【實習報告】-計算機科學與技術醫(yī)院實習報告-5000字

計算機科學與技術醫(yī)院實習報告一、實習時間

2015年3月20日----2015年4月4日

二、指導教師姓名

陳華光,李珍輝，劉鐵武陳九龍

三、實習地點

長沙網(wǎng)通興公司

四．實習目的與內容

給醫(yī)院做系統(tǒng)以及維護醫(yī)院系統(tǒng)具體如下：

為今后服務器維護或二次部署提供參考資料，特對本次湖南省農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務器端部署撰寫本文檔。

本文檔適用對象：系統(tǒng)管理員、數(shù)據(jù)庫維護工程師、網(wǎng)絡工程師。

為實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建立，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務項目在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層得到普遍應用，基本藥物制度覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，為進一步推進醫(yī)改工作。特研發(fā)此系統(tǒng)，系統(tǒng)描敘：

a．本系統(tǒng)名為“湖南省農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”；

b．本系統(tǒng)為湖南省衛(wèi)生廳提出，通過招標由深圳市網(wǎng)通興技術發(fā)展有限公司研發(fā)；

c.本系統(tǒng)應用范圍：各級衛(wèi)生行政機構、各級醫(yī)療機構。

本軟件系統(tǒng)名稱“湖南省農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，本系統(tǒng)涵蓋六大模塊：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康檔案管理、藥品管理、績效考核、即時結報，其中各模塊分為以下節(jié)點。

基本醫(yī)療：門診管理、住院管理、門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、住院護士、藥房、藥庫、財務管理、醫(yī)技管理、設備管理、物資管理、人員資源、基礎維護、報表管理；

即時結報：接口管理，和基本醫(yī)療完全結合；

公共衛(wèi)生：婦女保健、兒童保健、健康教育、疾病管理、老年人健康管理、傳染病控制、計劃免疫、疫苗管理、報表管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；

健康檔案管理：檔案管理

績效考核：考核指標維護、查看、統(tǒng)計，考核結果錄入，參數(shù)維護；

藥品管理：實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室跨機構調撥；

以下列出的所有設備型號為湖南省農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)[暫時]應用的配置：

a．服務器硬件配置：

應用服務器：英信NF5220(機架式,2U高度，配置2顆Intel至強處理器，每顆處理器內核數(shù)4核心，主頻2.0GHz，E5606處理器；配置內存容量8GDDR3ECC,內存插槽8個；配置2塊300G15k轉SAS硬盤,支持硬盤數(shù)量8個；支持熱備盤技術；DVD-RW；配置1套導軌；千兆接口2個；I/O插槽3個；熱插撥冗余電源智能控制冗余風扇；

數(shù)據(jù)服務器：英信NF5220(機架式,2U高度，配置2顆Intel至強處理器，每顆處理器內核數(shù)8核心，主頻2.4GHz，E5620處理器；配置內存容量8GDDR3ECC,內存插槽8個；配置2塊300G15k轉SAS硬盤,支持硬盤數(shù)量8個；支持熱備盤技術；DVD-RW；配置1套導軌；千兆接口3個；I/O插槽3個；熱插撥冗余電源智能控制冗余風扇；雙口光纖通道4GBHBA卡1塊；

b．存儲：

10塊450G15Krpm4G接口的FC盤做RAID5(9塊組成陣列,1塊做FC盤全局熱備)，實際磁盤空間為450G*8，分為兩個邏輯區(qū)，一個邏輯區(qū)分2TB空間作為農衛(wèi)項目預留空間。剩下的空間分為另外一個邏輯分區(qū)作為臨時數(shù)據(jù)分區(qū)；

1.1.1.支持軟件

以下列出的所有軟件型號為湖南省農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)[暫時]應用的配置：

a．操作系統(tǒng)：windowsserver2008標準版、windowsserver2008企業(yè)版、麒麟linux

b．數(shù)據(jù)庫版本：linux.x64_11gR3、win64_11gR2

c．其它必要的支持軟件：Framework4.0、JDk1.6

1.2.用戶端

1.2.1.硬件

以下列出的所有電腦型號為湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)的配置：

a．計算機配置：

知名品牌商用臺式機/CPU2核，主頻3.2Ghz,緩存3M/IntelH57及以上主版或AMD760及以上主板/2GDDR3內存/硬盤500G，SATA接口，7200rpm/集成或獨立顯卡/DVD光驅/100或1000M自適應以太網(wǎng)卡/顯示器18.5寬屏LCD/USB2.0口兩個或以上；

1.2.2.支持軟件

以下列出的所有軟件型號為湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)計算機的自帶配置和農村衛(wèi)生信息系統(tǒng)所兼容的系統(tǒng)以及必要的支持軟件：

d．操作系統(tǒng)：windows7家庭版/windowsxp/windows2003

e．其它必要的支持軟件：Framework4.0、Silverlight4.0+。

f．醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進行信息管理和聯(lián)機操作的計算機應用系統(tǒng),英文縮寫HIS。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務和業(yè)務全過程的信息管理系統(tǒng)。按照學術界公認的MorrisF.Collen所給的定義，應該是：利用電子計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息(PatientCareInformation)和行政管理信息（AdministrationInformation)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力并滿足授權用戶(AuthorizedUsers)的功能需求的平臺。

g．醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HospitalManagementInformationSystem,HMIS)的主要目標是支持醫(yī)院的行政管理與事務處理業(yè)務，減輕事務處理人員勞動強度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領導決策，提高醫(yī)院工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經濟效益，像財務管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等均屬于HMIS的范圍。

h．臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem,CIS)的主要目標是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護人員工作效率和診療質量，為病人提供更多、更快、更好的服務，像醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、移動輸液系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室檢驗信息系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等均屬于CIS范圍。

i．眾所周知，醫(yī)院是一個特殊的行業(yè)，其既有衛(wèi)生事業(yè)管理職能，又有企業(yè)管理職能。與傳統(tǒng)企業(yè)相比，醫(yī)院機構的業(yè)務和構成更加復雜。在醫(yī)院運營管理改革過程中面臨著以下幾方面的問題：

j．第一、管理目標不明確

k．部分醫(yī)院的運營管理目標不明確、手段落后，僅僅停留在簡單的獎金核算方面，對于成本控制、成本考核、財務預算及其它運營管理了解甚少。

l．第二、缺少先進的管理方法與工具

m．雖然醫(yī)院的基礎信息系統(tǒng)已經日趨完善，但先進的管理方法與工具應用的并不是很多，許多的醫(yī)院也僅僅處在嘗試階段。

n．第三、醫(yī)院業(yè)務流程不明確

o．由于現(xiàn)有的信息系統(tǒng)很難夠滿足管理的需要，受管理體制、醫(yī)院管理體制、信息系統(tǒng)開發(fā)人員能力等多方面原因制約，成熟完善、明確梳理清楚醫(yī)院業(yè)務流程的信息系統(tǒng)并不是很多，這嚴重影響了醫(yī)院運營管理措施、管理手段的實施。

p．面對醫(yī)院運營管理所面臨的問題，ERP使得醫(yī)院提升運營管理變成了現(xiàn)實。醫(yī)院運營管理需要借助一套先進的管理思想以及具備醫(yī)院業(yè)務屬性的ERP來提升醫(yī)院的運營管理。

q．提到ERP，過去更多應用于制造業(yè)屬于流程或者離散型方面，但今天的ERP的范圍不再僅僅局限于業(yè)務流程，更多是一種先進的管理思想，經過多年的應用積累，現(xiàn)在的ERP已經集成了最先進的管理精髓，對于起步較晚的醫(yī)院運營管理來講，醫(yī)院ERP的建設已經破在眉睫，雖然ERP在醫(yī)院的運營管理方面還處于初級應用階段，但我們看到未來提升醫(yī)院運營管理，醫(yī)院ERP的建設必不可缺少。

r．對于醫(yī)院ERP的建設，我們也看到國外許多的醫(yī)院機構已經開始建設ERP來提升醫(yī)院的運營管理水平，國外醫(yī)院成功建設ERP實踐也證明了ERP的成功實施確實能夠給醫(yī)院帶來管理上的提升：

s．第一、實現(xiàn)各個業(yè)務系統(tǒng)共享

t．目前來看，國內醫(yī)院信息系統(tǒng)比較單一，很難實現(xiàn)信息統(tǒng)一比如物資管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)，通常這些信息系統(tǒng)不能實現(xiàn)信息溝通共享從而無法為管理提供綜合中的價值信息，而ERP系統(tǒng)幫助醫(yī)院理順和優(yōu)化采購以業(yè)務流程，并用科學的方法，進行預算和庫存管理。

u．第二、實現(xiàn)管理流程優(yōu)化提升運營管理

v．由于其業(yè)務的特殊性，使得醫(yī)院的業(yè)務流程很是復雜，通過ERP系統(tǒng)能夠使得業(yè)務流程更加透明化、醫(yī)院的管理更加規(guī)范化，提升醫(yī)院的運營水平。

五．實習收獲與體會

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院正在從過去的福利事業(yè)單位向現(xiàn)代企業(yè)轉變。經過改革開放以來20多年的快速發(fā)展，醫(yī)療已由“賣方市場”轉為“買方市場”，醫(yī)院之間的競爭越來越激烈。如何在市場競爭中占有一席之地，成為醫(yī)院必須面對的問題。有市場就有營銷活動，醫(yī)院如何做營銷成為現(xiàn)代醫(yī)院全新的課題。顯然，醫(yī)院應該加強市場調研，充分利用醫(yī)院擁有的患者資料，加強隨訪，開展客戶關系營銷，把醫(yī)院的盈利建立在良好的醫(yī)患關系之上。

醫(yī)院提供的是醫(yī)療服務，不是產品，醫(yī)療服務沒有固定模式，也沒有固化的流程可模仿。因此，醫(yī)院做營銷要解決下列的問題:如何開展客戶關系營銷，不斷發(fā)展新的客戶群，留住忠誠客戶?如何收集到病人的基本信息資料進行關系營銷?如何采集現(xiàn)有資料?怎樣進行客戶關系營銷?即跟蹤回訪?采用什么手段實現(xiàn)回訪等問題?

通過不斷的調查、深入的需求分析、不斷摸索，建立一個切實可行的采集資料、客戶回訪系統(tǒng)。采集資料主要采用電話回訪方式，采集的資料的內容包括病人的基本信息、病案信息、費用信息。基本信息的內容有:住院號、住院次數(shù)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、入院日期、出院日期、出院科室、出院診斷、主管醫(yī)生。病案的信息有:歷史病案、歷史手術情況、本次住院主要診斷及主要診療情況。費用信息包括付費方式、各項費用明細及病人每日用藥明細等。其中病案信息和費用信息從正在使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采集。采集到的信息儲于ORACLE數(shù)據(jù)庫中，主要的數(shù)據(jù)結構有客戶信息的數(shù)據(jù)結構、客戶住院信息的數(shù)據(jù)結構、客戶回訪信息的數(shù)據(jù)結構，前兩者之間通過客戶病案編號關聯(lián)，后兩者之間通過客戶病案編號，與住院序號關聯(lián)，這樣的結構的優(yōu)點是:減少數(shù)據(jù)冗余，又能通過連接，把數(shù)據(jù)連結在一起，方便數(shù)據(jù)對客戶信息的查詢、統(tǒng)計。系統(tǒng)的前端用PowerBuilder開發(fā)，建成后客戶回訪信息管理系統(tǒng)有數(shù)據(jù)的錄入、數(shù)據(jù)查詢、報表統(tǒng)計及打印等功能。

要作好回訪工作，要求回訪工作人員有較高、較全面的知識結構?？蛻絷P心的問題千差萬別，這就要求回訪人員既要對醫(yī)院有較全面的了解，包括醫(yī)療政策、法規(guī)和各項規(guī)章制度、醫(yī)療收費政策;對醫(yī)學知識也能較全面的掌據(jù)（至少應包括內、外、婦、兒科）;同時有較豐富的生活經驗，口才表達能力較好，具有較好的溝通技巧，也要具有一些醫(yī)學心理學，社會心理學等方面的知識。

HIS系統(tǒng)還提升醫(yī)院形象，提高服務質量，縮短患者等待時間，營造安靜溫馨候診環(huán)境，為醫(yī)院有關決策提供數(shù)據(jù)支持，增加對一生的考核依據(jù)?？蛇m應對接各種環(huán)境：醫(yī)院有HIS系統(tǒng)，醫(yī)院無HIS系統(tǒng)、與掛號處對接，與護士站對接；系統(tǒng)支持高清晰度等離子顯示器、大屏幕、電視墻等多種顯示設備，顯示視頻、圖片、文字及排隊叫號信息。高效管理設備，節(jié)省資金投入。數(shù)倍提高工作效率，解決資產盤點問題。符合醫(yī)院設備科管理理念，提升設備科管理價值。

隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學技術的飛速發(fā)展，HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）已經成為醫(yī)院信息化建設中的基本組成部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志之一，因此HIS系統(tǒng)開發(fā)如何將直接關系到醫(yī)院信息化建設成功與否。

一、建設數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化管理和高效運行的需要隨著醫(yī)院為擴大收入而產生的營運成本不斷增加，片面追求營業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經不能滿足需要。因此，醫(yī)院在各臨床科室、收費處、物資倉庫、藥房等都引進了HIS系統(tǒng)。

成本控制主要是指對各統(tǒng)計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫(yī)療服務過程中構成的一切耗費，進行科學嚴格的計算、限制和監(jiān)督，將各項實際耗費限制在預先確定的預算、計劃或標準的范圍內，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現(xiàn)全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。由于醫(yī)院本身的復雜性，決定其成本產生的復雜性。因此，在成本控制實施過程中，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對成本的歸集和標準的確定起著非常重要的作用。

由于醫(yī)療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來做為基本成本核算單位進行成本控制，建立單病種的標準成本，進而建立以各病種為基礎的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護人員的服務以及水、電、氣等管理費用。以前用手工出具每項收費作為核算依據(jù)，具有很大的隨意性，人為因素明顯。實質仍沒有擺脫以往醫(yī)院重收入、輕支出的管理模式。使用HIS系統(tǒng)以后，其數(shù)據(jù)庫中的各項收費都是由專職人員嚴格按物價部門的規(guī)定及時維護的，具有真實性。

HIS系統(tǒng)的建立使醫(yī)院管理信息化，給醫(yī)院帶來了以下好處：（一）方便了患者

由于電子傳輸和信息高度共享，縮短了病人就診時間，解決了“三長一短”（掛號、收費、取藥時間長，門檻多）的醫(yī)患矛盾，減少了就醫(yī)取藥的環(huán)節(jié)?；颊哌€可以通過多媒體導診及患者綜合查詢系統(tǒng)對自己需要繳費的項目，費用明細和總金額一目了然。

（二）增收節(jié)支

現(xiàn)在持卡掛號、持卡開藥、持卡交費，避免了以往漏記、漏收、人情看病等現(xiàn)象發(fā)生；辦公自動化系統(tǒng)減少了辦公消耗材料的使用，通過局域網(wǎng)定向傳遞通知、報表，提高了工作效率。

（三）增加了效益

信息化建設在功能拓展