尖銳濕疣復發(fā)與處理

鋒利濕疣的復發(fā)與處理整理課件復發(fā)的概念廣義∶用某種方法除去鋒利濕疣后，在原發(fā)部位或其它部位再發(fā)生新?lián)p害。嚴格定義∶某部位鋒利濕疣除去后，在一定時間內該部位又發(fā)生損害為復發(fā)，其它非治療部位發(fā)生的損害為初發(fā)損害。整理課件鋒利濕疣的復發(fā)率國內外差異很大，從3.3-90%以上，中位數(shù)為30-40%左右。整理課件復發(fā)的原因1、損害或病毒未被徹底除去殘留病變或潛伏HPV感染是復發(fā)主要原因除去疣體后仍有45%患者存在潛伏感染，即HPV未被徹底去除，其中67%患者發(fā)現(xiàn)復發(fā)。皮損周圍皮膚，如皮損周圍及深部、毛囊中HPV的存在整理課件復發(fā)的原因2、鋒利濕疣接種感染激光和手術切除等治療過程中可能將含有HPV的病變組織污染其它部位，如對病變周圍和遠端皮膚粘膜的接種。3、被HPV污染的物品間接傳染途徑也可能為復發(fā)因素。再次接觸被HPV污染的毛巾、內褲等。整理課件復發(fā)的原因4、性伴HPV感染或患鋒利濕疣患者性伴HPV感染或鋒利濕疣未徹底治愈，患者治愈后再次與其性接觸。5、鋒利濕疣亞臨床感染與HPV潛伏感染鋒利濕疣亞臨床感染與HPV潛伏感染是引起復發(fā)的重要因素。整理課件復發(fā)的原因6、機體免疫系統(tǒng)的完整性機體免疫系統(tǒng)的完整在鋒利濕疣發(fā)生、開展與消退中起重要作用，機體免疫功能下降使機體免疫應答調節(jié)紊亂，最終導致細胞免疫系統(tǒng)平衡失調或缺陷。整理課件復發(fā)的原因7、患處潮濕不潔女性患有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、男性包皮過長，都是鋒利濕疣復發(fā)的原因。整理課件復發(fā)相關因素1、性行為與避孕措施性行為是重要因素，性伴越多復發(fā)機率越高，避孕措施不當增加發(fā)病和復發(fā)時機。不戴平安套，女性應用屏障避孕(避孕膜、宮頸帽)，口服避孕藥，增加發(fā)病和復發(fā)時機。整理課件復發(fā)相關因素2、免疫功能免疫力低下者、腎移植、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病、紅斑狼瘡、免疫抑制劑及化療、應用糖皮質激素等。復發(fā)率顯著增加且疣體較大。整理課件復發(fā)相關因素3、年齡和性別性生活年齡是危險因素，首次性生活年齡小于19歲者，復發(fā)率顯著增加；男性性工作者是高危人群，發(fā)病率和復發(fā)率高于妓女和同性戀者。整理課件復發(fā)相關因素4、婚姻與妊娠狀況

離婚、分居、喪偶、未婚者、夫妻生活不協(xié)調者，增加高危性行為，發(fā)病率、復發(fā)率高。

妊娠期婦女具有高發(fā)病率和復發(fā)率，與妊娠期內分泌功能變化有關。整理課件復發(fā)相關因素5、飲酒與吸煙隨煙齡和日吸煙支數(shù)增加，發(fā)病率增加，并促進復發(fā)。吸煙能降低抵抗力；吸煙者性伴要比不吸煙者性伴多；吸煙超過10年者復發(fā)時機明顯增加。整理課件復發(fā)相關因素飲酒是發(fā)病和復發(fā)的危險因素。飲酒能影響機體T淋巴細胞活性，抑制機體免疫力，抑制中樞神經系統(tǒng)，減輕焦慮，增強性欲，增加高危性行為，性伴增多，減少防止套使用，暴力性性行為增多，生殖器損傷時機和程度增加，增加發(fā)病和復發(fā)。整理課件復發(fā)相關因素6、伴患其它性病生殖器皰疹、淋病、梅毒、艾滋病、滴蟲、真菌感染，可互相影響，一些性病病原體破壞粘膜屏障，或影響機體免疫力使機體抵抗HPV的能力下降。整理課件復發(fā)相關因素7、皮損大小和病程皮損大和病程長易復發(fā)，與病毒感染量有關。8、其它個人不良衛(wèi)生習慣、中老年；焦慮、受教育程度高者；包皮過長、各種陰道感染；局局部泌物增多、潮濕、溫熱環(huán)境，有利于HPV繁殖生長。整理課件鋒利濕疣復發(fā)部位任何部位的鋒利濕疣除去后均有可能復發(fā)。最容易復發(fā)的部位∶潮濕部位，難以徹底除去損害的部位；男性尿道口、包皮內板、冠狀溝，女性小陰唇內側、陰道口、后聯(lián)合及肛門。整理課件鋒利濕疣可能復發(fā)次數(shù)

頻率復發(fā)率多數(shù)復發(fā)次數(shù)2次，少數(shù)5～6次，個別10余次。疣體周圍2CM內復發(fā)率高；女性妊娠比非妊娠復發(fā)率高；沿皮紋、皺折部位復發(fā)率高；治療后半月內復發(fā)次數(shù)高于半月至1月或1月以上整理課件鋒利濕疣復發(fā)間隔時間國外報道復發(fā)間隔時間∶1～2周、數(shù)月、數(shù)年、個別報導達數(shù)10年；85%1～2月左右觀點∶復發(fā)與臨床治愈時間界定∶除去損害后創(chuàng)面愈合算起，整理課件鋒利濕疣復發(fā)間隔時間半年內反復發(fā)生那么為復發(fā)或未治愈，超過半年未復發(fā)那么為臨床治愈，半年后再發(fā)生者可能多為HPV再感染。整理課件復發(fā)的處理整理課件鋒利濕疣抗復發(fā)治療中的誤區(qū)一、盲目抗病毒治療，一味追求多療程治療。二、增強機體免疫力，大劑量多療程應用免疫增強劑。整理課件防治復發(fā)策略除去各種危險因素和相關因素(評估和健康教育)除病因—人類乳頭瘤病毒(治療)整理課件評估臨床評估—確保診斷和治療的正確性評估內容皮損形態(tài)、大小、數(shù)目、分布部位、與原皮損關系。組織病理、HPV分型診斷(必要時)鑒別診斷∶鮑文樣丘疹病、扁平濕疣5%冰醋酸試驗有助于診斷和確定范圍整理課件健康宣教1、復發(fā)并不可怕，正確認識危害性；積極消除不利因素，提高機體抵抗力；了解傳染途徑和特點；增強家庭和社會責任感；防止過早性交，控制性濫行為，使用平安套；保持健康，衛(wèi)生的生活方式；不吸煙，不飲酒，勞逸結合，心情舒暢。整理課件健康宣教2、早期診斷及時治療皮損小、少、病程短易治療。3、定期復診堅持治療、隨時自檢隨時觀察外生殖器有無病變發(fā)生，定期(每周1次)看醫(yī)生進行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。整理課件健康宣教4、說服性伴侶檢查和治療，減少再感染時機大多數(shù)患者的再感染與性伴患鋒利濕疣和HPV感染有關，對患者性伴定期檢查，排除鋒利濕疣和HPV感染，防止與其性接觸。整理課件治療1、局部外用藥物和物理治療藥物治療∶5%5-FU軟膏、50%三氯醋酸、1-3%肽丁胺霜、20-25%足葉草酯、0.5%鬼臼毒素。局部物理治療∶冷凍治療、激光治療、微波治療、電灼治療。整理課件治療2、局部手術治療

切除法、刮除法、結扎法3、局部免疫治療

咪奎莫特、干擾素局部注射4、光動力治療整理課件手術物理治療范圍HPV感染部位主要在表皮，鋒利濕疣自表皮向外生長,仔細操作，到達徹底除去HPV感染的組織范圍和深度。深度應到達表皮基內幕胞