外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理課件

外周中心靜脈置管（cvc)維護與護理

外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理鎖骨下靜脈經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈（PICC）頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈股靜脈中心靜脈置管常見通道（CVC）外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理注解：通過中心靜脈插管(centralvenuscatheter,CVC)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理學(xué)習(xí)目的：通過對CVC的學(xué)習(xí)能夠了解PICC置管過程以及CVC的相關(guān)識,掌握PICC適應(yīng)證與禁忌證以及正確做好CVC日常維護、預(yù)防和應(yīng)對插管患者出現(xiàn)的癥狀，更好的為患者做好宣教與維護工作。外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC的護理PICC置管前護理

PICC穿刺PICC置管后護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC置管前護理PICC適應(yīng)證與禁忌證PICC穿刺點選擇PICC的穿刺外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC適應(yīng)證PICC的優(yōu)勢相對傳統(tǒng)的CVC有更少的并發(fā)癥相對其他短時間外周靜脈導(dǎo)管有更長留置和使用時間相對其他靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費用減少感染風(fēng)險不需要手術(shù)放置、可以在床旁直接操作病人更加舒適避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，“一針”治療保護外周靜脈可由護士操作，相對CVC，護理相對簡單外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC適應(yīng)證缺乏外周靜脈通道或條件不好需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者需要中、長期保持靜脈通道者勁、胸部手術(shù)的病人需要經(jīng)常測量中心靜脈壓力的病人外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病有靜脈血栓形成史有血管外科史或外傷外周靜脈不能確認已知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史有上腔靜脈壓迫綜合征最好不要行CVC外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理

PICC穿刺點選擇首選貴要靜脈次選肘正中靜脈末選頭靜脈外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC的穿刺

PICC導(dǎo)管留置長度的測量：成人是將上肢從軀干外展90°角，從穿刺部位開始，沿著準(zhǔn)備通過導(dǎo)管的靜脈測量距離。即到達右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)+2厘米。導(dǎo)管尖端最終位于上腔靜脈遠離右心房的外1/3處，拍片在第二~第三肋間隙之間。外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC穿刺外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC置管后護理操作后記錄留置中記錄留置導(dǎo)管24小時內(nèi)觀察留置過程中觀察PICC護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理操作后記錄導(dǎo)管型號導(dǎo)管長度與內(nèi)徑外露段長度（7厘米）注射部位、臂圍選擇注射血管導(dǎo)管放置時間導(dǎo)管放置過程放置時出現(xiàn)的任何情況導(dǎo)管留置在左側(cè)或右側(cè)外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理留置中記錄

導(dǎo)管留置狀況（有無并發(fā)癥）臂圍輸液狀況換膜時間體位變動對輸液有無影響解決方案備注外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理留置導(dǎo)管24小時內(nèi)觀察

前臂有無水腫或青紫穿刺點有無出血穿刺點部位有無紅腫或血腫穿刺點上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛病人有無不適感，如頭痛外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理留置過程中觀察

穿刺點有無紅腫、滲液或水腫穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）液體輸入狀況導(dǎo)管有無脫出測量臂圍周長：手臂外展90度在臂與肘部之間進行，如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)應(yīng)特別注意外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC護理——導(dǎo)管的固定

用大貼膜固定逆血管擺放S狀彎曲外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC護理——換膜從下往上撕貼膜導(dǎo)管帶出體外1cm左右，嚴(yán)禁再回送導(dǎo)管（感染）一定要記錄首次穿刺導(dǎo)管刻度不要用手碰觸無菌區(qū)域皮膚及導(dǎo)管，用棉簽（沒開包）消毒，最好用棉球，防止刺傷導(dǎo)管檢查導(dǎo)管穿刺點發(fā)紅、腫脹，有無滲出物先用酒精清潔穿刺點，從中到外螺旋消毒，范圍上下至少達20cm，左右到臂緣。在清潔導(dǎo)管體外部和接頭及肝素帽（三遍）；碘伏可直接消毒穿刺點且停留稍許，同上是（三遍）。注意穿刺點未愈合（24h換藥）不要將酒精、碘酊直接消毒穿刺點，防止過分刺激使穿刺點難以愈合，最好從其0.5cm處消毒貼膜下邊緣固定連接器翼型部分一半，禁止用膠布直接貼于導(dǎo)管上；有滲血紗布加壓包扎外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理活力碘與安爾碘的區(qū)別活力碘：有效碘0.45%~0.55%作用原理：聚維酮碘絡(luò)合物在皮膚粘膜上緩慢釋放新生態(tài)碘，而作用于微生物組織上，使之碘化達到滅菌消毒的作用安爾碘：有效碘0.2%左右；乙醇65%左右有揮發(fā)性，要蓋緊外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC護理——換肝素帽換肝素帽預(yù)沖肝素帽排氣—消毒—取下肝素帽—消毒—沖管—連接肝素帽—消毒除每7天更換肝素帽以下情況隨時更換肝素帽：治療時肝素帽大約經(jīng)18次針頭穿刺；不管什么原因取下它之后；它已被損壞；經(jīng)它抽血、輸血后且不能將殘留血液清除時外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC護理——沖管每次輸液前、給藥后、輸血制品、TPN脂肪乳、白蛋白等粘滯性物質(zhì)時沖管禁用小于10ml注射器沖管，勿用暴力推管，可使用常規(guī)加壓輸液或輸液泵；禁用高壓注射器推照影劑等用脈沖正壓封管外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——導(dǎo)管進出體內(nèi)

原因：穿刺點沒有長好導(dǎo)管沒有固定好病人太瘦，皮膚太皺，導(dǎo)管固定不好穿刺點在肘關(guān)節(jié)不好固定血流原因活動不當(dāng)預(yù)防于應(yīng)對：排出貼膜中空氣，貼牢導(dǎo)管；由下至上除去貼膜放白色固定翼，逆血管s彎曲固定導(dǎo)管選擇在肘關(guān)節(jié)彎上下二指地方穿刺穿刺是先經(jīng)皮下再進血管，也可有效控制滲血用彈力襪外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——

堵管原因：沖管不當(dāng)接瓶不及時輸液速度過慢輸注大量高粘稠藥物靜脈壓力突然過高（肺癌劇烈咳嗽）上腔靜脈壓力過高頂開瓣膜輸注高粘稠藥物體位不當(dāng)導(dǎo)管打折輸注完高粘藥物未及時沖管藥物配伍產(chǎn)生沉淀預(yù)防于應(yīng)對：接瓶及時，輸注完后脈沖正壓封管沒有輸液反映的情況用最大速度輸注輸注高粘藥物及時沖管，不能靠一般的靜脈點滴來沖管靜脈壓力過高的病人可將導(dǎo)管插至鎖骨靜脈與上腔靜脈交匯處病人劇烈咳嗽后，立即沖管輸注高粘稠藥物體位不當(dāng)導(dǎo)管打折應(yīng)立即沖管后再輸液藥物配伍產(chǎn)生沉淀應(yīng)立即沖管外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理脲激酶在堵管中的運用

不完全堵塞：觀察滴速，發(fā)現(xiàn)比原來的滴速減慢一半時，停止輸液馬上脈沖沖管，如無緩解或緩解不打時，用2ml；5000單位/ml脲激酶正壓灌注15分鐘后，回抽3ml棄之，馬上用20ml生理鹽水脈沖正壓封管，不要讓導(dǎo)管完全堵塞再處理完全堵塞：負壓方式再通外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——

穿刺后手臂麻木原因：對導(dǎo)管暫時不適應(yīng)靜脈回流不好預(yù)防于應(yīng)對：抬高肢體；睡覺時墊高手臂適當(dāng)?shù)幕顒訜岱笫直鄄灰匀啻陰Ч苁直鄯绞骄徑饴槟颈M量在肘部上下兩指的地方置管，太下的遠端置管容易造成血液運動障礙外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——

穿刺時凝血功能的考慮原因：血小板過低、肝功能不全、維生素k缺乏等因素造成凝血功能障礙預(yù)防于應(yīng)對：對有出血傾向的病人。是否行置管術(shù)，可根據(jù)病人抽血后的凝血時間綜合判斷，抽血后能加壓止血的可行置管術(shù)血小板在2萬以下時，慎重考慮可否行置管術(shù)外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——機械性靜脈炎（在穿刺上方沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛；有時可以表現(xiàn)成局現(xiàn)癥狀）原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)手套上的滑石粉附著在導(dǎo)管上進入靜脈后對靜脈造成刺激預(yù)防于應(yīng)對：穿刺前做好心理護理，減少應(yīng)激反應(yīng)的程度接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附著手套上的滑石粉送管輕柔、勻速選擇適合病人的導(dǎo)管抬高患肢在腫脹部位給以隔濕熱敷（出血病人慎用）有化療史病人給以75%酒精和硫酸鎂濕敷各15分鐘，休息30分鐘再敷，效果更好腫脹部位使用如意金黃散、紫金錠用香油或蜂蜜加地塞米松調(diào)和外敷，效果更好選用消腫軟膏，如扶他林、喜療妥使用紫外線治療儀或神燈外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——

細菌性靜脈炎（穿刺點感染紅腫、硬結(jié)、化膿、菌血癥；要控制穿刺點紅腫狀態(tài)給以局部處理）原因：患者白細胞過低無菌操作不嚴(yán)導(dǎo)管的藍色部分留在貼膜外，導(dǎo)管容易被感染病人擺弄導(dǎo)管的接頭或敷貼松動、浸濕沒及時更換使用通透性好的敷貼（如紗布）時沒有每天消毒穿刺點和外周預(yù)防于應(yīng)對：囑病人不要擺弄接頭，分析敷貼松動、浸濕、穿刺點紅腫時及時報告白細胞在2000以下或用紗布覆蓋時應(yīng)每天消毒可用無菌硫酸鎂、慶大、呋喃西林溶液交替濕敷30分鐘，每日2-3次，再在穿刺點涂少許百多邦使用紫外線治療儀化膿有易物排出合并全身感染時，建議拔管做細菌培養(yǎng)通知醫(yī)生使用抗生素外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——

血栓性靜脈炎（在穿刺點下方，患肢局部腫痛、皮下可扣及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻，其局部下端呈青紫色）原因：常與血管內(nèi)膜的炎變、增厚和損傷有關(guān)靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)所致材質(zhì)硬的導(dǎo)管帶來血管內(nèi)膜深度損傷的機率大預(yù)防于應(yīng)對：送管動作輕柔選擇配備較小的穿刺針和較軟的導(dǎo)管穿刺前生理鹽水預(yù)沖手套，以免將滑石粉顆粒帶入血管而引起血栓勿揉搓帶管的手臂做好病人工作，提早置管，以免化療藥物對血管造成深部損傷對血液高凝狀態(tài)并有多次化療史病人穿管后經(jīng)血粘度檢查和醫(yī)囑口服阿司匹林或置管一周內(nèi)用適量肝素鈉沖封導(dǎo)管出現(xiàn)血栓不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動栓子臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時可用彈力襪或繃帶包扎。避免久立、久坐、用力產(chǎn)生活動栓子口服阿司匹林或用尿激酶和低右等抗凝藥物于患肢靜脈點滴，同時抬高患肢，可取得滿意效果外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——

導(dǎo)管滲液或漏液原因：導(dǎo)管藍色硅膠放在貼膜外，導(dǎo)管被多次摩擦導(dǎo)管接頭直接固定在手臂上，沒有進針角度，輸注和沖管時頻繁地將導(dǎo)管抬起，造成導(dǎo)管的接頭內(nèi)的鋼針頂傷導(dǎo)管預(yù)防于應(yīng)對：將導(dǎo)管藍色硅膠放在貼膜下面輸注和沖管時避免地將導(dǎo)管抬起發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破損滲、漏，用預(yù)沖20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管破損地方，然后剪掉破損部分重新安裝一副備用接頭外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——

穿刺點處滲液（可能同時伴有給藥穿刺側(cè)手臂疼痛；不給藥是不疼痛）原因：導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹，阻擋藥物回流上腔，則藥液流入阻力最低的穿刺點的地方（一般發(fā)生在置管后的半個月左右）導(dǎo)管的頭端被腫瘤或不明原因的靜脈夾層、側(cè)肢循環(huán)靜脈壓迫導(dǎo)管沒有到達上腔，在較小的血管放置預(yù)防于應(yīng)對：使用尿激酶，方法同堵管相同，有病人不做處理幾天后纖維蛋白鞘自行消失在置管時發(fā)現(xiàn)有阻力無法通過時，應(yīng)將導(dǎo)管撤出，另找血管重新置管外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理PICC插管后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對——

管頭端的位置不在上腔靜脈原因：病人緊張造成順應(yīng)差向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭時病人憋勁造成上腔靜脈壓力過高（如肺癌病人劇烈咳嗽）導(dǎo)管可能打折彎曲導(dǎo)管脫出上腔靜脈，誤入勁靜脈預(yù)防于應(yīng)對：做好穿刺前病人心理護理穿刺過程中若病人憋勁、咳嗽可暫停穿管，緩解后給導(dǎo)管5ml生理鹽水正壓沖管，再送管上腔靜脈壓力過高置管時邊推邊送，必要時可置上腔靜脈與鎖骨靜脈交匯頭臂靜脈處導(dǎo)管進體內(nèi)15cm囑病人穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭或幫助按壓勁靜脈，防止誤入勁靜脈導(dǎo)管誤入勁靜脈可正壓沖直導(dǎo)管正壓沖管不行時，回撤導(dǎo)管長度同導(dǎo)管進入勁靜脈的長度，沒有導(dǎo)絲所以邊推生理鹽水邊送導(dǎo)管，以0.5cm長度勻速送管，過長容易對穿刺點靜脈多次造成擠壓產(chǎn)生靜脈炎和血栓外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下緣的中點內(nèi)側(cè)1.0~2.0cm（中、內(nèi)1/3交界處），穿刺方向?qū)ο蛐劓i關(guān)節(jié)外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理外周中心靜脈置管(cvc)維護與護理股靜脈穿刺外周中