胸穿骨穿腰穿講解

胸膜腔穿刺馬鳴胸腔穿刺適應(yīng)證診斷：明確胸腔積液性質(zhì)及病原學(xué)檢測。

治療：緩解大量積液產(chǎn)生壓迫癥狀；膿胸者行抽膿、清洗、注藥。治療:氣胸的急癥處理。胸腔穿刺禁忌癥局部皮膚感染出凝血障礙全身衰竭、休克胸腔穿刺---術(shù)前注意事項術(shù)前談話（檢查的意義及注意事項），家長簽字；器械及藥品準(zhǔn)備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，1～2％普魯卡因或2％利多卡因,消毒液,消毒棉簽;生命體征評估;胸片、B超或體檢叩診定位。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項穿刺點(diǎn)的選擇根據(jù)胸片或B超選擇叩診實音且位置偏低部位為穿刺點(diǎn)。大量積液時，常用穿刺點(diǎn)在肩胛線或腋后線第

7-9肋間；氣胸穿刺點(diǎn)為鎖骨中線外側(cè)第2-3肋間隙；包裹性積液，需在X線透視或B超下定位。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項麻醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。

夾管：夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。速度：抽吸液體時不可過快、過多，以免引起縱隔突然移動。每次總量：嬰幼兒不超過150～200ml、年長兒不超過300～500ml,約20ml/kg。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項胸膜反應(yīng)：穿刺過程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時立即停止操作,吸氧、觀察生命體征，必要時給予皮下注射

0.1％腎上腺素0.3~0.5ml。穿刺過程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴(yán)重出血即終止抽液，嚴(yán)密觀察并對癥處理。胸腔穿刺---術(shù)后注意事項注意觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥,并作相應(yīng)處理胸腔穿刺---操作步驟體位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉兩臂在椅背上；臥位-重病者可臥床，床頭抬高，兩臂上舉，作側(cè)胸穿刺。術(shù)者站在患兒患側(cè)。定位：根據(jù)體位，積液量決定穿刺點(diǎn)。必要時用龍膽紫做記號。消毒：按常規(guī)用碘酒與酒精進(jìn)行局部皮膚消毒3次。（注意方法及消毒范圍）局麻：1%普魯卡因或2％利多卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋間肌，按照進(jìn)針、回抽（無回血）、注藥，直至回抽有液體為止，無菌紗布壓迫撤麻藥針。胸腔穿刺---操作步驟穿刺：左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊，右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂直穿刺進(jìn)針2-3cm，有阻力消失感表示已達(dá)胸腔。胸腔穿刺---操作步驟抽液：將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開止血鉗緩緩抽吸液體。抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計量。穿刺完畢后，無菌紗布緊壓針眼，在負(fù)壓狀態(tài)下連同注射器將針迅速拔出。用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。滲出液和漏出液的鑒別外觀漏出液清亮滲出液草黃色、稍渾濁比重<1.016~1.018>1.018細(xì)胞<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類

以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主

急性炎癥，中性粒為主；結(jié)核性，淋巴為主蛋白<30g/L,以白蛋白為主>30g/L葡萄糖正常正?；蚪档凸撬枨淮┐坦撬枨淮┐踢m應(yīng)癥診斷：血液病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。骨髓培養(yǎng)。某些寄生蟲病的診斷。緊急輸液骨髓腔穿刺禁忌癥嚴(yán)重出血患兒。局部皮膚感染。骨髓腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前談話，家長簽字。骨髓穿刺包一個，手套，普魯卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無菌棉球，玻片數(shù)張。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺適用于任何年齡的患兒。操作步驟：體位：患兒側(cè)臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出部位,觸摸為棱狀邊緣。術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿刺點(diǎn)用普魯卡因作皮內(nèi)、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步驟：將骨髓穿刺針的長度調(diào)整裝置固定在離針尖

1.5cm處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并固定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉(zhuǎn)推入，直至有松動的感覺而穿刺針直立不倒為止。深度約1~1.5cm。拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以消毒紗布壓迫3-5分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。骨髓腔穿刺---脛骨前穿刺適用于新生兒或3月以下的嬰兒。操作步驟：患兒仰臥位，助手固定下肢。脛骨上1/3處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。于脛骨粗隆水平下1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過皮膚、軟組織達(dá)骨膜后，針頭向下與骨干長徑成60°角，直至有松動的感覺時表示已進(jìn)骨髓腔。拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2-0.3ml。取出骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺---胸骨穿刺適用于：年齡<2歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。操作步驟：患兒仰臥，兩臂約束于身旁，胸骨全露。常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。取胸骨中線、胸骨角上下各1~1.5cm平坦處，左手在胸骨兩側(cè)固定皮膚，取注射器沿中線稍作旋轉(zhuǎn)刺入。針頭向患兒頭部，與胸骨成45~60°角，在距胸骨骨膜下約0.5~1cm處，可有脫空感，即達(dá)骨髓腔。抽取骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺。骨髓腔穿刺---注意事項有出血傾向性疾病者，可適當(dāng)延長壓迫時間。抽取骨髓液時，用力不易過猛，以免負(fù)壓太大使血竇破裂，導(dǎo)致血液混合，而稀釋了骨髓液。腰椎穿刺腰穿適應(yīng)癥診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥）。治療：鞘內(nèi)注射藥物。腰穿禁忌癥顱內(nèi)壓明顯增高，特別是懷疑后顱凹腫瘤者嚴(yán)重心肺疾患,全身情況差腰穿部位皮膚感染腰穿注意事項體位：病人左側(cè)臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭向胸部貼近，下肢向腹部屈曲，雙手抱膝以使椎間隙增寬。嬰幼兒可由助手固定在此位置，盡量彎腰，但不可過度屈曲頸部，以免影響呼吸．腰穿注意事項穿刺點(diǎn)：一般常用第3，4腰椎間隙（新生兒4，5椎間隙）。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線與后正中線的交點(diǎn)為3,4腰椎間隙或第4腰椎棘突，在

此線以上為第3腰椎間隙，以下為第4腰椎間

隙。步驟體位定位局部皮膚消毒，鋪以消毒洞巾，并在皮內(nèi)，皮下和棘間韌帶注射利多卡因作局部麻醉。步驟左手大拇指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針身，針尖沿左拇指指尖垂直刺入（針頭略

指患兒頭側(cè)，針頭斜口向上）。經(jīng)韌帶到硬

脊膜腔時，可有阻力減低感覺，再徐徐進(jìn)針，至有“穿破