髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理-省康復(fù)護理專科護士培訓(xùn)班課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理

髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法手術(shù)意義緩解疼痛矯正畸形、重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能，提高生活質(zhì)量手術(shù)適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應(yīng)慎重：陳舊性股骨頸骨折：頭臼均已破壞并疼痛，影響功能者股骨頭缺血性壞死：Ⅲ、Ⅳ期股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷、變形、髖臼已有破壞者退行性骨關(guān)節(jié)炎：老年人，有嚴(yán)重疼痛的骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直：未完全骨性強直的髖關(guān)節(jié)，而有疼痛及畸形慢性髖關(guān)節(jié)脫位失敗病例：關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后，頭頸切除術(shù)后以及雙杯人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例骨腫瘤：位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤，如：骨巨細胞瘤、軟骨肉瘤，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，如病變波及大粗隆，則應(yīng)用特制的人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者髖部神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者重要臟器疾病未得到有效控制者難以配合治療者病理性肥胖下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病手術(shù)并發(fā)癥下肢深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞假體脫位疼痛（髖部大腿痛）傷口感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動等手術(shù)前準(zhǔn)備拍X光片了解病變情況及嚴(yán)重程度排除其他疾?。喝珀惻f骨折完善手術(shù)前常規(guī)血化驗了解全身情況，明確能否耐受手術(shù)治療及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險——超聲、心電圖、心臟檢查、肺功能術(shù)前加強心肺功能訓(xùn)練。如：多做深呼吸，加強咳嗽鍛煉，增加肺活量；戒煙、酒加強營養(yǎng)支持。如有糖尿病，應(yīng)積極控制血糖；高血壓患者術(shù)前應(yīng)積極控制血壓心理輔導(dǎo)，了解手術(shù)必要性，消除對手術(shù)的恐懼適應(yīng)病床上排便的情況

手術(shù)后康復(fù)原則早期介入，循序漸進個體化原則（年齡，并發(fā)癥，疼痛和手術(shù)并發(fā)癥等）早期關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動肌力訓(xùn)練貫穿于整個康復(fù)進程注重平衡和本體感覺的訓(xùn)練主動ADL的訓(xùn)練并發(fā)癥的預(yù)防手術(shù)后常見功能障礙及康復(fù)目標(biāo)髖部肌肉力量降低髖關(guān)節(jié)活動范圍減少站立平衡及本體感覺能力下降功能性活動耐力差移動時疼痛增加行走、上下樓梯、駕駛等日常生活活動(ActivityofDailyLife,ADL)受限重點在減輕疼痛、增強肌力及柔韌性、恢復(fù)身體移動能力，并告知患者及其家屬日常生活活動訓(xùn)練及禁忌常見功能障礙康復(fù)目標(biāo)手術(shù)后患者的護理評估疼痛→

與股骨頭壞死、手術(shù)有關(guān)焦慮/恐懼→與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動障礙→與疼痛和術(shù)后臥床有關(guān)知識缺乏→與飲食、體位、功能鍛煉有關(guān)有廢用綜合征的危險→與臥床缺乏鍛煉有關(guān)生活自理能力下降→與活動受限、手術(shù)因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險→與體位受限有關(guān)潛在并發(fā)癥→與血栓形成和栓塞、感染、關(guān)節(jié)脫位、便秘等預(yù)期護理目標(biāo)患者能在護士和家人的協(xié)助下完成生活所需掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識患者術(shù)后切口疼痛緩解患者在住院期間無并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制，及時護理術(shù)前護理措施保持床單整潔，如有污染及時更換加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴置于患者方便取用處留陪人一位，協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護進食、大小便、洗漱、早期功能訓(xùn)練的方法（一）生活護理床上便盆的使用的訓(xùn)練

便盆的放置：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健側(cè)撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時應(yīng)注意保護患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收的動作。術(shù)前功能鍛煉

呼吸功能的訓(xùn)練：戒煙，有效咳嗽，膈肌收縮

T型枕的使用：防止髖關(guān)節(jié)錯誤體位

四肢功能的鍛煉：踝泵運動、股四頭肌收縮、足跟滑動運動、臀肌等長收縮等

術(shù)前護理措施護士要經(jīng)常與患者和家屬交談，了解其心理狀況，使患者了解手術(shù)的作用和術(shù)后會出現(xiàn)的問題和困難，做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，并鼓勵其表達出內(nèi)心的感受，及時解答他們的疑問做好患者的思想工作，解除患者的思想顧慮緩解患者的緊張情緒。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等講解手術(shù)相關(guān)知識，使患者配合治療和護理，避免術(shù)后發(fā)生脫位、松動等并發(fā)癥（二）心理護理術(shù)前護理措施術(shù)前禁食禁飲術(shù)后早期（1-2周）飲食上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等；術(shù)后中期（2-4周）可在初期的食譜上加以部分含高維生素A、D和鈣、蛋白質(zhì)的食物，如動物肝臟等；術(shù)后晚期（5周以上）飲食無太多禁忌，可輔以部分舒筋活絡(luò)的湯汁如老母雞湯等（三）飲食護理術(shù)后護理措施按硬膜聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護理體位護理翻身技巧病情觀察管道護理疼痛護理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：深靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)脫位、褥瘡、便秘等康復(fù)技巧：術(shù)后的功能鍛煉、髖關(guān)節(jié)的保護技術(shù)體位護理術(shù)后當(dāng)周術(shù)后2周后術(shù)后3個月后術(shù)后1-2周當(dāng)天應(yīng)平臥，雙腿之間夾T型枕，使髖關(guān)節(jié)外展15-30°，防止搬運時脫位，必須保持外展中立位術(shù)后第1周，可取床頭抬高45-60°的臥位，但不宜超過90°2周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但雙下肢之間放置枕頭，保持患側(cè)下肢外展位1天以后，取半臥位，對于取外側(cè)入路的患者取30-45°的臥位第2周：以平臥為主，禁止側(cè)臥位3個月后，允許向患側(cè)側(cè)臥位患肢稍外展，兩腿間夾枕頭，另在患肢外側(cè)放枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋可在患肢下墊枕頭或楔形墊，患腿保持伸直，目的在于抬高患肢，促進血液循環(huán)，增加患者舒適性借助外展墊或枕頭（枕頭要足夠蓬松且長度要超過小腿）保持患側(cè)呈輕度外展，術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位翻身技巧（1）向患側(cè)翻身30-40°（首選）：伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一枕頭，保持

外展旋轉(zhuǎn)中立位，胸前和身后可墊枕頭。

（2）向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿之間夾一枕頭，防止關(guān)節(jié)脫位。

病情觀察

注意生命體征的變化

觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，及時更換觀察患肢感覺運動情況，觀察有無神經(jīng)損傷感覺障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況

管道管理

導(dǎo)尿管管理:妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感；女患者從大腿下方，男患者從大腿上方接尿袋；尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染；觀察尿量和顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量；擦洗尿道口2次/天，定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔出尿管。負壓引流管管理：妥善固定，防止管道受壓、打折或脫出；引流管低于傷口水平位，防止逆行感染；觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄，必要時將負壓改為正壓，以減少出血量；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

疼痛護理（1）舒適體位（2）疼痛心理護理（3）物理因子止痛：冷療、TENS、紅外線等（4）藥物控制預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（1）預(yù)防肺部感染：呼吸訓(xùn)練、上肢耐力訓(xùn)練、保持口腔衛(wèi)生等（2）預(yù)防下肢深靜脈血栓：觀察患側(cè)下肢血運情況、彈力襪、踝泵、體位、抗凝藥物、氣壓治療等（3）預(yù)防褥瘡：氣墊床、翻身教育、溫水擦浴、便后清潔、適當(dāng)按摩等（4）防止泌尿系感染：多喝水、保持會陰部清潔、正確使用尿管等

（5）防止便秘：多喝水、飲食調(diào)節(jié)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（6）預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：患側(cè)下肢屈髖不超過90°患側(cè)下肢內(nèi)收不超過身體中線；髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋不超過正中姿勢注意：六不準(zhǔn)：

不準(zhǔn)交叉雙腿不準(zhǔn)臥于患側(cè)不準(zhǔn)坐矮椅子、沙發(fā)坐立時不準(zhǔn)前傾不準(zhǔn)彎腰撿東西不準(zhǔn)在床上屈膝而坐術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后第一階段：急性治療期（1-2周）術(shù)后第二階段：早期柔韌性及肌力強化訓(xùn)練（2-8周）術(shù)后第三階段：進一步強化肌力及恢復(fù)功能（8-14周）第一階段：急性治療期（1-2周）該期功能訓(xùn)練的目標(biāo)在于減輕疼痛，讓患者開始學(xué)會如何輔助下轉(zhuǎn)移和行走。要點包括：（1）肌力訓(xùn)練：股四頭肌和臀肌的等長收縮，踝泵，仰臥位屈髖至45°，坐位伸膝及屈髖（<90°）練習(xí)，站立位髖后伸、外展及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)；（2）在輔助裝置協(xié)助下漸進性步行——從助行器到手杖；（3）在輔助裝置協(xié)助下強化下肢對稱性負重及交替步態(tài)；（4）非交替性臺階練習(xí)；（5）復(fù)習(xí)并指導(dǎo)髖部注意事項；（6）日常生活能力指導(dǎo)，評估輔助裝置的需要情況；（7）冷療

日常生活能力指導(dǎo)（輔助裝置的使用）（1）如何從臥位到坐位（2）如何從坐位到站位日常生活能力指導(dǎo)（輔助裝置的使用）（3）如何使用助行器（4）如何從站位到坐位日常生活能力指導(dǎo)（輔助裝置的使用）（5）如何上下樓梯第二階段：早期柔韌性及肌力強化訓(xùn)練（2-8周）該期功能訓(xùn)練的目標(biāo)在于最大限度減輕疼痛，讓患者無輔助下轉(zhuǎn)移和行走，獨立進行日常生活活動。要點包括：（1）俯臥位彈力帶抗阻訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)；（2）反向活動平板訓(xùn)練；（3）髖部近端肌力強化訓(xùn)練；（4）閉鏈動力性訓(xùn)練；（5）短曲柄測力機練習(xí)：（6）前上臺階練習(xí)；（7）本體感覺/平衡訓(xùn)練；（8）日常生活活動訓(xùn)練

第三階段：進一步強化肌力及恢復(fù)功能（8-14周）該期功能訓(xùn)練的目標(biāo)在于患者能夠獨立完成下身穿戴，無障礙交替上下臺階，恢復(fù)特殊的功能性活動等。要點包括：（1）下肢牽拉練習(xí)；（2）活動平板練習(xí)；（3）對側(cè)髖部練習(xí)；（4）閉鏈動力性訓(xùn)練；（5）短曲柄測力機練習(xí)：（6）繼續(xù)前上臺階練習(xí)，開始下臺階練習(xí)；（7）進一步本體感覺/平衡訓(xùn)練；