多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制及診治

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制及診治

多囊卵巢綜合征（pco）是一種常見的發(fā)育性婦科疾病，是女性未登記和懷孕的主要原因。在育齡婦女中,PCOS的患病率為5%~10%。臨床以卵巢排卵異常和高雄激素血癥為主要特征,典型的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常(月經(jīng)稀發(fā)、量少、閉經(jīng))、不孕、痤瘡、多毛、肥胖等,伴有卵巢多囊樣改變、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常,不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量,還易出現(xiàn)2型糖尿病、心血管事件、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥。導(dǎo)師亓魯光教授是四川省名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授,其結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,運用中醫(yī)辨證分型規(guī)律治療多囊卵巢綜合征,療效顯著?，F(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。1女子各年生,病理是子中醫(yī)尚無多囊卵巢綜合征的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故能有子。”正常月經(jīng)的來潮有賴于“腎氣-天癸-沖任-胞宮”這一生理功能的正常運行,腎氣化生天癸為主導(dǎo),沖任受臟腑氣血的資助,督脈、帶脈的調(diào)節(jié)和約束,使血海按時滿溢,注于胞宮,化為經(jīng)血,使月經(jīng)正常來潮。亓師認為多囊卵巢綜合征的病因病機為肝、脾、腎三臟功能失調(diào),導(dǎo)致氣血失和,并有痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物,使腎氣-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂而發(fā)病。1.1腎不健康,血海不穩(wěn)女性生殖功能與腎密切相關(guān),腎藏精,主生殖,為臟腑陰陽之根本。腎虛可因先天稟賦不足或后天腎氣虧損造成,“經(jīng)水出諸腎”,腎氣虛則無以化生天癸,沖任不足,血海不能按時滿溢,引起月經(jīng)失調(diào);腎陰虧虛則精虧血少,沖任血虛,無力攝斂精血,則無以成孕。1.2血海不溢,則有血海失司《女科經(jīng)綸》引程若水的“婦人經(jīng)水與乳,俱由脾胃所生”,說明脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中發(fā)揮著重要的作用。先天脾氣不足或后天飲食不節(jié),嗜食肥甘厚膩之品,或節(jié)食減肥,日久損傷脾氣,脾失健運,氣血生化乏源,則血海不能按時滿溢于胞宮,化為經(jīng)血;水濕運化失司,濕聚成痰,下注胞宮,沖任不調(diào),則月經(jīng)失調(diào)?！陡登嘀髋啤しN子》中記載:“婦人有身體肥胖,痰涎甚多,不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病也……不知濕盛者多肥胖……且胖之婦,內(nèi)肉必滿,遮隔子宮,不能受精,此必然之勢也……”,提出脾虛不能制約水濕,化生痰濁,導(dǎo)致婦人肥胖、閉經(jīng)、不孕。1.3陰而用陽,以陰而用陽《臨證指南醫(yī)案》記載:“肝為女子之先天?！备尾匮?司血海,喜調(diào)達而惡抑郁,主疏泄,體陰而用陽,為女性先天之本。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快,生活壓力大,經(jīng)常熬夜傷陰,加之女子素性憂郁,導(dǎo)致肝的疏泄失常,氣機不利,瘀血阻滯,沖任不暢,血海不能如期滿溢,則月事不調(diào),受孕困難。1.4腎三臟器功能李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中提到“痰源于腎,動于脾”,趙獻可在《醫(yī)貫》中寫道“七情內(nèi)傷郁而生痰”,可見痰濁的形成與肝、脾、腎三臟的功能密切相關(guān);氣為血帥,脾氣虛弱或肝氣郁滯均不能推動血液正常運行而形成瘀血,瘀阻沖任,則月事不調(diào),受孕困難。西晉《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》篇載:“女子絕子,衃血在內(nèi)不下,關(guān)元主之”,《醫(yī)林改錯》中載有用少腹逐瘀湯治療血瘀不孕,可見歷代醫(yī)家對血瘀導(dǎo)致不孕的重視。痰濁、瘀血是機體功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,同時又是致病因素,引起疾病的發(fā)生和發(fā)展。2分散理論2.1信虛、越界、東南角采用一貫煎合生脈散加減。基本方:炙黃芪、枸杞、當歸、北沙參、麥冬、五味子、忍冬藤。腎虛明顯者加菟絲子、熟地、杜仲;肝陰虛者加女貞子、墨旱蓮;痤瘡明顯者加魚腥草、紫花地丁、丹皮;睡眠差者加首烏藤、酸棗仁。2.2茯苓、山藥、發(fā)酵采用逍遙散加減?；痉?柴胡、炒白術(shù)、茯苓、白芍、山藥、當歸、荔枝核、甘草。脾虛明顯者加茯苓、黃精;肝郁明顯者加郁金、佛手、合歡皮;面部色斑者加雞血藤、桑枝。2.3加赤小豆、黃精、私家車、正乳、澤蘭采用自擬方加減?；痉?炙黃芪、炒白術(shù)、黃精、澤瀉、荷葉、山楂、決明子、荔枝核、甘草。濕盛者加赤小豆、冬瓜皮、澤蘭;食欲不振者加雞內(nèi)金、砂仁。2.4瘀血明顯之方采用桃紅四物湯加減?；痉?炙黃芪、桃仁、紅花、當歸、川芎、山藥、黃精、雞血藤。瘀血明顯者加莪術(shù)、三棱;痛經(jīng)者加延胡索、香附、益母草。3減輕負罪,減胰島素抵抗研究顯示PCOS婦女中有50%存在肥胖。門診就診的患者多因喜食肥甘厚膩、辛辣之品或缺乏運動導(dǎo)致肥胖,實驗室檢查多提示高雄激素血癥和高胰島素血癥,對于這些患者,亓師多加用二甲雙胍、吡格列酮等胰島素增敏劑,告知患者飲食應(yīng)清淡、易消化,忌食辛辣、油膩、生冷之品,并堅持鍛煉以減輕體質(zhì)量,從藥物和生活方式的改變來減輕胰島素抵抗。4從肝論治,從肝傳治精神及心理因素是PCOS發(fā)病的重要因素之一。門診就診的患者多分為兩部分,一類是學(xué)生,學(xué)習(xí)緊張、飲食單一、作息不規(guī)律、盲目減肥,承受著升學(xué)的壓力;另一類則是在多處求治無效而有生育要求的患者,承受著家庭的不理解和工作環(huán)境的雙重壓力,認為本病是不治之癥,長期處于緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒中,對生活失去信心。亓師針對這兩