乏衛(wèi)生部門指導,不符合要求,尤其是改建、新建的板房學校,學生非常密集,通風條件差,有的50人以上上課的教室僅有一面開窗甚至只有一個窗戶。缺乏有效通風換氣、板房空氣潮濕兩大因素為結核病長期懸浮在空氣中提供了條件,加上學生課業(yè)負擔重,生活不適應等導致抵抗力下降,肺結核及其他呼吸道傳染病就能夠成為很大的威脅。有研究表明,在保證自然通風的環(huán)境中,肺結核的感染率將大大降低,自然通風的效果甚至優(yōu)于機械通風。因此,在永久性校舍建成之前,應盡可能改善板房學校教室的通風,可以采取增加自然通風口等措施,盡可能避免呼吸道傳染病的傳播流行。3.2專業(yè)培訓人員由于地震造成了人員傷亡,三級防癆網(wǎng)絡的恢復必將補充相當一部分新的人員,這類人員不熟悉結防工作的要求和方法,如果不進行專業(yè)培訓,防癆網(wǎng)的作用不能得到有效的發(fā)揮,各縣無法盡快恢復正常工作狀態(tài)。另一方面,學校校醫(yī)缺乏結核病防治知識,卻承擔了學生中可疑癥狀篩查工作,因此對其進行專業(yè)培訓也顯得尤為重要。3.3設立病人治療管理點雖然結防人員每次往返上千公里送藥到家,但覆蓋面有限。建議考慮在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)有條件的查痰點設立病人治療管理點,存放一定的抗癆藥品,培訓專門人員承擔該項工作,方便隨訪肺結核病人的檢查和取藥。3.4篩查前不熟悉在癥狀篩查過程中,雖然發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀者272人,確未發(fā)現(xiàn)1例活動性肺結核病人,這一情況顯然與篩查質(zhì)量不高有關。篩查人員培訓時間較短,對可疑癥狀者判定指針不熟悉;由于條件限制,大多數(shù)篩查出的病人沒有做胸透或胸片檢查,也缺乏有