肺間質(zhì)性病變?yōu)橹鞯木€樣陰影分析

肺間質(zhì)性病變?yōu)橹鞯?/p>

線樣陰影分析1整理課件次級肺小葉次級肺小葉是被結(jié)締組織間隔包圍的最小的肺單位。它含有：〔1〕環(huán)繞肺小葉的結(jié)締組織，即小葉間隔，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管；〔2〕小葉中心結(jié)構(gòu)包括細(xì)支氣管和伴行的小葉肺動脈和淋巴管；〔3〕肺實(shí)質(zhì)：不同數(shù)目腺泡，包繞肺小葉的中心結(jié)構(gòu)。

2整理課件肺小葉3整理課件小葉間隔，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管；小葉間隔臟層胸膜小葉動脈、支氣管、淋巴結(jié)管間隔靜脈與淋巴管4整理課件肺組織SPL間質(zhì)網(wǎng)。間質(zhì)網(wǎng)由細(xì)的結(jié)締組織纖維組成，在SPL內(nèi)和周圍分布，間質(zhì)纖維也沿小葉核心和小葉間隔存在。次級肺小葉間質(zhì)網(wǎng)小葉間隔的間質(zhì)網(wǎng)5整理課件小葉內(nèi)間質(zhì)小葉間質(zhì)小葉內(nèi)間質(zhì)小葉核心間質(zhì)間隔間質(zhì)6整理課件胸膜下淋巴管肺門淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)肺靜脈周圍的淋巴管支氣管、血管周圍的淋巴管支氣管、血管周圍的淋巴結(jié)正常的肺淋巴管7整理課件次級肺小葉間隔淋巴管次級肺小葉間隔淋巴管次級肺小葉的小葉淋巴管淋巴管走形于支氣管血管核心和小葉周圍，肺泡上沒有淋巴管8整理課件一、小葉間隔增生；二、小葉內(nèi)間質(zhì)增生；三、胸膜下間質(zhì)增生；四、氣管血管束近端周圍間質(zhì)增生；五、蜂窩狀影間質(zhì)性肺疾病影響次級肺下葉的各個區(qū)域：

9整理課件正常小葉間隔、肺靜脈、小葉中央小動脈10整理課件長度常為1～2cm，圍繞局部或全部次級肺小葉，常延伸至胸膜并且與胸膜垂直病理根底：A小葉間間質(zhì)增厚；B小葉間淋巴管回流障礙；C靜脈淤血；D次級肺小葉邊緣物質(zhì)沉積一、小葉間隔增生11整理課件1.光滑的小葉間隔增厚：間質(zhì)性水腫、癌性淋巴管炎；2.結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、硅沉積癥；3.不規(guī)那么小葉間隔增厚：間質(zhì)纖維化一、小葉間隔增生12整理課件癌性淋巴管炎13整理課件光滑或結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚增厚的支氣管血管間質(zhì)小葉核心結(jié)構(gòu)的突顯胸膜滲液癌性淋巴管炎14整理課件增厚小葉間隔支氣管血管間質(zhì)增厚癌性淋巴管炎15整理課件

靜脈性充血導(dǎo)致的小葉間隔增厚，同時有胸膜腔積液16整理課件光滑增厚的小葉間隔右側(cè)胸膜滲出液間質(zhì)性肺水腫17整理課件ARDS小葉間隔增厚、光滑，合并磨玻璃樣改變，產(chǎn)生“鋪路石〞征18整理課件出現(xiàn)小葉間隔增生〔光滑或結(jié)節(jié)樣〕的疾病1.淋巴管性1〕癌性淋巴管炎，通常光滑，有時呈結(jié)節(jié)狀(C〕2〕淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎：光滑或結(jié)節(jié)樣3〕結(jié)節(jié)病：常結(jié)節(jié)樣或不規(guī)那么〔C〕4〕淋巴回流增多：光滑〔GG〕5〕塵肺：活動期為結(jié)節(jié)樣，晚期為不規(guī)那么樣2.結(jié)締組織增厚和/或小葉邊緣物質(zhì)沉積1〕肺間質(zhì)性病變：a.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化或其它原因引起的普通型間質(zhì)性肺炎：常為不規(guī)那么b.非特異性間質(zhì)性肺炎：光滑或不規(guī)那么〔GG〕

*C:常見；GG：磨玻璃樣改變19整理課件c.急性間質(zhì)性肺炎：光滑〔GG)2〕石棉肺：不規(guī)那么3〕淀粉樣變性：光滑或不規(guī)那么4〕肺炎〔病毒性肺炎，肺包蟲病〕〔GG)5〕肺泡出血(C,GG)6〕細(xì)菌性肺炎〔GG〕7〕ARDS〔C，GG〕8〕機(jī)化性肺炎〔GG〕9〕肺泡蛋白沉積癥〔C，GG〕3.靜脈性1〕靜水壓高引起的肺水腫：光滑〔C，GG〕2〕中心靜脈梗阻：光滑〔GG〕20整理課件小葉內(nèi)小動脈和小支氣管周圍間質(zhì)增生呈網(wǎng)狀或分枝狀常合并小葉間隔增厚一、小葉內(nèi)間質(zhì)增生二、小葉內(nèi)間質(zhì)增生21整理課件ABCDEF22整理課件2.1小葉內(nèi)網(wǎng)狀影病理根底：小葉內(nèi)間質(zhì)浸潤或纖維化花邊樣或網(wǎng)狀纖維化導(dǎo)致增厚的小葉內(nèi)肺組織的破壞，表現(xiàn)為直徑約1mm蜂窩狀影常伴有小葉間間隔及胸膜下間質(zhì)的增厚由于小葉內(nèi)結(jié)締組織的增厚，CT不能分辨，常表現(xiàn)為GG當(dāng)小葉內(nèi)物質(zhì)的沉積/或伴有小葉內(nèi)纖維化時，表現(xiàn)為GG或鋪路石征23整理課件病毒性肺炎24整理課件肺出血25整理課件特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化26整理課件肺淀粉樣變性癌性淋巴管炎27整理課件出現(xiàn)小葉內(nèi)間質(zhì)增生的常見疾病1.小葉內(nèi)網(wǎng)狀線影1〕肺間質(zhì)性病變a.特發(fā)性肺纖維化或其它普通型間質(zhì)性肺炎〔C，GG〕b.非特異性間質(zhì)性肺炎〔C,GG〕c.急性間質(zhì)性肺炎〔C,GG〕2〕過敏性肺炎〔慢性〕3〕石棉肺〔纖維化〕4〕淀粉樣變性5〕ARDS〔C,GG〕6〕放射性肺炎〔C,GG〕7〕肺水腫〔C,GG〕8〕肺泡蛋白沉積癥〔C,GG〕9〕肺出血〔C,GG〕10〕機(jī)化性肺炎28整理課件11〕肺炎〔病毒性，肺包蟲病，細(xì)菌性〕〔C，GG〕2.中央小葉分枝線影1〕細(xì)支氣管及其周圍病變〔C〕感染性細(xì)支氣管炎〔病毒性、曲、霉菌性、細(xì)菌性、結(jié)核性〕哮喘慢性支氣管炎急性煙霧中毒細(xì)支氣管肺泡癌彌漫性肺間質(zhì)性病變伴有小氣道受累：肺類風(fēng)濕性病，泛細(xì)支氣管炎，過敏性肺炎，枯燥綜合癥機(jī)化性肺炎2〕肺小動脈疾病血管炎出血脂肪栓塞微血管癌栓29整理課件3〕中央小葉淋巴管相關(guān)疾病癌性淋巴管炎，通常光滑，有時呈結(jié)節(jié)狀(C〕淋巴增生性疾?。毫馨土?，淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎：光滑或結(jié)節(jié)樣結(jié)節(jié)?。撼＝Y(jié)節(jié)樣或不規(guī)那么〔C〕淋巴回流增多：光滑〔GG〕塵肺：活動期為結(jié)節(jié)樣，晚期為不規(guī)那么樣4〕中央小葉氣管血管束周圍間質(zhì)增厚慢性過敏性肺炎間質(zhì)性肺水腫〔C〕肺間質(zhì)性病變：a.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化或其它原因引起的普通型間質(zhì)性肺炎〔C〕b.非特異性間質(zhì)性肺炎〔C〕c.急性間質(zhì)性肺炎淀粉樣變性：光滑或不規(guī)那么〔C〕30整理課件由于胸膜下間質(zhì)與小葉間隔都屬于外周間質(zhì)，胸膜下間質(zhì)增生常與小葉間隔增生出現(xiàn)在相同的疾病中常見于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、普通型肺間質(zhì)纖維化、膠原血管性疾病、藥物導(dǎo)致的纖維化等三、胸膜下間質(zhì)增生31整理課件肺纖維化癌性淋巴管炎32整理課件自肺門至外周肺組織與氣管壁增厚及血管擴(kuò)張有時較難鑒別，當(dāng)病變顯著以及不規(guī)那么時，可以識別；病變較輕時難以識別支氣管及血管與充氣的肺泡間形成的不規(guī)那么界面稱為“界面征〞與充氣的肺泡間形成的不規(guī)那么界面相關(guān)疾病肺間質(zhì)性病變淋巴管相關(guān)病變四、氣管血管束近端周圍間質(zhì)增生33整理課件癌性淋巴管炎34整理課件支氣管-血管束周圍間質(zhì)結(jié)節(jié)狀增生胸膜下結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病患者HRCT顯示右肺門中央支氣管-血管周圍間質(zhì)結(jié)節(jié)狀增厚和散在淡的胸膜下淋巴管周圍的小結(jié)節(jié)。35整理課件結(jié)節(jié)狀支氣管周圍增厚結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚結(jié)節(jié)狀間隔增厚胸膜下結(jié)節(jié)硅沉積病和右肺尖進(jìn)行性大塊纖維化患者的HRCT，顯示淋巴管周圍分布的小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚，支氣管血管周圍結(jié)節(jié)和胸膜下結(jié)節(jié)36整理課件出現(xiàn)氣管血管束近端周圍間質(zhì)增厚的疾病淋巴管相關(guān)疾病癌性淋巴管炎：通常光滑，有時呈結(jié)節(jié)狀(C〕淋巴增生性疾?。毫馨土?，淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎：光滑或結(jié)節(jié)樣結(jié)節(jié)病：常結(jié)節(jié)樣或不規(guī)那么〔C〕淋巴回流增多：光滑塵肺：活動期常為結(jié)節(jié)樣，晚期常為不規(guī)那么樣2.間質(zhì)增厚慢性過敏性肺炎間質(zhì)性肺水腫〔C〕肺間質(zhì)性病變：a.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化或其它原因引起的普通型間質(zhì)性肺炎〔C〕b.非特異性間質(zhì)性肺炎〔C〕c.急性間質(zhì)性肺炎淀粉樣變性：光滑或不規(guī)那么〔C〕37整理課件病理根底：廣泛肺間質(zhì)纖維化引起肺泡或細(xì)支氣管破裂CT上表現(xiàn)為不規(guī)那么網(wǎng)狀影及幾毫米到幾厘米的囊狀透光影〔常常1cm，1~3mm厚〕，共壁與小葉內(nèi)網(wǎng)狀影鑒別與隔旁肺氣腫鑒別：累及多個層面，而隔旁肺氣腫常為單一層面五、蜂窩狀影38整理課件小葉內(nèi)網(wǎng)格征蜂窩征39整理課件類風(fēng)濕，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩狀改變40整理課件常見疾病

1〕IPF，普通型間質(zhì)性肺炎

2〕石棉肺

3〕過敏性肺炎〔慢性〕

不常見疾病

1〕結(jié)節(jié)??；2〕非特異性間質(zhì)性肺炎；

3〕急性間質(zhì)性肺炎；4〕脫屑性間質(zhì)性肺炎

5〕機(jī)化性肺炎；6〕矽肺出現(xiàn)蜂窩狀影常見疾病41整理課件蜂窩狀影疾病的分布特點(diǎn)胸膜下、下葉及后部1.普通型間質(zhì)性肺炎〔可以向中央及上肺延伸〕2.石棉肺3.過敏性肺炎〔也累及肺的中央部及下肺〕中央部及上肺1.結(jié)節(jié)病〔有時延伸至胸膜下及后下葉〕2.過敏性肺炎(也累及胸膜下、下葉及后部〕42整理課件肺內(nèi)線樣陰影的分布特點(diǎn)上肺：結(jié)節(jié)病，塵肺，肺結(jié)核，呼吸性細(xì)致氣管炎下肺：肺水腫，普通型間質(zhì)性肺炎，石棉肺，非特異性間質(zhì)性肺炎，脫屑性間質(zhì)性肺炎，機(jī)化性肺炎，肺泡出血彌漫性：慢性過敏性肺炎，彌漫性肺炎，結(jié)節(jié)病，癌性淋巴管炎中央型：結(jié)節(jié)病，塵肺，癌性淋巴管炎，肺泡蛋白沉積癥外圍型：普通型間質(zhì)性肺炎，