全科醫(yī)學(xué)的基本概念

第二章全科醫(yī)學(xué)的根本概念

全科醫(yī)學(xué)教研室整理課件第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)一、全科醫(yī)學(xué)的定義二、全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)整理課件一、全科醫(yī)學(xué)的定義〔一〕定義1、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科：2、三方面內(nèi)容：3、總之整理課件〔一〕全科醫(yī)學(xué)的定義：是在通科醫(yī)療成功經(jīng)驗的根底上，整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)最新研究成果而形成的一門具有獨特的價值觀和方法論的綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。包括三方面的內(nèi)容：一是通科醫(yī)療的實踐經(jīng)驗積累；二是移植了其他學(xué)科的知識、方法和技術(shù)；三是對全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)研究而開展起來的新的觀念、方法、知識和技術(shù)。從內(nèi)容上來說，全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的根本衛(wèi)生效勞的新型醫(yī)學(xué)的學(xué)科。核心：以家庭為單位的初級保健效勞整理課件認識全科醫(yī)學(xué)的目的：整理課件

1.

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對抗疾病/死亡

促進健康對抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補醫(yī)學(xué)整理課件2.醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問題與困惑

大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡，而對多數(shù)危害健康的慢性病、老年病的防治卻顯得束手無策。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)越開展，醫(yī)療費用就越昂貴，各國都越來越難以承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療危機。

據(jù)WHO統(tǒng)計，全球85％的衛(wèi)生經(jīng)費應(yīng)用在不到10-15％的人身上，造成衛(wèi)生資源分配極不合理，使醫(yī)學(xué)目的的公正性遇到巨大挑戰(zhàn)。整理課件現(xiàn)代生活方式帶來新的公共衛(wèi)生問題，慢性非傳染性疾病〔高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、癌癥、肥胖癥等〕增多.據(jù)WHO預(yù)測：到2021年，非傳染性疾病占死亡原因的比例將由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病將占首位。2001年全世界死于心腦血管病的人數(shù)1530萬，占總死亡人數(shù)的1/4。整理課件“許多人不是死于疾病，而是死于無知〞。缺乏運動、過量飲食、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、酗酒等不良生活方式與這些疾病密切相關(guān)。

只要采取預(yù)防措施、堅持文明生活方式“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡〞〔1992年，世界健康大會維多利亞宣言〕即一半以上的死亡可以預(yù)防。整理課件3.我國衛(wèi)生改革面臨一系列問題：

如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費緊缺、基層衛(wèi)生人員素質(zhì)較低、衛(wèi)生資源浪費太大，“看不上病〞“看不起病〞等等。

市場經(jīng)濟條件下，原有分級醫(yī)療被打破，競爭無序，功能失當(dāng)；

醫(yī)療物價上漲幅度過大，政府、社會及群眾難以承受；

城市衛(wèi)生條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運行本錢高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對過剩，浪費與短缺并存。整理課件

我國人口老齡化進程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進入老齡化社會，60歲以上人口到2000年達1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達18%，廣州17%，老年化的趨勢要求改變效勞模式〔患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限〕。整理課件資源配置與需要相矛盾需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療供給呈“倒三角〞人群醫(yī)療保健需要呈“正三角〞整理課件人民群眾對衛(wèi)生效勞需求增加人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生效勞需求增加，醫(yī)療效勞模式落后。醫(yī)療效勞從看病難、住院難到看病貴、看病不方便—費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的效勞。公眾衛(wèi)生保健需求顯著提高?！采?平安-社會-心理〕，衛(wèi)生保健是人們根本的平安需求之一。整理課件4.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性

首先，是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)不切合實際。一味追求“消滅疾病〞、“戰(zhàn)勝死亡〞，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)匕阎饕男l(wèi)生資源及主要力量用于疾病的治療和阻止死亡方面，而對于疾病的預(yù)防和健康的促進方面重視不夠。

其次，無視了對生命質(zhì)量的追求和不能正確對待死亡，過分強調(diào)生命神圣論觀念，誤認為活著就是目的?！苍谟邢薜纳芷趦?nèi)，提高生命質(zhì)量比阻止死亡更為重要。在有限的衛(wèi)生資源條件下，預(yù)防疾病比治療疾病有更大的效益〕。整理課件第三，在對健康與疾病應(yīng)采取的措施上片面化，把實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的手段看成只是采用手術(shù)、藥物進行診治，無視了對人的關(guān)心和照料，在心理效勞方面軟弱無力。

第四，重治療，輕預(yù)防，將有限的衛(wèi)生資源過于集中于醫(yī)院，從而形成了大醫(yī)療中心迅速開展與“人人享有衛(wèi)生保健〞的目標(biāo)相距甚遠。

第五，醫(yī)院高技術(shù)的不適當(dāng)使用，使醫(yī)療費用扶搖直上。整理課件5.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的

1〕預(yù)防疾病和損傷，促進和維持健康

2〕解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦

“姑息照料醫(yī)學(xué)〞和“臨終關(guān)心醫(yī)療〞值得重視。

3〕既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者現(xiàn)在難以到達“治愈〞的慢性病、退行性疾病越來越多，“帶病延年〞已成為較普遍現(xiàn)象。因此，要重視對病人的照料，加強病人的自我保健，開展社區(qū)保健，使慢性病、老年患者得到較好的生命質(zhì)量。整理課件4〕防止早衰和追求安祥死亡

這是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的最大突破、修正和開展。用昂貴的醫(yī)療費用來阻止生命質(zhì)量極低的病人的死亡是沒有意義的，也是不公正的?，F(xiàn)在許多國家己把“腦死亡〞作為死亡標(biāo)準，而我國現(xiàn)在還是以心臟停止搏動作為死亡標(biāo)準。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的，不能一味追求低生命質(zhì)量的“延壽〞，重要的是要使生命質(zhì)量有所提高。整理課件“三級預(yù)防〞概念：—疾病不同階段的三個級別預(yù)防措施：6.“預(yù)防戰(zhàn)略〞興起：針對慢性病的三級預(yù)防戰(zhàn)略之主要承擔(dān)者是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生一級預(yù)防：無病防病二級預(yù)防：有病早查早治三級預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期整理課件

Appropriate+HighTouchTechnology

適宜技術(shù)

+高情感經(jīng)濟有效/高覆蓋/高滿意度副作用:低效率

低覆蓋低滿意度改革HighTechnology〔現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果〕高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院HighTouch〔歷史上醫(yī)生效勞的表達〕整理課件全科醫(yī)學(xué)的目的：1.完善醫(yī)學(xué)體系，還醫(yī)學(xué)為效勞于人的本來面目。2.實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，建立效勞于人的觀念、方法和原那么。3.建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實問題。整理課件全科醫(yī)學(xué)研究的對象：

完整的人及其健康問題個人及其健康問題與家庭的互動關(guān)系社區(qū)中的全體居民

社區(qū)常見健康問題整理課件二、全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)〔一〕是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科1、結(jié)構(gòu)：總論－醫(yī)學(xué)觀、方法論、根本原那么等各論－社區(qū)中常見健康問題2、五個要素：根本觀念獨特的方法論－集中思維、輻射思維、交替…全科醫(yī)療的根本原那么與特征具體的效勞方法或手段獨特的效勞內(nèi)容:“四性三化〞整理課件〔二〕是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科涉及內(nèi)、外、婦、兒各臨床學(xué)科還包含了社會醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等相關(guān)學(xué)科。建筑物的比喻整理課件〔三〕是一門廣度上的醫(yī)學(xué)?？迫漆t(yī)學(xué)是關(guān)于綜合性地處理社區(qū)常見健康問題的學(xué)科，或者是一個關(guān)于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)學(xué)?？?。是在一定深度上朝橫向開展的獨特的廣度上的醫(yī)學(xué)?？?。整理課件其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專科的關(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)〔廣度上的?？啤硜碜云渌麑W(xué)科的知識和技術(shù)〔深度上的?？啤痴碚n件〔四〕是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科復(fù)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的核心考慮到家庭與個人健康之間的互動關(guān)系家庭對維護個人健康的作用通過維護家庭的健康而更深入地維護個人的健康將家庭引入醫(yī)學(xué)醫(yī)療之中，同時兼顧個人和社區(qū)，是區(qū)別于其它?？萍耙话慊鶎俞t(yī)療效勞的重要根底。整理課件〔五〕是一門注重人文社會科學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)科專科醫(yī)學(xué)：注重技術(shù)性的先進性和高水平全科醫(yī)學(xué)：更注重人文社會學(xué)科在效勞中的運用涉及兩者的研究對象不同全科醫(yī)學(xué)研究病人、理解病人、效勞于病人、滿足病人需要的學(xué)科，被認為是最具人性化的學(xué)科全科醫(yī)生注重于人勝于疾病、注重倫理勝于病理、注重滿足病人的需要勝于疾病治療整理課件

第二節(jié)全科醫(yī)療一全科醫(yī)療的定義二全科醫(yī)療的根本原那么整理課件一、全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療是在通科醫(yī)療的根底上，通過整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果開展起來的一種新型的基層醫(yī)療模式。也就是說，由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實踐活動，它不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)的疾病類型以及所采用的技術(shù)、方法特征而分科，而是整合臨床各?？频母拘?，以主動、積極的方式為社區(qū)中全體居民提供以健康為目標(biāo)，以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個體化、人性化、防治保康教計一體化的效勞?！菜男匀痴碚n件全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)療效勞對象效勞層面疾患類型效勞手段效勞責(zé)任效勞內(nèi)容效勞宗旨較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強(1:5-50萬)寬(生物-心理-社會)窄(某系統(tǒng)/器官/細胞)常見問題(未分化者多見)疑難或罕見問題(已分化)根本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴持續(xù)性,生前到死后間斷性防治?？狄惑w化醫(yī)療為主以健康為中心,全面管理以疾病為中心,以醫(yī)生以人為中心,病人主動參與為中心,病人被動效勞整理課件關(guān)于西醫(yī)的一些資料：如同中醫(yī)源于中國文化，西醫(yī)也源于西方文化，其中包括科學(xué)、哲學(xué)，其思維方式是線形化的，而科學(xué)所用的主要方法是分析論、復(fù)原論。對抗、干預(yù)、消滅是西醫(yī)最主要的治療特征，這與西方哲學(xué)、宗教、政治、軍事特征一脈相承。整理課件關(guān)于西醫(yī)的一些資料：曼戴爾松醫(yī)學(xué)博士〔以下簡稱：曼博士〕，不僅是一位名醫(yī)，而且曾任美國知名大醫(yī)院的院長，著名研究所的研究員，醫(yī)學(xué)院的教授，伊利諾州醫(yī)師執(zhí)照局的局長，還是美國醫(yī)學(xué)會〔AMA-AmericaMedicalAssociation一個具有超強政治力量的工會組織-美國醫(yī)師工會〕的領(lǐng)袖。他在1980年出版了一部巨著，書名是：?一個醫(yī)學(xué)叛逆者的自白ConfessionofaMedialHeretic?，這本書再版過無數(shù)次，擁有讀者無數(shù)。他忠實的讀者們紛紛站出來，組織成立一個叫做：全國健康聯(lián)盟NationalHealthFederation，公舉曼博士為會長，美國大城小鎮(zhèn)都有分會，定期舉行集會，并邀請名人演講，還有定期會刊。這是西方有史以來首次對醫(yī)藥界的大革命。

整理課件關(guān)于西醫(yī)的一些資料：曼博士書的副題是：如何保衛(wèi)自己的生命，不受醫(yī)生、化學(xué)藥物和醫(yī)院的坑害。封面上列出六個重點：〔1〕醫(yī)院的年度身體檢查是一個陷井。〔2〕醫(yī)院是患者的險地和死所?！?〕大多數(shù)的外科手術(shù)給患者的傷害過于益處。手術(shù)每次必定都是非常成功的，但病人傷了或死了?！?〕所謂疾病化驗或檢驗，檢驗的體系和過程不合理，簡直是腐敗一團，即使是科學(xué)儀器，也是錯誤百出，完全不可信任?！?〕最大多數(shù)的化學(xué)藥物不但沒有治療的真實效果，抑且是致病、添病的緣由?！?〕X光的檢驗是診斷程序的重點和特色，“一張照片勝過千言萬語〞，它不但輻射線對人十分危險，而且檢驗結(jié)果錯誤頻出。

整理課件關(guān)于西醫(yī)的一些資料：因為解讀X光照片的是人，人就會受偏見、情緒的影響而導(dǎo)致錯誤的判斷。即使是同一位專家，在十年后再次解讀同一張照片，就有百分之七十五的偏差〔試驗證明〕。書中對以上六點，作了詳細的說理和舉證，使行家讀后，覺得：一點也不錯，他替我把我心里的話都說出來了；使外行人讀后，如惡夢初醒，覺得：是他替我說明我生病時所受到的萬般委屈和無辜的災(zāi)難。所以曼博士的書一出來，就轟動全美國。

整理課件關(guān)于西醫(yī)的一些資料：曼博士把“對抗療法醫(yī)學(xué)〞AllopathyMedicine〔對抗療法醫(yī)學(xué)，也就是專以化學(xué)和器械檢驗，化學(xué)藥物治療，或外科手術(shù)治療為本的醫(yī)學(xué)。就是中國人習(xí)慣稱謂的西醫(yī)?！骋幌蜃栽?、一再強調(diào)“它是科學(xué)的〞，斥為“它是很不科學(xué)的，它不過是科學(xué)的迷信。〞或者說：“它是披著科學(xué)外衣的迷信〞。整個對抗療法醫(yī)學(xué)的體系是一個充滿迷信的大教會，或稱為大邪教更妥當(dāng)。大制藥公司是他們的上帝，醫(yī)院或診所是他們的大小教堂，賺錢是他們的教義，醫(yī)生是穿著白色道袍的神甫教士，實際上是大藥廠的次級推銷員，患者是他們的致富或爬上高梯的試驗品〔guineapig當(dāng)試驗的豬〕和墊腳石。他們至高無上的法寶是化學(xué)藥物！

整理課件關(guān)于西醫(yī)的一些資料：一個藥品的開發(fā)，必須從老鼠身上開始它的程序，一直到批準上市，要耗資百萬甚至數(shù)億美元〔其中賄賂當(dāng)?shù)赖腻X不算〕，費時十?dāng)?shù)年。顯示得這個藥品，似乎是經(jīng)過千錘百煉，對治療疾病必然是百發(fā)百中的，稱之為“科學(xué)的成品〞?？墒堑鹊叫滤幟媸乐?，不到幾個月，就出現(xiàn)各式各樣的毛病，不但治不了病，它的副作用簡直赫人聽聞。勉強撐不到幾年，這個千呼萬喚始出來的圣品，就被淘汰了。在藥物不斷更多“創(chuàng)新〞中，讓人感到醫(yī)學(xué)“興盛〞、“先進〞的假面貌，其實絕大多數(shù)的藥品都是帶著劇毒的廢物。整個“制藥〞過程是他們成心設(shè)計成“難上加難〞、“非常科學(xué)〞、“偉大創(chuàng)造〞的假象，是在演一出科學(xué)的魔術(shù)鬧劇，以蒙蔽人民群眾的耳目。

整理課件關(guān)于西醫(yī)的一些資料：曼博士說：醫(yī)院是合法的傷人或殺人的場所。和一般屠宰場不同的地方是：被傷害的人必須傾家蕩產(chǎn)，付出極昂貴的價錢，去被他們宰殺。如果你是窮人，付不起醫(yī)藥費，即使磕破頭求他們，他們也不屑浪費珍貴時間來宰殺你，除非他們看中了你的臟器。化學(xué)藥品是大藥廠背后的世界最大富豪們的搖錢樹〔可與石油比富〕。

整理課件關(guān)于西醫(yī)的一些資料：因服用化學(xué)藥品而受到傷殘、致死的美國人，每年至少150萬人，這是政府公布的數(shù)字。這個“邪教〞組織嚴密，勢力好大，財富無窮。這套制度不僅危害美國本國的無數(shù)哀黎，同時也是對外的戰(zhàn)略武器。威逼利誘使別國在醫(yī)療制度上必須與它接軌。富豪大佬常公開地說：“這比正式掠奪人家的政權(quán)更實際，更權(quán)威，更沒有風(fēng)險。〞因此，當(dāng)“富豪〞要征服一個地方，就去那里“行慈善〞、“做好事〞，去“捐贈〞“藥品〞、“疫苗〞，辦一個或多所“醫(yī)院〞！整理課件1、人格化效勞PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個體化)效勞:以病人為中心二、全科醫(yī)療的根本原那么/特征整理課件以病人為中心的照顧是全科醫(yī)療的根本特性之一，它與專科醫(yī)療以疾病為中心的診療模式有根本的區(qū)別。國外很多名醫(yī)都認為,醫(yī)生應(yīng)具備3種眼光：用顯微鏡檢查病人的器官；用肉眼審視面前的病人；用望遠鏡觀察病人的身后，了解其背景情況表達醫(yī)生的“全方位〞或“立體性〞思維方式整理課件病人disease〔疾病：生物學(xué)定位〕illness〔病患：有不適病癥〕sickness〔患?。荷鐣烧J〕<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生〔效勞者〕〔消費者〕顯微鏡—

細胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠鏡—

情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任整理課件疾病和病人是兩個完全不同而又密切相關(guān)的概念，是醫(yī)師職責(zé)的兩個中心范疇。病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的社會學(xué)特征。因此疾病和病人在醫(yī)師的心目中具有不同的分量?？v觀醫(yī)學(xué)開展史，隨著醫(yī)療科技的開展，醫(yī)師的關(guān)注中心發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)移。整理課件*古代：側(cè)重于“病人〞 “了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病，要重要得多〞 ——Hippcrates*近代：側(cè)重于“疾病〞 生物醫(yī)學(xué)模式的輝煌進展使醫(yī)學(xué)界對“疾病〞的興趣與研究大大超過了“病人〞整理課件祖國醫(yī)學(xué)——中醫(yī)學(xué)整體觀念整體觀是中醫(yī)理論根底和臨床實踐的指導(dǎo)思想，整體觀認為人體是一個多層次的整體，構(gòu)成人體的各個組成局部之間在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)同的，在病理上是相互影響的。人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化必然受到自然環(huán)境、社會條件和精神因素的影響。整體觀是唯物論和辯證法思想在中醫(yī)學(xué)中表達，要求人們在觀察、分析、認識和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問題時，注重人體自身、人與周圍環(huán)境之間存在的統(tǒng)一性、完整性和關(guān)聯(lián)性。整理課件

能醫(yī)人命之薄，能醫(yī)人運之衰，能醫(yī)人心之苦者，方可稱為真正之“中醫(yī)〞也。

孫思邈把醫(yī)生的層次分為三種層次。他在?千金要方·診候?中說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。〞又曰：“上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈。〞整理課件2.綜合性效勞(comprehensivecare):全方位－立體性效勞對象：所有的人效勞內(nèi)容：防治?？到逃嬕惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進個人家庭社區(qū)社會

心理

生物效勞層面：生物－心理－社會效勞單位：個人－家庭－社區(qū)整理課件3.連續(xù)性效勞(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期〔三級預(yù)防〕持續(xù)責(zé)任－任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育整理課件a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性效勞的實現(xiàn)途徑：包括:家系圖

慢性問題目錄

SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等整理課件4.協(xié)調(diào)性效勞(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”整理課件全科醫(yī)生掌握各種信息，一旦需要，將調(diào)動一切力量提供醫(yī)療、護理、心理和精神衛(wèi)生等援助：如三個消化性潰瘍病人一人適于服藥〔簡單處理〕另一人需增加精神治療〔請求會診〕第三人有手術(shù)適應(yīng)征〔建議轉(zhuǎn)診〕※各級各類醫(yī)療機構(gòu)和專家※家庭和社區(qū)支持效勞系統(tǒng)〔家庭保健人員、公衛(wèi)人員、社區(qū)護士、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、親朋鄰居等資源〕整理課件地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：廉價〔可接受〕

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院效勞，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地5.可及性效勞〔accessiblecare〕整理課件-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康6、以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問題管理-家庭干預(yù)整理課件-社區(qū)的概念：人群地域7、以社區(qū)為根底〔共同點〕-社區(qū)診斷：資料方法-個體-群體結(jié)合的照顧：思維方式；

組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等整理課件全科醫(yī)療立足于社區(qū)表現(xiàn)在:以地域和人群為根底,以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,全科醫(yī)療效勞的內(nèi)容與形式要適合該地區(qū)人群的需要,并充分利用社區(qū)資源,為其提供效勞.將個體與群體健康效勞緊密結(jié)合,相互促進.整理課件各種家庭功能評價表心理健康評價表危險因素評價表〔尚在開展中〕……

8、貫徹生物－心理－社會模式“三維健康測量工具〞的研究：COOP-WONCA量表整理課件體能：在過去2周內(nèi)，你的體能最多可做到以下何種運動2’或以上？感受：在過去2周內(nèi)，你有無情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？非常劇烈〔如快跑〕劇烈〔如慢跑〕中度〔如快走〕輕度〔如中速走〕非常輕度〔慢走/不能走〕5432112345完全沒有輕微中度相當(dāng)嚴重極其嚴重整理課件全無限制輕微限制中度限制較大限制極大限制日常活動：在過去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動/工作出現(xiàn)困難？社交活動：在過去2周中，你的身體或情緒狀況有無局限你與親人、朋友、鄰居或團體間交往？全無困難輕微困難有些困難很困難不能做整理課件健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？整體健康：在過去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是：好得多好一點大致一樣稍差差得多好極了很好不錯一般差整理課件?水知道答案?是一本與?時間簡史?同樣神奇的科普讀物。本書用122張前所未見的水結(jié)晶照片，向世人展示了一項獨一無二的科學(xué)觀察：水能聽，水能看，水知道生命的答案！

整理課件?水知道答案?語言是心靈的展現(xiàn)。對于生活所持的不同心態(tài)，會改變占人體７０％的水，并在身體的外在形態(tài)中表現(xiàn)出來。擁有健康心靈的人，他的體魄也相對要健康許多。正所謂健康的內(nèi)心決定了健康的身體。當(dāng)我開始研究水的時候，心里就曾有一個愿望，那就是盡可能地幫助更多人恢復(fù)健康。我確信，有些疾病不僅僅在于個人問題，很多還源于整個社會的扭曲。整理課件波動理論告訴人們，世間萬物都處在波動的狀態(tài)中，各自擁有一定的波長和固定的頻率。不僅人們周圍的物體呈波動狀態(tài)，就連各種文字、聲音、圖像，以及我們的心理變化和情感活動也呈現(xiàn)為一種波動狀態(tài)。而構(gòu)成人體的60～70％是水，地球外表也有70％被水覆蓋，所以當(dāng)人們看不見、聽不到、摸不著波動的時候，水卻能感受到，并且受到強烈的影響。水結(jié)晶也許正是這些影響的信息記錄。

整理課件水知道答案：整理課件以下分別是看到中文、英文、德文的【智慧】圖片整理課件以下是看到【謝謝】【混蛋】的水結(jié)晶整理課件日本泉水、南極水結(jié)晶整理課件看電視前、后的水結(jié)晶整理課件整理課件整理課件整理課件水知道答案聽了貝多芬?田園交響曲?的水所呈現(xiàn)的結(jié)晶，像這首明快、清爽的曲子一樣美麗而工整整理課件聽到對美充滿深深祈望的莫扎特的?第４０號交響曲?的水，其結(jié)晶也竭盡全力展現(xiàn)出一種華美的美整理課件整理課件整理課件愛與感謝的力量更強為了了解電磁波對人體會產(chǎn)生什么樣的不良影響，我把水放進微波爐加熱，然后拍下了它的結(jié)晶的照片。我拿加熱后的蒸餾水結(jié)晶的照片，和同樣加熱但曾經(jīng)給它看過"愛與感謝"字樣的水結(jié)晶的照片進行比較，發(fā)現(xiàn)前者的結(jié)晶已經(jīng)完全被破壞，但是后者的水仍然能形成結(jié)晶。由此我們可以知道，"愛與感謝"這句話的波動，可能足以抵抗電磁波的負面影響，從而具有免疫力。整理課件那么讓這個世界扭曲的到底是什么呢？是心靈。扭曲的心靈影響到全世界。正如一潭積水中有一滴水落入，就會有無盡的波紋擴展開來一樣。只要有一個人的心靈產(chǎn)生扭曲，他就可以影響周圍的人群，乃至影響到整個世界。但是，請各位大可放心，這種負面影響依然有藥可救，那就是心懷"愛與感謝"。世界正在向我們發(fā)出祈求，它想變得更美，它在向我們祈求一種到達極至的美麗。請回想一下我們最初的定義：人是水做的?？吹剿Y(jié)晶的照片的人，體內(nèi)的水一定會發(fā)生某種變化。這種變化就是，它找到了最為極至的美，這美就是看到了"愛與感謝"幾個字所形成的水結(jié)晶。整理課件如果有了水結(jié)晶給我們的啟示，再加上謝多雷克博士經(jīng)過實驗得出的結(jié)果，便可以解釋這個世界中的大局部現(xiàn)象，同時還能發(fā)現(xiàn)我們每個人都具有足以改變世界的能力。

對于生活在煩惱之中的人來說，這無疑將是極大的鼓勵，因為改變世界的一切力量就把握在我們自己手中。

世界是一個相互聯(lián)系的整體，你在做的事情，別人同樣也在做。我們應(yīng)該創(chuàng)造一個怎樣的"形象之場"？是要創(chuàng)造一個令彼此痛苦、相互傷害的環(huán)境，還是營造一個充滿愛與感謝的空間呢？

整理課件9、以預(yù)防為導(dǎo)向

一級預(yù)防：健康教育和咨詢

二級預(yù)防：周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)

三級預(yù)防：評價與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主整理課件10、采用團隊合作形式(teamwork)門診工作團隊社區(qū)工作團隊〔出診〕醫(yī)療-社會團隊醫(yī)療-康復(fù)團隊…不同層次機構(gòu)間：-國外社區(qū)衛(wèi)生效勞人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…

天堂和地獄故事的啟示整理課件社區(qū)護士護理病歷：一般狀況用藥情況營養(yǎng)狀況心理狀況家庭平安

整理課件接診員接/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系整理課件社會工作者提供社會學(xué)評價/干預(yù)尋找社會資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系整理課件糖尿病的團隊管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科糖尿病護士營養(yǎng)師社工等基層醫(yī)療醫(yī)生〔家庭醫(yī)師〕病人家庭成員糖尿病管理目標(biāo)減輕病癥預(yù)防治療合并癥自我照顧整理課件糖尿病中心〔醫(yī)院內(nèi)〕?？漆t(yī)生、糖尿病護士、營養(yǎng)師、藥劑師、足病醫(yī)生

家庭醫(yī)師病人3個月2-4周社區(qū)護士隨時小組/協(xié)會社區(qū)整理課件自測血糖：包教包會營養(yǎng)師：病人的朋友整理課件第三節(jié)全科醫(yī)生一全科醫(yī)生的定義二全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的區(qū)別三全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識和能力四