河南省第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析

河南省第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一承諾，河南省于2000年1月至6月對(duì)全國(guó)淋巴結(jié)病毒變化進(jìn)行了第四次調(diào)查（流調(diào)），增加了該省的研究對(duì)象，獲得了全省的代表性數(shù)據(jù)，并比較了前三次流調(diào)數(shù)據(jù)。明確了解河南省淋巴結(jié)病的現(xiàn)狀和趨勢(shì)。現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。材料和方法一、抽樣情況及樣本量與前三次流調(diào)保持一致,仍采用整群抽樣公式計(jì)算抽樣點(diǎn)數(shù),并參考韓國(guó)七次流調(diào)樣本數(shù)的估算方法進(jìn)行綜合測(cè)算,誤差系數(shù)為20%,以分層整群隨機(jī)抽樣方法按我省9373萬(wàn)人口數(shù)計(jì)算出樣本量,抽樣比例為1∶3200,流調(diào)點(diǎn)46個(gè)(其中國(guó)家點(diǎn)20個(gè),省點(diǎn)26個(gè)),每個(gè)調(diào)查點(diǎn)的人數(shù)保持1500人左右,全省總抽樣人數(shù)為79822人。二、實(shí)施計(jì)劃和措施嚴(yán)格按照《第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查工作手冊(cè)》要求,在46個(gè)流調(diào)點(diǎn)的抽樣人群中開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作,篩選活動(dòng)性肺結(jié)核患者。三、疑陰陽(yáng)者對(duì)成人有肺結(jié)核可疑癥狀,或無(wú)可疑癥狀但胸部透視發(fā)現(xiàn)肺部可疑陰影者攝片、痰檢;對(duì)0~15歲兒童先行PPD檢查篩選,PPD≥10mm或出現(xiàn)水泡、壞死、淋巴管炎、丘疹者,再行胸部透視檢查,對(duì)胸部透視發(fā)現(xiàn)肺部可疑陰影者攝片、痰檢。四、培訓(xùn)會(huì),制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)為保證流調(diào)資料質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)化,要求按統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn),制定詳細(xì)的驗(yàn)收質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),并由省流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)結(jié)束前現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收;資料匯總后,參加全國(guó)驗(yàn)收。五、數(shù)據(jù)分析輸入計(jì)算機(jī),用衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心提供的Access97數(shù)據(jù)庫(kù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果一、發(fā)現(xiàn)菌陽(yáng)、涂陽(yáng)耐藥患者,以菌陽(yáng)、涂陽(yáng)高血壓病為原則,菌陽(yáng)、涂陽(yáng)hf本次調(diào)查實(shí)檢人數(shù)69024人,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者343例,其中菌陽(yáng)患者110例,涂陽(yáng)患者91例,空洞患者55例,活動(dòng)性、菌陽(yáng)、涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為497/10萬(wàn)、159/10萬(wàn)、132/10萬(wàn)。二、涂陽(yáng)發(fā)病率及流調(diào)結(jié)果本次流調(diào)與前三次流調(diào)的差別是在患者篩選程序上增加了對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者直接攝片、痰檢,以及痰涂片檢查由過(guò)去的2次增加為3次兩項(xiàng)內(nèi)容。本次流調(diào)涂陽(yáng)患者中,有肺結(jié)核可疑癥狀,但胸部透視無(wú)異常者1例;僅第三個(gè)痰標(biāo)本陽(yáng)性者6例,為了與前三次流調(diào)數(shù)據(jù)具有可比性,需從涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中減去這兩類(lèi)患者共7例,以84例計(jì)算涂陽(yáng)患病率為122/10萬(wàn),從活動(dòng)性、菌陽(yáng)肺結(jié)核患者中減去1例后,活動(dòng)性及菌陽(yáng)患病率分別為495/10萬(wàn)、158/10萬(wàn)。2000年流調(diào)結(jié)果與1979年流調(diào)資料相比,活動(dòng)性肺結(jié)核患病率下降了38.9%,年均遞降率為2.32%;涂陽(yáng)患病率下降了32.2%,年遞降率為1.84%。與1990年資料相比,10年間活動(dòng)性肺結(jié)核患病率僅下降6.6%,年均遞降率為0.68%;涂陽(yáng)患病率下降6.15%,年遞降率為0.63%,低于全國(guó)下降21.3%、年平均遞降率2.4%的平均水平。活動(dòng)性、涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率下降極為緩慢,菌陽(yáng)患病率不降反升(表1)。三、兩組患兒不同年齡、涂陽(yáng)發(fā)病率比較肺結(jié)核活動(dòng)性、涂陽(yáng)患病率均從45歲組開(kāi)始明顯上升,至60歲以上年齡組達(dá)高峰。與1990年相比,活動(dòng)性患病率除15歲年齡組外,其它各年齡組均呈下降趨勢(shì),涂陽(yáng)患病率60歲以上年齡組升高明顯,15、30、45歲三個(gè)年齡組均有所下降。1990、2000年兩次流調(diào)不同年齡患病率情況見(jiàn)表2。四、發(fā)現(xiàn)程度及發(fā)病率為了與前三次流調(diào)數(shù)據(jù)具有可比性,減去因病例發(fā)現(xiàn)方法變化而增加的病例數(shù)后,本次流調(diào)342例活動(dòng)性肺結(jié)核病例中,初治265例,占77.5%,復(fù)治77例,占22.5%,活動(dòng)性肺結(jié)核初治患病率399/10萬(wàn),復(fù)治患病率130/10萬(wàn);84例涂陽(yáng)肺結(jié)核病例中,初治47例,占56%,復(fù)治37例,占44%,初治涂陽(yáng)患病率及復(fù)治涂陽(yáng)患病率分別為68.1/10萬(wàn)、53.6/10萬(wàn)。與前三次流調(diào)相比,初治及復(fù)治活動(dòng)性患病率呈逐年下降趨勢(shì),特別是復(fù)治涂陽(yáng)患病率下降顯著,由1985年的92.3/10萬(wàn),下降至2000年的53.6/10萬(wàn),下降42%。初治涂陽(yáng)患病率2000年較1990年略上升0.7%,較1985年下降27.6%,下降幅度較復(fù)治涂陽(yáng)患病率小。四次流調(diào)初、復(fù)治患者患病率比較見(jiàn)表3。五、涂陽(yáng)hsb清血壓病結(jié)果及流調(diào)點(diǎn)分析本次流調(diào)與前三次流調(diào)的差別是在原有基礎(chǔ)上增加了可疑癥狀者查痰及查痰次數(shù)由2次增至3次,有癥狀直接查痰比胸透發(fā)現(xiàn)肺部異常后再查痰多發(fā)現(xiàn)1例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者;增加1次痰檢多發(fā)現(xiàn)6例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。46個(gè)流調(diào)點(diǎn)中,共有1887人進(jìn)行痰涂片檢查和結(jié)核分支桿菌培養(yǎng),確診患者343人,2次查痰陽(yáng)性檢出率為24.78%,3次查痰陽(yáng)性檢出率為26.53%,增加1次痰檢,可增加6.6%的陽(yáng)性檢出率;增加的兩項(xiàng)內(nèi)容陽(yáng)性患者發(fā)現(xiàn)率可增加7.7%;涂陰培陽(yáng)19例,培養(yǎng)使菌陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)率增加17.3%。發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)及防控第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明,河南省結(jié)核病疫情嚴(yán)重,肺結(jié)核患者的絕對(duì)數(shù)多。據(jù)估算,我省現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約46萬(wàn),其中菌陽(yáng)肺結(jié)核患者約15萬(wàn),占活動(dòng)性肺結(jié)核患者總?cè)藬?shù)的32.6%;涂陽(yáng)肺結(jié)核患者約12萬(wàn),占活動(dòng)性肺結(jié)核患者總?cè)藬?shù)的26.1%,涂陽(yáng)占菌陽(yáng)肺結(jié)核患者人數(shù)的80%。與1990年相比,我省傳染性肺結(jié)核疫情未見(jiàn)明顯下降,菌陽(yáng)患病率反而略有回升。肺結(jié)核活動(dòng)性、涂陽(yáng)患病率均呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升的趨勢(shì),從45歲組開(kāi)始明顯上升,至60歲以上年齡組達(dá)高峰,表明多數(shù)活動(dòng)性肺結(jié)核和傳染源集中在中、老年人群,從流行病學(xué)趨向看,患病率高峰向老年推移。復(fù)治活動(dòng)性肺結(jié)核患病率及復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率持續(xù)下降,特別是復(fù)治涂陽(yáng)患病率下降顯著,較1985年下降42%,較1990年下降15%,大批復(fù)治患者治愈,新產(chǎn)生的復(fù)治患者也較少,說(shuō)明近10年特別是1993年開(kāi)展“衛(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目”以來(lái),化療及化療管理是卓有成效的。但2000年初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率較1990年略有上升,與1985年相比下降幅度小于復(fù)治涂陽(yáng)患病率,說(shuō)明今后結(jié)核病控制工作仍需加強(qiáng)病例發(fā)現(xiàn)工作。從病例發(fā)現(xiàn)方法上,增加肺結(jié)核可疑癥狀者查痰和查痰次數(shù),可以有效提高傳染性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平,