常用急救技能培訓(xùn)心肺復(fù)蘇及急救藥品課件

常用急救技能培訓(xùn)培訓(xùn)目的因三門診科室設(shè)置及設(shè)備缺乏，原那么上不處理院外突發(fā)醫(yī)療事件，但本著救死扶傷的效勞意識，可作簡單緊急處理并協(xié)助撥打120，保障患者的生命平安。因此，需要三門診全體工作人員掌握必備的急救技能，比方心肺復(fù)蘇、止血包扎等。前言一個人如果完全沒有接受過急救訓(xùn)練，當(dāng)遇到突發(fā)事件受傷或遇到危、急、重病人時，可能首先想到的是立即去醫(yī)院，有的人可能不知所措。但請不要忘記，去醫(yī)院需要一定時間，即使急救車也不可能馬上到達事發(fā)現(xiàn)場，如遇到交通阻塞，時間更長。這樣有可能使傷病員在現(xiàn)場或送往醫(yī)院的途中死亡，有的因搬運不當(dāng)而致殘，使許多本來有希望存活病人失去搶救時機。因此我們應(yīng)該改變觀念，對于傷病員特別是急、危、重的病人先“救命〞再“轉(zhuǎn)送〞。急救方法一、心肺復(fù)蘇操作流程：首先評估現(xiàn)場環(huán)境平安1、判斷反響；意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？〞告知無反響。有反響者可自動體位，無反響者平臥位。一、心肺復(fù)蘇2、呼救(EMSS)：來人?。『搬t(yī)生！推搶救車！除顫儀！并同時判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動〔數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下〕判斷呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒〔1001、1002、1003、1004、1005…〕告知無呼吸。一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇3、胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點〔胸骨中下1/3處〕，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量用力按壓30次〔按壓頻率至少100次∕分，按壓深度5cm以上〕,溺水或其他可能窒息一起的心臟驟停應(yīng)該先做5組CPR,然后再打啟動EMSS，每分鐘不低于100次。一、心肺復(fù)蘇4、開放氣道；松解衣領(lǐng)及褲帶。1、仰頭抬頜法：手在患者前額用力使頭部后仰，另一手在下頜下向上抬下頜，使下頜尖、耳垂與地面連線垂直。2、托頜法：站在患者后面，雙手托住患者下頜，保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上抬起，防止頸部搬動。檢查口腔無分泌物，無假牙。一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇5、人工呼吸：1口對口2口對鼻3應(yīng)用簡易呼吸器，一手固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分，約5--6秒一次人工呼吸，每兩分鐘檢查一次脈搏，以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例。一、心肺復(fù)蘇6電除顫：心臟驟停80%--90%由室顫引起，只做心肺復(fù)蘇不能終止室顫，電除顫是最好的方法，每推遲1分鐘存活率下降7--10%，右側(cè)放在右鎖骨下側(cè)，左側(cè)放在左乳頭側(cè)腋中線。首次200J非同步，一次電擊后再做5組CPR。7、整理病人，進一步生命支持。一、心肺復(fù)蘇本卷須知1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患〔傷〕者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患〔傷〕者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。

一、心肺復(fù)蘇4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，缺乏以推動血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患〔傷〕者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2005年底美國心臟學(xué)會〔AHA〕發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調(diào)整為30：2.一、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。假設(shè)停止按壓后搏動停止，說明應(yīng)繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。(2)假設(shè)無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。(3)復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。(4)當(dāng)有以下情況可考慮終止復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇。一、心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇復(fù)蘇成功指征：1、恢復(fù)自主呼吸；2、恢復(fù)脈搏；3、有知覺，有反響及呻吟等。二、常用急救藥品使用搶救車常備藥品劑量、作用及不良反響1、多巴胺：劑量：20mg?！?5%GS250ml靜滴〕作用及用途：對心臟、血管、腎臟的影響，能增加心臟收縮力及排血，使血壓升高，舒張腎血管、腎血流量和腎小球濾過率增加，直接抑制腎功能小管重吸收鈉，具有排鈉利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿藥配伍應(yīng)用，治療急性腎功能衰竭。不良反響：靜滴速度過快，可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。二、常用急救藥品使用2、氨茶堿：劑量：0.25g?！察o脈注射、靜滴〕作用及用途：松馳支氣管平滑肌、增強呼吸肌收縮力、強心、利尿、擴張冠狀動脈及膽道平滑肌，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用，用于急慢性哮喘，口服預(yù)防發(fā)作，靜脈注射和靜脈滴注制止發(fā)作；心源性哮喘。不良反響：局部刺激性，口服可引起惡心嘔吐、肌注可致局部紅腫、疼痛；治療量可致失眠、心悸、心律加快、血壓降低，過量或靜注過快可致心律失常甚至心跳驟停。二、常用急救藥品使用3、利多卡因：劑量100mg〔靜注、靜滴〕作用及用途：窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急情況。不良反響：出現(xiàn)嗜睡、眩暈；大劑量使用可引起語言障礙、驚厥甚至呼吸抑制。偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。二、常用急救藥品使用4、尼可剎米：劑量：0.375g〔肌注、皮下注射、靜注〕作用及用途：為最常見的呼吸興奮劑，使呼吸加快加深，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，用于各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭。不良反響：大劑量可興奮整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率加快、血壓升高、咳嗽、嘔吐、肌肉震顫，甚至引起驚厥。二、常用急救藥品使用5、洛貝林：劑量：3mg〔肌注、皮下注射、緩慢靜注〕作用及用途：能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的藥物，主要用于搶救或嚴(yán)重危害疾病，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生兒窒息，小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反響：過量時可產(chǎn)生過度興奮而導(dǎo)致驚厥，嚴(yán)重驚厥隨即轉(zhuǎn)入抑制，甚至引起死亡。二、常用急救藥品使用6、腎上腺素：劑量：1mg?！察o注、皮下、肌注〕作用及用途：興奮心血管系統(tǒng)，抑制支氣管平滑肌和加強新陳代謝，使周圍血管收縮，心率加快，血壓升高，用于心臟復(fù)蘇、過敏性休克、支氣管哮喘及局部止血，或與局麻藥配伍，延緩局麻藥的吸收，延長局麻作用時間，并減少局麻藥吸收中毒的可能性。不良反響：心悸、頭痛、沖動不安、震顫、血壓升高，有誘發(fā)腦溢血的危險，也能引起心律失常，甚至開展為心室纖顫。二、常用急救藥品使用7、阿托品：劑量：0.5mg。〔靜注、皮下、肌注〕作用及用途：〔1〕抑制腺體分泌〔2〕散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹〔3〕松馳內(nèi)臟平滑肌〔4〕解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制〔5〕擴張血管、改善微循環(huán)作用〔6〕中樞興奮作用。臨床上多用于胃、腸、膽、腎絞痛、早期感染性休克、麻醉前給藥、阿斯綜合征、有機磷中毒、散瞳以治療虹膜睫狀體炎等。不良反響：口干、心悸、視力模糊、皮膚燥紅、體溫上升、排尿困難便秘等。過量中毒時除上述病癥加重外，并出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象，如煩躁不安、言語不清、呼吸加快加深、譫妄、幻覺、驚厥等。嚴(yán)重中毒是中樞可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷及呼吸麻痹等。二、常用急救藥品使用8、地西泮〔安定〕：劑量：10mg〔靜注〕作用及用途：鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮；治療和輔助治療各種類型的癲癇和驚厥。不良反響：常見有嗜睡、頭暈、乏力，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。二、常用急救藥品使用9、50%GS：劑量：20ml。〔靜脈推注〕作用及用途：用來補充熱量，治療低糖血癥。當(dāng)葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需鉀離子參與，從而鉀離子進入細胞內(nèi)，血鉀濃度下降，故被用來治療高鉀血癥，高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。不良反響：靜脈炎；高滲葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛；反響性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；電解質(zhì)紊亂。二、常用急救藥品使用10、硝酸甘