版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
弘博學(xué)校教職工問卷調(diào)查親愛的老師:
下面是對(duì)你可能存在的一些感受的描述,請你仔細(xì)閱讀每一條,然后根據(jù)最近一個(gè)星期以內(nèi)你的實(shí)際感覺,選擇最符合你的一項(xiàng)描述。本次調(diào)查的結(jié)果是嚴(yán)格保密的,請放心填寫。
答案沒有好壞、對(duì)錯(cuò)之分,請大家在答題時(shí)不要反復(fù)思考,也不必互相交流,按照自己的第一反應(yīng)真實(shí)回答即可?;拘畔ⅲ篬矩陣文本題]*姓名:________________________民族:________________________年齡:________________________您的性別[單選題]*○男○女是否獨(dú)生子女[單選題]*○是○否戶籍地[單選題]*○大城市○中小城市○小城鎮(zhèn)○農(nóng)村婚姻狀況[單選題]*○未婚○已婚○離異○喪偶生育狀況[單選題]*○未育○生育1子○生育2子○生育3子○其他當(dāng)你有困難的時(shí)候你第一個(gè)想到的是向誰尋求幫助[單選題]*○朋友○親人○長輩○自己解決○戀人○其他你認(rèn)為你和你父母的關(guān)系[單選題]*○無話不談○親近融洽○偶爾吵架○感受不到父母的愛你認(rèn)為你和你子女的關(guān)系[單選題]*○無話不談○親近融洽○偶爾吵架○疏離冷漠○其他你有多少個(gè)談得來的朋友[單選題]*○很少朋友○2-3個(gè)朋友○很多朋友○沒有朋友本人目前身體狀況[單選題]*○健康○良好○較差○其他有無既往病史,若有,請注明[填空題]*_________________________________請你認(rèn)真、如實(shí)地根據(jù)自己在一周內(nèi)(過去的7天內(nèi),包括今天)的機(jī)體狀況和實(shí)際感受程度,選擇最合適的選項(xiàng)。1.頭痛[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重2.神經(jīng)過敏,心中不踏實(shí)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重3.頭腦中有不必要的想法或字句盤旋[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重4.頭昏或昏倒[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重5.對(duì)異性的興趣減退[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重6.對(duì)旁人責(zé)備求全[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重7.感到別人能控制你的思想[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重8.責(zé)怪別人制造麻煩[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重9.忘性大[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重10.擔(dān)心自己衣飾的整齊及儀態(tài)的端正[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重11.容易煩惱和激動(dòng)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重12.胸痛[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重13.害怕空曠的場所或街道[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重14.感到自己的精力下降,活動(dòng)減慢[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重15.想結(jié)束自己的生命[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重16.聽到旁人聽不到的聲音[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重17.發(fā)抖[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重18.感到大多數(shù)人都不可信任[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重19.胃口不好[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重20.容易哭泣[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重21.同異性相處時(shí)感到害羞不自在[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重22.感到受騙,中了圈套或有人想抓您[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重23.無緣無故地突然感到害怕[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重24.自己不能控制地大發(fā)脾氣[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重25.害怕單獨(dú)出門[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重本題請選“中等”選項(xiàng)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重26.經(jīng)常責(zé)怪自己[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重27.腰痛[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重28.感到難以完成任務(wù)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重29.感到孤獨(dú)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重30.感到苦悶[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重請你認(rèn)真、如實(shí)地根據(jù)自己在一周內(nèi)(過去的7天內(nèi),包括今天)的機(jī)體狀況和實(shí)際感受程度,選擇最合適的選項(xiàng)。31.過分擔(dān)憂[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重32.對(duì)事物不感興趣[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重33.感到害怕[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重34.您的感情容易受到傷害[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重35.旁人能知道您的私下想法[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重36.感到別人不理解你、不同情你[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重37.感到人們對(duì)你不友好、不喜歡您[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重38.做事必須做得很慢以保證做得正確[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重39.心跳得很厲害[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重40.惡心或胃部不舒服[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重41.感到比不上他人[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重42.肌肉酸痛[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重43.感到有人在監(jiān)視您、談?wù)撃鶾單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重44.難以入睡[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重45.做事必須反復(fù)檢查[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重46.難以作出決定[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重47.怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重48.呼吸有困難[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重49.一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重50.因?yàn)楦械胶ε露荛_某些東西、場合或活動(dòng)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重51.腦子變空了[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重52.身體發(fā)麻或刺痛[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重53.喉嚨有梗塞感[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重54.感到前途沒有希望[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重55.不能集中注意力[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重56.感到身體的某一部分軟弱無力[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重57.感到緊張或容易緊張[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重58.感到手或腳發(fā)沉[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重59.想到有關(guān)死亡的事[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重60.吃得太多[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重請你認(rèn)真、如實(shí)地根據(jù)自己在一周內(nèi)(過去的7天內(nèi),包括今天)的機(jī)體狀況和實(shí)際感受程度,選擇最合適的選項(xiàng)。61.當(dāng)別人看著你或談?wù)撃銜r(shí)感到不自在[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重62.有一些不屬于您自己的想法[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重63.有想打人或傷害他人的沖動(dòng)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重64.醒得太早[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重65.必須反復(fù)洗手、點(diǎn)數(shù)目或觸摸某些東西[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重66.睡得不穩(wěn)不深[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重67.有想摔壞或破壞東西的沖動(dòng)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重68.有一些別人沒有的想法或念頭[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重69.感到對(duì)別人神經(jīng)過敏[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重70.在商店或電影院等人多的地方感到不自在[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重71.感到任何事情都很難做[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重72.一陣陣恐懼或驚恐[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重73.感到在公共場合吃東西很不舒服[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重74.經(jīng)常與人爭論[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重75.單獨(dú)一人時(shí)神經(jīng)很緊張[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重76.別人對(duì)你的成績沒有作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重77.即使和別人在一起也感到孤單[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重78.感到坐立不安、心神不寧[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重79.感到自己沒有什么價(jià)值[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重80.感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重本題請選“沒有”選項(xiàng)[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重81.大叫或摔東西[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重82.害怕會(huì)在公共場合暈倒[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重83.感到別人想占你的便宜[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重84.為一些有關(guān)“性”的想法而很苦惱[單選題]*○沒有○很輕○中等○偏重○嚴(yán)重85.你認(rèn)為應(yīng)該為自己的過錯(cuò)而受到懲罰[
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《廉政專題教育講座》課件
- 1994年安徽高考語文真題及答案
- 1993年福建高考語文真題及答案
- 《汽車剎車系統(tǒng)》課件
- 《孔明鎖的制作》課件
- 虛擬現(xiàn)實(shí)辦公交互-洞察分析
- 冶金設(shè)備智能化制造-洞察分析
- 云計(jì)算在企業(yè)信息化建設(shè)中的優(yōu)勢-洞察分析
- 特征值在機(jī)器學(xué)習(xí)模型優(yōu)化中的價(jià)值分析-洞察分析
- 虛擬儀器設(shè)計(jì)與應(yīng)用-洞察分析
- 海域使用分類體系(全)
- 魯教版必修一第二單元第二節(jié)大氣運(yùn)動(dòng)——熱力環(huán)流(共28張PPT)
- 解除限制消費(fèi)申請書
- 汽車整車廠和動(dòng)力總成廠房火災(zāi)危險(xiǎn)性分類
- 7實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)總-國家開放大學(xué)2022年1月期末考試復(fù)習(xí)資料-護(hù)理本復(fù)習(xí)資料
- 精品資料(2021-2022年收藏)集團(tuán)各控股子公司董事會(huì)議事規(guī)則
- t-橋式起重機(jī)設(shè)計(jì)計(jì)算書
- 全口義齒印模及頜位關(guān)系記錄ppt課件
- 定點(diǎn)洗車協(xié)議書(共2頁)
- 電除塵器計(jì)算
- 桿塔選型(高度、形式、基礎(chǔ))
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論