內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病教案講稿

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病教案講稿導(dǎo)入大家好！今天我們先介紹內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病，然后帶大家病房見習(xí)，與實(shí)際病人問診及體檢。本節(jié)課希望大家能夠熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病癥狀、體征，掌握：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病問診、體檢主要步驟和內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容甲狀腺功能亢進(jìn)定義廣義上講甲狀腺功能亢進(jìn)，俗稱甲亢，又稱高代謝癥候甲狀腺毒癥等；是由于血循環(huán)中甲狀腺激素增高所導(dǎo)致的機(jī)體代謝亢進(jìn)等癥候群；很多疾病可導(dǎo)致甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)。2.導(dǎo)致甲狀腺毒癥原因3.Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫。遺傳是基礎(chǔ)、誘因未明，甲狀腺發(fā)生自身免疫性炎癥過程，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成、分泌增加。表現(xiàn)為：甲狀腺毒癥（高代謝癥候群）；伴有或不伴甲狀腺腫大；伴有或不伴突眼。該病發(fā)病以青年女性為主，女性發(fā)病率是男性1～6倍；在老年和小孩甲狀腺毒癥可不明顯或不典型實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺相關(guān)激素檢查：TT4、TT3、FT4、FT3、TSH免疫學(xué)檢查：TRAb、TGAb、TPOAb碘131攝碘率：3h>25%，24h>45%，孕婦及哺乳婦女禁止該檢查影像學(xué)檢查：99锝或131碘ECT、超聲、MRI細(xì)針穿刺脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷原則確診：典型甲狀腺毒癥癥狀（>3個(gè)月以上），激素水平檢查。注意不典型情況：小兒、老年或伴有其他疾病，病程短，甲狀腺震顫和雜音，131碘吸碘率、99锝或131碘ECT，超聲。治療原則7.甲亢危象（診斷）誘因：應(yīng)激狀態(tài)、嚴(yán)重軀體性疾病、口服過量甲狀腺激素、手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。原因：血甲狀腺激素明顯升高、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高。表現(xiàn)：甲亢癥狀明顯加重、高熱（>39度）、心率快（140～240次/分）、心律失常、大汗、腹瀉、嘔吐、循環(huán)衰竭、白細(xì)胞數(shù)目升高。8.甲亢危象（治療）抑制TH合成：首選PTU600mg或MMI60mgstpo,繼之PTU200mg或MMI20mgtidpo直至癥狀緩解，減至正常量抑制TH釋放：復(fù)方碘溶液，PTU后1～2小時(shí)，首劑30～60d,以后5～10d/6～8h，視病情逐漸減量，一般使用3～7日抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3及減輕組織對(duì)TH的反應(yīng)性：PTU、碘劑、糖皮質(zhì)激素及β受體阻滯劑均有此作用降低血TH濃度：透析對(duì)癥、支持治療，去除誘因、預(yù)防復(fù)發(fā)糖尿病定義胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)不足所致的慢性血糖升高性疾??；急性血糖紊亂表現(xiàn)為糖尿病酮癥、高血糖高滲昏迷；皮脂腺腺癌長期血糖控制不良可致慢性并發(fā)癥，影響患者生活治療和壽命；糖尿病時(shí)伴隨疾病如白內(nèi)障、青光眼、冠心病、腦梗塞、腫瘤等疾病患病增加。2.血糖代謝紊亂標(biāo)準(zhǔn)3.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病分類糖尿病發(fā)病機(jī)制1型糖尿?。哼z傳為基礎(chǔ)、病毒感染為誘因；β細(xì)胞自身免疫性破壞減少。2型糖尿?。悍逝只虺鼗蚱渌蛩乱葝u素作用不敏感；遺傳性β細(xì)胞胰島素分泌異?；虼鷥斈芰κ芟?。6.1、2型鑒別診斷7.慢性并發(fā)癥血糖控制不佳直接相關(guān)并發(fā)癥（微血管病變）：糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足病；糖尿病時(shí)患病率增加并發(fā)癥或伴隨病：青光眼、白內(nèi)障、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(冠心病、腦血管疾病)、腫瘤、甲亢（1型糖尿?。?shí)驗(yàn)室及其他檢查血糖檢測：末梢（毛細(xì)血管）血糖、靜脈血糖、75gOGTT、尿糖、糖化血紅蛋白胰島功能：胰島素、C肽、胰島素釋放試驗(yàn)糖尿病相關(guān)自身免疫檢查：血清學(xué)：GADA、ICA、IAA、IA-2；細(xì)胞學(xué)：自反應(yīng)T細(xì)胞伴隨代謝紊亂：血脂、腎功能、肝酶學(xué)等慢性并發(fā)癥相關(guān)：尿微量白蛋白、眼底照相及熒光造影、感覺神經(jīng)病變（傳導(dǎo)速度）、植物神經(jīng)病變糖尿病治療糖尿病治療目的糾正代謝紊亂、消除糖尿病癥狀、維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)及生活工作能力，在青少年還需保障其正常生長和發(fā)育，避免糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生，最終目的是預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人生活質(zhì)量、延長病人壽命防治原則：糖尿病教育飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、口服藥物、胰島素治療防治目標(biāo)4）飲食治療原則：控制總熱量、合理營養(yǎng)選擇及搭配、合理分配進(jìn)食、特殊情況下治療運(yùn)動(dòng)療法原則：持久有氧運(yùn)動(dòng)、注意安全非胰島素藥物治療：胰島素促泌劑、雙胍類、胰島素增