多發(fā)性硬化課件

多發(fā)性硬化

（multiplesclerosisMS）中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病概述定義：是一組腦和脊髓髓鞘破壞和髓鞘脫失為主要特征的一類疾病。髓鞘脫失是其病理過程中具有特征性的表現(xiàn)。包括2大類1，遺傳性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良2，獲得性1）繼發(fā)性腦缺血-缺氧性腦橋中央髓鞘溶解癥等2）原發(fā)性免疫介導(dǎo)的炎性脫髓鞘性疾?。?）多發(fā)性硬化（2）視神經(jīng)脊髓炎（Devic?。?）急性播散性腦脊髓炎（ADEM）（4）急性或亞急性出血壞死性腦炎脫髓鞘疾病概述病理特征性改變（1）髓鞘破壞，軸突、神經(jīng)細(xì)胞、支持結(jié)果相對(duì)完整（2）血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（3）白質(zhì)病變，多發(fā)散在小病灶，可融合成大病灶內(nèi)容概要1，概述2，病因及發(fā)病機(jī)理、病理3，臨床表現(xiàn)4，輔助檢查5，診斷及鑒別診斷6，治療概述多發(fā)性硬化（MS)

是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎癥性脫髓鞘性疾病，最常累及部位是腦室周圍、近皮質(zhì)視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。主要臨床特點(diǎn)是病灶的空間多發(fā)性和時(shí)間多發(fā)性。（1）青壯年，女性多見（2）慢性病程，反復(fù)發(fā)作，視神經(jīng)、脊髓、小腦的局部病灶（3）時(shí)間和空間的多發(fā)病因及機(jī)理病因病因不明遺傳素質(zhì)+環(huán)境影響+病毒感染和自身免疫反應(yīng)1，地域因素緯度越高，發(fā)病率越高2，遺傳因素發(fā)病有家族傾向機(jī)理1，病毒感染2，分子模擬學(xué)說病理MS復(fù)發(fā)階段是炎性脫髓鞘，進(jìn)展階段為神經(jīng)變性。1，分布：側(cè)腦室周圍、視神經(jīng)、視交叉、脊髓、腦干、小腦——不超過神經(jīng)根2，（急性）粉灰色，大小不等；（后期）硬化斑3，脫髓鞘改變?yōu)橹?，小靜脈周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)1，年齡和性別10~59歲，

20-40歲多見，女性多見2，起病形式亞急性起病多見3，臨床特征空間的多發(fā)和時(shí)間的多發(fā)空間多發(fā)：病變部位時(shí)間多發(fā)：緩解-復(fù)發(fā)的病程可見單病灶、單病程現(xiàn)象臨床表現(xiàn)4，臨床癥狀和體征不同部位不同癥狀（1）肢體無力最多見，可為一個(gè)或多個(gè)肢體無力可為單癱、偏癱、截癱，后期為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（2）感覺異常淺感覺障礙、疼痛多見，可深感覺障礙（3）眼部癥狀急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎可表現(xiàn)視力減退、眼球疼痛、視乳頭水腫等30%病例有眼肌麻痹及復(fù)視侵犯內(nèi)側(cè)縱束——核間性眼肌麻痹、一個(gè)半綜合征臨床表現(xiàn)（4）共濟(jì)失調(diào)30~40%有不同程度的攻擊失調(diào)晚期：Charcot三聯(lián)征：眼震、意向性震顫、吟詩樣語言（5）發(fā)作性癥狀時(shí)間短暫的感覺或運(yùn)動(dòng)異常痛性痙攣、三叉神經(jīng)痛、癲癇、Lhermitte征等（6）精神癥狀性格改變，抑郁、易怒，欣快、興奮、淡漠、嗜睡等（7）其他癥狀膀胱功能障礙：尿頻尿急、尿潴留、尿失禁等（8）伴有周圍神經(jīng)損害和其他自身免疫性疾病臨床分型臨床分型（1）復(fù)發(fā)緩解型MS

最常見，80%（2）繼發(fā)進(jìn)展MS50%RRMS型基礎(chǔ)上10年后加重或急性發(fā)作（3）原發(fā)進(jìn)展MS10%，持續(xù)進(jìn)展至少1年，無復(fù)發(fā)（4）進(jìn)展復(fù)發(fā)型

5%，持續(xù)進(jìn)展伴復(fù)發(fā)輔助檢查1，腦脊液（1）白細(xì)胞<50X106個(gè)/L蛋白輕度升高<1g/L（2）免疫球蛋白指數(shù)和寡克隆帶

IgG指數(shù)>0.7（定量）寡克隆帶（定性），CSF存在而血清缺如2，誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位（VEP)、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP)和體感誘發(fā)電位（SEP)————檢查相應(yīng)神經(jīng)通路受損輔助檢查3，MRI檢查（1）位于白質(zhì)、腦室旁和灰質(zhì)、白質(zhì)交界處（2）病灶和腦室垂直、胼胝體病灶具有特征意義（3）急性期T1像“黑洞”環(huán)形或月牙形增強(qiáng)診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年McDonald1，2次發(fā)作，2個(gè)病灶確診2，2次發(fā)作，1個(gè)病灶可疑3，1次發(fā)作，2個(gè)病灶I(lǐng)gG指數(shù)OB陽性等實(shí)驗(yàn)室依據(jù)及MRI依據(jù)等確診4，1次發(fā)作，1個(gè)病灶臨床孤立綜合癥鑒別診斷（1）非特異性炎癥：急性播散性腦脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎（2）血管?。憾喟l(fā)性腔隙性腦梗死、CADASIL、血管炎等（3）感染：HIV、萊姆病、結(jié)核、梅毒等（4）先天性疾?。耗X白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓小腦變性等（5）代謝、中毒等：Wernicke腦病、亞急性聯(lián)合變性等治療治療原則:抗炎、免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)1，急性發(fā)作期2，免疫調(diào)節(jié)治療3，對(duì)癥治療治療1，急性期發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素沖擊療法500-1000mg3~5天，A停藥B階梯減量，療程3周（2）血漿置換和靜脈丙種球蛋白400mg/kg/d5天1療程2，疾病調(diào)節(jié)治療復(fù)發(fā)型：抑制和調(diào)節(jié)免疫，控制炎癥，減少?gòu)?fù)發(fā)進(jìn)展型：A控制復(fù)發(fā)B保護(hù)、修復(fù)神經(jīng)β干擾素、米托蒽