婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育

國家根本藥物目錄

臨床應(yīng)用指南1整理課件婦產(chǎn)科疾病與方案生育單純性陰道炎細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎滴蟲性陰道炎外陰陰道念珠菌病巴氏腺膿腫生殖器皰疹子宮頸炎癥2整理課件盆腔炎癥性疾病不孕癥功能失調(diào)性子宮出血經(jīng)前綜合征痛經(jīng)宮縮乏力產(chǎn)后出血早產(chǎn)妊辰高血壓疾病藥物避孕藥物流產(chǎn)3整理課件單純性外陰炎病因子宮頸炎

陰道炎

糖尿病

尿瘺、糞瘺

褲子穿著不當(dāng)4整理課件診斷要點(diǎn)紅、腫、痛

潰瘍、膿皰、蜂窩組織炎

淋巴結(jié)腫大，牙痛，白細(xì)胞升高

外陰皮膚改變

5整理課件藥物治療

病因治療

局部治療紅霉素軟膏2/日

高錳酸鉀液坐浴1:50002/日

抗菌藥物6整理課件細(xì)菌性陰道病病因陰道乳酸桿菌減少或消失危害盆腔炎、不孕、不育、流產(chǎn)婦科和產(chǎn)科手術(shù)感染、早產(chǎn)、胎膜早

破、新生兒感染和產(chǎn)褥期感染7整理課件診斷要點(diǎn)50%沒有病癥白帶增多魚腥臭味輔助檢查PH值測定氨實(shí)驗(yàn)線索細(xì)胞檢查8整理課件診斷標(biāo)準(zhǔn)白帶增多

陰道pH>4.5

氨實(shí)驗(yàn)陽性

線索細(xì)胞陽性

其中線索細(xì)胞陽性為必備，以上4項(xiàng)中具備3項(xiàng)。9整理課件藥物治療對象有病癥的患者婦科手術(shù)前患者妊娠期的患者藥物治療方案甲硝唑400mg口服2次/日共七天克林霉素軟膏5g陰道上藥1/每晚，共七天替換方法：克林霉素300mg，2/日，共七天恢復(fù)陰道菌群的制劑

10整理課件妊娠期和哺乳期甲硝唑400mg,2次/日，共

七天

克林霉素300mg,2次/日，

共七天。哺乳期選擇局部用藥

11整理課件本卷須知無須常規(guī)治療伴侶妊娠合并BV需要隨訪療效12整理課件老年性陰道炎病因卵巢功能減退，激素水平低下

陰道壁萎縮，粘膜變薄

乳酸桿菌減少，pH值升高13整理課件診斷病癥體征外陰癢、灼熱，可出現(xiàn)尿道病癥陰道分泌物增多陰道檢查見陰道壁萎縮，粘膜菲薄粘膜下出血嚴(yán)重陰道閉鎖，陰道和〔或〕宮腔積液輔助檢查陰道分泌物檢查鑒別診斷陰道宮頸惡性疾病鑒別14整理課件治療陰道藥物治療甲硝唑栓1次/日，7-10天

局部使用雌激素，必要時(shí)

HRT治療嚴(yán)重全身治療甲硝唑400mg2次/日，七天

克林霉素300mg2次/日，七天15整理課件滴蟲性陰道炎病因陰道毛滴蟲感染屬于性傳播性疾病相關(guān)因素沙眼衣原體感染，淋病奈瑟菌感染，盆腔炎性疾病，宮頸上皮肉瘤樣病變，HIV感染，早產(chǎn)，胎膜早破，分娩出生低體重兒16整理課件診斷要點(diǎn)病癥陰道分泌物增多外陰瘙癢，灼熱輔助檢查懸滴法找到毛滴蟲培養(yǎng)法17整理課件藥物治療患者治療甲硝唑2g，單次口服替硝唑2g，單次口服或者甲硝唑400mg,2次/日，7天性伴侶治療對硝基咪唑類過敏者用其他藥物替代，效果差妊娠期治療知情選擇甲硝唑400mg,2次/日，7天哺乳期治療局部用藥本卷須知，用藥期間忌酒18整理課件外陰陰道念珠菌病病因85-90%白色念珠菌感染

VVC與抗生素使用有關(guān)

與手足蘚疾病無關(guān)

一年反復(fù)發(fā)作4次稱RVVC19整理課件診斷要點(diǎn)病癥體征陰部瘙癢，白帶增多，呈凝乳塊或豆渣樣，小陰唇內(nèi)側(cè)陰道粘膜附著白色膜狀物輔助檢查陰道分泌物鏡檢典型孢子及假菌絲鑒別診斷其他病原菌引起的陰道炎鑒別20整理課件藥物治療單純的VVC

局部治療咪康唑栓200mg，陰道上藥，每

晚一次，共七天。

克霉唑栓500mg，陰道上藥單次

制霉素10萬單位，陰道上藥，

每晚一次，14天

全身用藥氟康唑150mg，頓服重度VVC

口服+延長局部用藥時(shí)間21整理課件復(fù)發(fā)性VVC治療前做培養(yǎng)+藥敏治療原那么強(qiáng)化治療+穩(wěn)固治療。強(qiáng)化治療到達(dá)真菌學(xué)治愈，穩(wěn)固治療半年強(qiáng)化治療氟康唑150mg，第1、47天口服。咪康唑栓400mg，陰道上藥，6天克霉唑片500mg,陰道上藥，陰道上藥間隔3天重復(fù)22整理課件穩(wěn)固治療發(fā)作固定患者發(fā)作前用藥無固定發(fā)作的每周用藥全身治療期間檢查肝功能23整理課件妊娠期VVC

陰道用藥，克霉唑，制霉素，

咪康唑糖尿病，免疫功能低下者延長用藥時(shí)間非白色念珠菌感染首選非氟康唑類藥，如

制霉素，延長療程，最好

根據(jù)培養(yǎng)藥敏用藥24整理課件本卷須知不通過性交獲得，無須性伴侶治療去除病因局部用藥防止過淺25整理課件巴氏腺膿腫病因

病原菌侵犯巴氏腺管，炎性腫脹堵塞

滲出物不能排除形成膿腫26整理課件診斷要點(diǎn)外陰腫脹，疼痛劇烈，尿痛，不行困難患側(cè)外陰腫塊腫塊有波動感，觸痛明顯腫塊過大，自行破潰，可反復(fù)發(fā)作常伴淋巴結(jié)腫大27整理課件治療藥物治療

青霉素160萬單位，肌肉注射，2次/日

頭孢氨芐500mg口服，3次/日

環(huán)丙沙星500mg口服，1-2次/日

氟羅沙星200mg口服，3次/日手術(shù)治療28整理課件本卷須知有條件做培養(yǎng)+藥敏膿腫形成手術(shù)切開引流29整理課件生殖器皰疹病因單純皰疹病毒II型病癥和體征性接觸史臨床表現(xiàn)生殖器水泡，水腫浸軟，潰瘍，白帶30整理課件診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查單純性皰疹病毒抗原抗體檢測

基因探針分析鑒別診斷梅毒硬下疳，軟下疳

接觸性皮炎

膿皰病，帶狀皰疹，白塞病31整理課件藥物治療抗病毒治療首發(fā)阿昔洛韋200mg,口服，5次/日，7-10天或病癥消失復(fù)發(fā)阿昔洛韋200mg,口服，5次/日，7-10天。阿昔洛韋400mg,口服，3次/日，5天阿昔洛韋800mg,口服，2次/日，5天阿昔洛韋15mg/kg,靜脈注射，3天阿昔洛韋軟膏涂患處32整理課件本卷須知抗病毒治療的同時(shí)給予支持治療防止局部感染，合并其他病原菌感染同時(shí)治療局部止疼用外表麻醉藥防止性交，避孕套不能防止病毒傳播33整理課件子宮頸炎病因淋球病奈瑟菌

沙眼衣原體

皰疹病毒

葡萄球菌

大腸埃希菌

鏈球菌

不明原因的病原體34整理課件診斷要點(diǎn)1.病癥和體征陰道分泌物增多，膿性，腰痛小腹不適宮頸充血，水腫及出血，糜爛壞死或潰瘍子宮頸炎通常與子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎和急性盆腔炎并存可出現(xiàn)全身病癥

35整理課件輔助檢查

子宮頸或?qū)m頸管棉試子上有膿性分泌物，

有接觸性出血

鏡檢見大量的白細(xì)胞，

可做病原學(xué)檢查

鑒別診斷外陰陰道念珠菌病，滴蟲性陰道

炎，急性盆腔炎

36整理課件藥物治療針對病原體進(jìn)行治療

淋病奈瑟菌頭孢曲松250mg，單次肌肉注

射

沙眼衣原體阿奇霉素1g，單次口服。多西

環(huán)素100mg2次/日，7天

左氧氟沙星500mg，1次，7天。

紅霉素500mg，4次/日，7天37整理課件本卷須知休息，忌陰道灌洗和房事保持外陰陰道清潔性伴侶相關(guān)檢查和治療宮頸肥大及宮頸腺囊腫無須治療宮頸息肉首選手術(shù)治療38整理課件盆腔炎性疾病概述女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥。

部位子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、

輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫、

盆腔結(jié)締組織炎，盆腔腹膜炎

病原菌需氧菌、厭氧菌、病毒、支原體

淋病奈瑟菌、沙眼衣原體主要致病

原39整理課件診斷要點(diǎn)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮壓痛、附件壓痛、宮頸舉痛。下腹壓痛伴有生殖道感染征象支持PID診斷條件口腔溫度＞38.3宮頸陰道膿性分必物分泌物鏡檢見白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降加快C反響蛋白升高實(shí)驗(yàn)室檢測到病原菌PID的特異診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢炎癥病理學(xué)證據(jù)影像學(xué)改變腹腔鏡檢查40整理課件治療原那么以抗感染為主，必要時(shí)手術(shù)治療廣譜抗菌藥物，覆蓋厭氧菌，早期治療，根據(jù)藥敏，適宜的中醫(yī)中藥治療41整理課件靜脈藥物治療

A方案二代或三代頭孢菌素+抗厭氧菌案

頭孢呋辛、頭孢曲松

加用抗厭氧菌的藥物

甲硝唑

多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h.或

阿奇霉素0.5g,靜脈或口服，1次/日42整理課件藥物治療靜脈藥物治療B方案克林霉素900mg，IV，1次/8h加用硫酸慶大霉素2mg/kg,1次/8h注意臨床病癥改善后靜脈給藥24小時(shí)克林霉素300mg，3次/日43整理課件靜脈藥物替代方案

左氧氟沙星500mg，IV，1次/日，加用甲硝唑500mg,IV,3次/日

阿莫西林克拉維酸鉀1.2g,IV或口服，1次/日

阿奇霉素0.5g,IV或口服，1次/日44整理課件非靜脈治療口服藥物治療72小時(shí)無效，

調(diào)整方案A方案左氧氟沙星500mg,口服，1次/日加甲

硝唑500mg,1次/日B方案頭孢曲松250mg肌注，單次給藥加用

多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h

阿奇霉素0.5g,口服，1次/日X14天

加甲硝唑400mg,口服，2次/日X14天

45整理課件非靜脈治療替代方案阿莫西林克拉維酸鉀加多西環(huán)素46整理課件手術(shù)治療指征藥物治療無效，膿腫持續(xù)存在，

膿腫破裂手術(shù)方式開服或腹腔鏡

個性化治療

47整理課件性伴侶治療根據(jù)檢查病原學(xué)決定治療妊娠期PID治療注意藥物的選擇48整理課件本卷須知治療3天病癥沒有改善調(diào)整治療方案沙眼衣原體感染篩查和高危婦女的治療可以降低PID的發(fā)生率49整理課件不孕癥育齡夫婦同居一年以上，有正常性生活

未孕

原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕50整理課件診斷要點(diǎn)男方檢查和診斷

病史采集

體格檢查

輔助檢查女方檢查和診斷

病史采集

體格檢查

輔助檢查51整理課件女方輔助檢查

卵巢功能檢查

輸卵管通暢試驗(yàn)

超聲影像學(xué)檢查

子宮內(nèi)膜組織活檢

性交后試驗(yàn)52整理課件藥物治療輸卵管通暢度的檢查/治療促排卵治療氯米芬50mg,1次/日X5天

對于無效劑量增加，不能超過

150mg,加用雌激素誘發(fā)排卵HCG2000—5000IU單次肌注孕激素治療黃體酮10--20mg,月經(jīng)第20天

5天53整理課件本卷須知針對病因標(biāo)準(zhǔn)治療良好的生活習(xí)慣，給予受孕知識的指導(dǎo)子宮輸卵管通液防止出現(xiàn)并發(fā)癥合理使用促排卵藥物必要時(shí)手術(shù)治療54整理課件功能失調(diào)性子宮出血排外全身和內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變，由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血無排卵功血多見青春期及絕經(jīng)期婦女有排卵功血多見育齡期黃體功能缺乏子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落，黃體萎縮延長55整理課件診斷要點(diǎn)無排卵性功血月經(jīng)周期紊亂出血量多或時(shí)間延長沒有合并感染，可以沒有腹痛、痛經(jīng)可有多毛、肥胖、泌乳、不育根底體溫單項(xiàng)妊娠試驗(yàn)陰性56整理課件有排卵功血1.黃體功能缺乏月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期正常，但卵泡期長，黃體期縮短患者不易受孕或易早期流產(chǎn)2.子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落月經(jīng)周期正常經(jīng)期延長，長達(dá)9-10天可伴出血量增多

57整理課件藥物治療無排卵性功血止血孕激素訣諾酮5--10mg，止血3天減量。醋酸甲羥孕酮〔雌激素止血〕第10天始，6—10mg，1次/日，第21天停藥雌激素乙烯雌酚，1—2mg,1次/6至8小時(shí)逐漸減量，維持量1mg58整理課件雄激素丙酸睪丸酮25-50mg，肌注1次/日

總量不超過300mg

甲基睪丸酮5mg,2-3次/日

口服避孕藥

左訣諾孕酮0.75mg2-3片/日，血止減量

維持量1片

一般止血藥氨甲苯酸0.25mg,3次/日，維生素C0.3g/日59整理課件調(diào)整月經(jīng)周期

后半周期治療法醋酸甲羥孕酮10mg/日，

黃體酮20mg/日，共10天

雌、孕激素聯(lián)合法

復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片

左訣諾孕酮60整理課件黃體功能缺乏絨促性腺素1000-2000IU,共5天黃體酮月經(jīng)第15天，10mg/日，共14天或加用醋酸甲羥孕酮6-10mg,14天黃體功能萎縮不全醋酸甲羥孕酮第15天，10mg,共10天復(fù)方左炔諾孕酮第1天，連用21天絨促性素61整理課件本卷須知排外器質(zhì)性疾病，感染，腫瘤，異常妊娠短期內(nèi)止血無排卵功血青春期生育期調(diào)整周期促排卵

絕經(jīng)期調(diào)整周期減少經(jīng)量診斷性刮宮有排卵功血于月經(jīng)第5-6日診刮62整理課件經(jīng)前緊張綜合癥黃體期周期性出現(xiàn)的軀體、精神及行為改變，嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量月經(jīng)后消失63整理課件診斷要點(diǎn)軀體病癥精神病癥行為改變64整理課件藥物治療鎮(zhèn)靜治療黃體后期艾司唑侖1mg,2次/日對癥治療

利尿螺內(nèi)酯20-40mg,一日2-3次

維生素B630mg,3次/日可考慮短效避孕藥治療65整理課件本卷須知鑒別診斷精神病、心、肝、腎等疾病心理撫慰疏導(dǎo)維生素B6副作用66整理課件痛經(jīng)在經(jīng)前、經(jīng)中、經(jīng)后發(fā)生的腹痛及其他不適，影響工作、生活需治療者分類原發(fā)性痛經(jīng)多無器質(zhì)性病變

繼發(fā)性痛經(jīng)多為器質(zhì)性病變67整理課件功能性痛經(jīng)診斷要點(diǎn)

病史青少年未婚女性

疼痛發(fā)生的時(shí)間與月經(jīng)的關(guān)系

疼痛的性質(zhì)

體檢

輔助檢查68整理課件藥物治療解經(jīng)止痛

阿托品0.3mg或顛茄片10mg,4小時(shí)可重復(fù)

雙氯芬酸25mg，3次/日

阿托品0.5mg,皮下注射

前列腺素拮抗劑吲哚美辛栓25mg，肛入

鎮(zhèn)靜藥地西泮2.5mg,3次/日69整理課件激素治療

醋酸甲羥孕酮4-8mg/日，第12天，用10天

黃體酮10mg/日，月經(jīng)前七天，用5天口服避孕藥

70整理課件本卷須知排外器質(zhì)性病變宣教生理衛(wèi)生知識，心理輔導(dǎo)生活指導(dǎo)71整理課件宮縮乏力子宮分娩時(shí)失去正常收縮力病因精神過度緊張頭盆不稱胎位異常子宮過度膨脹或感染內(nèi)分泌失調(diào)鎮(zhèn)靜劑使用過多產(chǎn)程中熱量攝入缺乏72整理課件診斷要點(diǎn)低張型宮縮乏力子宮收縮有協(xié)調(diào)性

宮縮強(qiáng)度弱

持續(xù)時(shí)間短

間隔時(shí)間長

分為原發(fā)性和繼發(fā)性高張型宮縮乏力子宮收縮失去協(xié)調(diào)性

宮縮間歇，子宮肌不能

完全放松73整理課件藥物治療緩解產(chǎn)婦緊張情緒鹽酸哌替啶100mg肌注，潛伏期用地西泮10mg靜脈推注，活潑期用加強(qiáng)宮縮宮縮素氯化鈉500ml+2.5單位，松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張地西泮10mg靜脈注射，或者局部用阿托品74整理課件本卷須知仔細(xì)觀察宮縮除外頭盆不稱查找產(chǎn)程停止原因評估活潑期停止的原因加強(qiáng)宮縮鼓勵進(jìn)食，適當(dāng)運(yùn)動75整理課件早產(chǎn)早產(chǎn)高危因素

年齡小于18歲，大于35歲

體重低于45kg

吸煙過多，過度疲勞，精神緊張，營養(yǎng)不良

子宮畸形

宮頸手術(shù)后，宮頸裂傷，功能不全

內(nèi)科疾病

多胎

妊娠高血壓疾病，

生殖道感染

76整理課件產(chǎn)后出血宮縮乏力胎盤殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙全身疾病77整理課件診斷要點(diǎn)胎兒娩出2小時(shí)內(nèi)出血超過400ml,24小時(shí)大于500ml準(zhǔn)確估計(jì)出血量子宮收縮情況檢查軟產(chǎn)道檢查凝血功能78整理課件藥物治療加強(qiáng)宮縮

宮縮素宮體注射，靜脈注射24小時(shí)不超過60單位

麥角新堿0.2mg肌注，高血壓禁忌

垂體后葉注射液，氯化鈉稀釋每毫升含0.01單位，靜脈注射止血藥物

氨甲苯酸，維生素C79整理課件診斷要點(diǎn)妊娠滿28周至不滿37周間結(jié)束妊娠早產(chǎn)最重要的是診斷早產(chǎn)高危因素，預(yù)防80整理課件藥物治療抑制宮縮硫酸鎂25%硫酸鎂注射液20ml參加5%葡萄糖液100-250ml,30-60分鐘靜