高校水痘疫情防控

高校水痘疫情防控目錄CONTENTS疾病簡介與危害1高校水痘流行情況2高校水痘預(yù)防策略3疾病簡介與危害01疾病簡介水痘：是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的高傳染性疾病。兒童初次感染引起水痘，此后病毒潛伏在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)處，多年后，受到某些刺激復(fù)發(fā)引起帶狀皰疹。傳染源：現(xiàn)癥水痘患者及帶狀皰疹患者。傳播途徑：空氣飛沫傳播、接觸傳播、母嬰垂直傳播。易感者：重點指未感染過VZV的兒童及成人。并發(fā)癥：皮膚皰疹繼發(fā)性感染、水痘肺炎、水痘腦炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、新生兒播散性水痘等。1./doc/1309815-1384828.html。2.《病原微生物學(xué)》第三版。水痘并非兒童“專利”成人水痘危害更為嚴(yán)重成人水痘并發(fā)癥和死亡率是兒童的30-40倍肺炎常見于成人（比兒童高11-20倍），多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后1-5日，健康成人病死率10%-30%，孕婦高達(dá)40%。患水痘并發(fā)癥，成人死亡率為兒童的30-40倍。其它因病毒感染所致多器官的炎癥、肝炎、腎炎、心內(nèi)

膜炎、胃炎、闌尾

炎、胰腺炎、睪丸炎、關(guān)節(jié)炎等。1.WHO水痘和帶狀皰疹立場文件解讀案例病例1：

女30歲，住院期間經(jīng)歷了呼吸衰竭、皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染、多器官功能損害、消化道出血、水痘肺炎等病癥，14天后康復(fù)出院。病例2：男18歲，重癥水痘，入院時，全身水皰疹，歷經(jīng)急性肝功能衰竭、皮膚細(xì)菌感染、肺出血、病毒性心肌炎等并發(fā)癥，入院9天后死亡。不僅兒童青少年水痘防控更為重要1.WHO水痘和帶狀皰疹立場文件解讀。2.圖片案例來源于網(wǎng)絡(luò)。高校水痘流行情況02我國高校水痘疫情形勢嚴(yán)峻水痘傳染性強(qiáng)，近年來的流行病學(xué)變化和兒童水痘疫苗的普及使水痘在成人和青少年中越來越常見。高校是大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的主要場所，是群體性事故和公共衛(wèi)生事件的特殊多發(fā)場所。大學(xué)生作為特殊的成人群體，居住與活動空間相對密集、社會交往范圍廣泛，一旦出現(xiàn)水痘疫情，很容易引起校園內(nèi)的傳播和流行，因此高校內(nèi)的水痘防控工作不容忽視。[1]石翠翠,朱旻,張莉華.2015-2018年某高校學(xué)生水痘流行病學(xué)特征分析[J].中國校醫(yī),2021(4).我國水痘發(fā)病率逐年上升

[1].董蒲梅.2016-2019年中國水痘流行病學(xué)特征[J].中國疫苗和免疫，2020，26(4)：403-406.。2.殷大鵬.2005-2015年中國水痘流行病學(xué)特征[J].中國疫苗和免疫，2019，4(25)：155-159.水痘病例職業(yè)分布我國某地水痘發(fā)病情況[1]高彩紅,李瑞平,吳芳,沈群英,曹美芳,俞輝紅.上海市奉賢區(qū)2010—2015年水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,30(07):547-551.2010-2015年上海奉賢區(qū)水痘暴發(fā)疫情的空間分布疫情主要發(fā)生在學(xué)校，共46起疫情，占總疫情數(shù)的97.87%，共661例病例，占病例總數(shù)的99%;其中高中及大學(xué)病例總數(shù)176例。學(xué)生水痘病例占98.2%，發(fā)病年齡為2-38歲，暴發(fā)疫情病例主要集中于6-10歲及16-20歲組，病例數(shù)分別為357例和15例。我國高校水痘發(fā)病情況[1]石翠翠,朱旻,張莉華.2015-2018年某高校學(xué)生水痘流行病學(xué)特征分析[J].中國校醫(yī),2021(4).2015-2018年蘇州某高校水痘病例發(fā)病率呈線性增長趨勢。水痘發(fā)病2-5年出現(xiàn)一次較大的周期性暴發(fā)，屬于水痘的周期性流行。隨著近年來學(xué)校內(nèi)外交流活動的增多，校內(nèi)外人員的流動性隨增加，加速了呼吸道飛沫傳播疾病的流行。成人水痘前驅(qū)期較長，初期癥狀不典型，早期不易被發(fā)現(xiàn)，未及時隔離患者，造成了一定范圍的播散。我國高校水痘發(fā)病情況[1]張椋.2010～2013年高校大學(xué)生水痘流行病學(xué)特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(06):151-154.2010-2013年該校學(xué)生共發(fā)生水痘183例，年平均發(fā)病率為18.89/萬，趨勢如圖。2010年發(fā)病例數(shù)最高，2010-2012發(fā)病逐漸減少，但2013年又呈上升趨勢，可能由于水痘周期性流行所致。2010-2013年該高校水痘病例以輕癥為主，臨床癥狀不典型，不易被發(fā)現(xiàn)，易造成病毒的播散。我國高校水痘發(fā)病情況2018-2019年北京市房山區(qū)共報告學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘聚集性疫情9起，累計病例44例，累計暴露7511人。2018—2019年房山區(qū)學(xué)校水痘暴發(fā)疫情以小學(xué)生病例最多，其次為大學(xué)生。2018-2019年北京市房山區(qū)學(xué)校水痘暴發(fā)疫情基本情況[1]周偉，高舒，等.北京市房山區(qū)多起學(xué)校水痘暴發(fā)疫情調(diào)查與分析[J].JMedPestControl，F(xiàn)eb2022，Vol.38，No.2:164-171我國高校水痘發(fā)病情況疾病發(fā)生率：2018年發(fā)生率最高，為32.00%，其次為2017年與2019年，發(fā)生率均超過20.00%；病例分布：年齡為19～21歲的大一新生，水痘發(fā)生率最高，為36.50%，其次為年齡21～23歲的大二學(xué)生，發(fā)生率為34.00%，大三與大四水痘發(fā)生率較低。措施:在大學(xué)生水痘病例中流行病學(xué)特征為集中在冬季發(fā)生，且以大一與大二學(xué)生為主。應(yīng)對大學(xué)生水痘分散病例，為強(qiáng)化防控效果，需提升大學(xué)生疫苗接種率。云南民族大學(xué)醫(yī)院2016-2020年間，共收治200名水痘患者，并對水痘發(fā)病分布進(jìn)行統(tǒng)計分析。高校水痘預(yù)防策略03源制多形式宣傳教育，對輔導(dǎo)員、宿管員進(jìn)行培訓(xùn)，充分利用校園體系；疫情通報，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防接種，對易感人群接種水痘疫苗是預(yù)防和控制水痘最有效的措施。疫點消毒隔離病房消毒預(yù)防性消毒開窗通風(fēng)，保持良好室內(nèi)環(huán)境及時隔離對癥治療，合理膳食患病學(xué)生的健康宣教隔離期間禁止探視高校水痘預(yù)防策略控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群張椋.高校水痘防控機(jī)制的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015(15).我國關(guān)于高校傳染病的防控文件4.2健康管理4.2.1學(xué)校應(yīng)建立定期體檢制度和師生員工的健康檔案。新生入學(xué)時和畢業(yè)前應(yīng)分別進(jìn)行一次健康體檢，學(xué)生及教職員工在校期間應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，并將結(jié)核病篩查作為入學(xué)新生體檢的必查項目。學(xué)校體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門對體檢工作的質(zhì)量要求。4.2.2對體檢發(fā)現(xiàn)的傳染病或疑似傳染病病例，學(xué)校應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并告知學(xué)生或家長及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。4.2.3學(xué)校應(yīng)配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，做好學(xué)生預(yù)防接種管理。4.2.4學(xué)校出現(xiàn)傳染病病例時，應(yīng)在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，做好傳染病預(yù)防控制管理工作。世界衛(wèi)生組織關(guān)于水痘和帶狀皰疹疫苗的立場文件Varicella

and

Herpes

Zoster

Vaccination

Position

Paper–June2014據(jù)保守估計，全球每年水痘疾病負(fù)擔(dān)包括420萬需住院治療的嚴(yán)重病例和4200病例死亡。在免疫功能正常的兒童中，水痘通常是良性的、自限性疾病，但成人通常病情嚴(yán)重。健康成人易感者的免疫原性低于兒童，需接種2劑抗體陽轉(zhuǎn)率才能高于90%，已證明健康成人易感者接種疫苗是有益的。接種2劑時，建議12月齡-12歲兒童的最小間隔是6周或3個月，≥13歲的青少年和成人為4周或6周。美國ACIP推薦水痘疫苗兩劑次免疫程序ACIP預(yù)防水痘的接種規(guī)范PreventionofVaricellaRecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)

水痘疫苗兩劑免疫第1劑12-15月齡接種，第2劑4-6歲接種。對于那些在曾接種過1劑水痘疫苗免疫的兒童、青少年和成年人，補(bǔ)種第2劑水痘疫苗。年齡>13歲無免疫證據(jù)的健康人，按常規(guī)接種2劑水痘疫苗。其他國家的兩劑次免疫程序截至2018年，34個高收入國家推薦接種水痘疫苗，包括澳大利亞、阿根廷、巴西、加拿大、德國、日本、墨西哥、沙特阿拉伯、土耳其等。截至2020年，12個歐洲國家普遍推薦接種水痘疫苗，其中９個國家實施了通用的水痘疫（UVV）接種計劃。疫苗專家獨立協(xié)會：只要財力和實施能力允許，優(yōu)先推薦2劑次水痘疫苗普種的免疫程序。國家劑次數(shù)免疫程序厄瓜多爾26,10years;英國21stcontact;+1-2months;澳大利亞218months,10-13years;希臘212-18months;4-6years;美國212-18months;4-6years;巴西212,14months;德國211-14,15-23months;沙特阿拉伯21,4-6years;瑞士2>11years;+1month;[1]隨海田,郭洋,趙杰,王福新,楊中楠,蘇錦鋒,舒祥,楊曉明.水痘疫苗成本效益及免疫策略研究進(jìn)展[J].中國病毒病雜志,2021,11(05):394-397[2]疫苗學(xué)第六版我國水痘疫苗免疫程序技術(shù)文件全國已有20多個省市發(fā)布水痘疫苗兩劑免疫程序。水痘疫苗有效性

MarinM,MartiM,KambhampatiA,JeramSM,SewardJF.Global

varicellavaccineeffectiveness:ameta-analysis.Pediatrics.2016;137:e20153741.一項研究分析了1995-2014年發(fā)表的關(guān)于接種１劑和２劑水痘疫苗有效性的42篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)接種１劑水痘疫苗可預(yù)防任何嚴(yán)重程度的水痘疾病的有效性為81％，預(yù)防中、重度水痘疾病的有效性為98％，預(yù)防重度水痘疾病的有效性為100％；2劑水痘疫苗對所有水痘疾病的有效性為92％。水痘疫苗有效性-美國

根據(jù)實行兒童水痘免疫規(guī)劃政策國家的經(jīng)驗，接種水痘疫苗可以降低水痘發(fā)病率、住院率和死亡率。美國自1995年將水痘疫苗納入國家免疫規(guī)劃后，2000-2010年，水痘發(fā)病率降低了79％；1995-2008年，嬰兒的水痘發(fā)病率降低了90％；1994-2002年，水痘相關(guān)住院率降低了88％；1990-1994年和2005-2007年間，水痘相關(guān)死亡率下降了88％。VitaleF,AmodioE.Evaluationofvaricellavaccineeffectivenessaspublic

healthtoolforincreasingscientificevidenceand

improvingvaccinationprograms[J]。JPediatr(RioJ).2020;96(6):670---672.水痘疫苗的成本效益-英國英國一項研究評估了１劑次和２劑次水痘疫苗接種方案的成本效益。結(jié)果顯示，接種２劑水痘疫苗是最經(jīng)濟(jì)有效的方案，水痘發(fā)病率可降低90%以上，且可顯著降低與水痘相關(guān)的醫(yī)療費用。[1]Vaccines,GSK,Wavre,Belgium.EpidemiologicalImpactandCost-EffectivenessofVaricellaVaccinationStrategiesintheUnitedKingdom[J].VaricellaVaccinationCostUtility—UK?cid2020:73(1December)?e3617-3624.水痘疫苗的成本效益-意大利意大利的一項研究分析了水痘疫苗接種策略的成本效益結(jié)果顯示，在50年內(nèi)，如果沒有普及水痘疫苗接種，將有3480萬水痘病例，142例與水痘感染相關(guān)的死亡，以及230億歐元的社會成本。從社會角度來看，實施水痘疫苗接種策略的人均成本164.55-392.18歐元，不接種水痘疫苗的成本效益是最低的。最有效的策略是接種兩劑水痘疫苗，水痘病例減少66％，水痘相關(guān)死亡下降30％，凈節(jié)省了約130億歐元的社會成本。分析表明，水痘疫苗接種對降低水痘發(fā)病率和社會成本有重大作用，并可支持意大利水痘疫苗納入國家免疫規(guī)劃的政策。[1]CAzzari,VBaldo.TheCost-EffectivenessofUniversalVaricellaVaccinationinItaly:AModel-BasedAssessmentof

VaccinationStrategies[J].ClinicoEconomicsandOutcomesResearch2020:12273–283接種劑次

抗體陽轉(zhuǎn)率1劑次82%2劑次94%對健康的水痘易感成人接種了水痘減毒活疫苗。在接種Oka疫苗的187名成人中，接種1劑后抗體陽轉(zhuǎn)率為

82%，接種2劑后抗體陽轉(zhuǎn)率為94%。

[1]GERSHON,ANNEA.,STEINBERG,SHARONP.,LARUSSA,PHILIP,etal.ImmunizationofHealthyAdultswithLiveAttenuatedVaricellaVaccine[J].JournalofInfectiousDiseases,2011(1).DOI:10.1093/infdis/158.1.132.[2]GershonA,SteinbergS,LaRussaP,etal:NIAIDCollaborativeVaricellaVaccineStudyGroup.Immunizationofhealthyadultswithliveattenuatedvaricellavaccine.JInfectDis158:132,1988水痘疫苗在健康成人中的免疫效果水痘疫苗在健康成人中的免疫效果[1]AMPOFO,KROW,SAIMAN,LISA,LARUSSA,PHILIP,etal.PersistenceofImmunitytoLiveAttenuatedVaricellaVaccineinHealthyAdults[J].ClinicalInfectiousDiseases,2011(6).接種水痘疫苗的年限發(fā)病數(shù)皮損平均數(shù)＜423154-8932＞844263.7%的成人突破性病例發(fā)生在接種后的4年內(nèi)。項目抗體陽轉(zhuǎn)率接種1劑次69.66%接種2劑次88.67%表2成人接種不同劑次水痘疫苗后的抗體陽轉(zhuǎn)情況表1成人接種水痘疫苗后突破性病例發(fā)生時間情況成人接種2劑次水痘疫苗后，抗體陽轉(zhuǎn)率大幅度提高，顯著降低突破性病例的發(fā)生。研究1979-1999年參加水痘疫苗試驗的461名健康成年人的長期免疫力。突破性病例大多發(fā)生在接種后抗體未陽轉(zhuǎn)的個體，或抗體水平降低以至于不能提供保護(hù)的個體；接種兩劑次水痘疫苗后，大約有2%左右的突破性病例發(fā)生；成人接種水痘疫苗后，抗體陽轉(zhuǎn)率要顯著低于兒童；在暴露于水痘患者后，突破性病例的發(fā)生率顯著升高，暴露后的突破性病例發(fā)病率為：兒童2%-12%，成人18%-30%。成人更需要接種兩劑次水痘疫苗。水痘疫苗在健康成人中的免疫效果兩劑水痘疫苗的有效性-中國

[1]RuiMa,TingFang,YexiangSun,etal.Varicellabreakthroughinfectionandeffectivenessof2-dosevaricellavaccineinChina[J].Vaccine,2018,36(37):5665-5670.相對于1劑次