脈管系統(tǒng)：靜脈、淋巴

靜脈

vein在單位時(shí)間內(nèi)左室壓入主動(dòng)脈的血量=回至右心房的血量=壓入肺動(dòng)脈的血量=回至左心房的血量?jī)烧叱鲂幕匦难渴侨绾蜗嗟?？靜脈

vein引導(dǎo)血液回心的血管為靜脈，起始于毛細(xì)血管止于心房。動(dòng)脈——分支靜脈——屬支動(dòng)脈靜脈管壁厚薄管徑細(xì)粗彈性大小血流快慢深\淺靜脈靜脈特點(diǎn)靜脈特點(diǎn)1、淺、深靜脈（數(shù)量多）淺靜脈---皮下靜脈深靜脈（伴行靜脈；非伴行靜脈）2、靜脈瓣（向心開(kāi)放四肢多）3、吻合豐富（靜脈網(wǎng)、靜脈叢）特殊結(jié)構(gòu)的靜脈：1、硬腦膜竇2、板障靜脈3、導(dǎo)靜脈全身靜脈肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈左肺靜脈（2條）右肺靜脈（2條）心靜脈系上腔靜脈系下腔靜脈系VeinsofpulmonarycirculationVeinsofsystemiccirculation運(yùn)輸動(dòng)脈血體循環(huán)的靜脈(一)上腔靜脈系組成：上腔靜脈及其屬支收集：頭頸上肢胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血靜脈角1、上腔靜脈

右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方由左右頭臂靜脈合成注入右心房前有奇靜脈注入胸鎖關(guān)節(jié)的后方

2、頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈①缺少靜脈瓣②通過(guò)眼上眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通③通過(guò)面深靜脈經(jīng)眼下靜脈與翼靜脈叢和海綿竇相通面靜脈的特點(diǎn)危險(xiǎn)三角頭頸部靜脈

頸外靜脈頸部最大淺靜脈，下頜后靜脈、耳后靜脈、枕靜脈匯合而成。行程胸鎖乳突肌淺面收集頭頸部的淺層靜脈血

頸靜脈怒張兒科靜脈穿刺部位

頸內(nèi)靜脈屬支顱內(nèi)支：腦顱骨感覺(jué)器顱外支：面靜脈下頜后靜脈咽靜脈舌靜脈甲狀腺上中靜脈起于頸靜脈孔處與乙狀竇相續(xù)行程頸動(dòng)脈鞘內(nèi)收集頭頸部的靜脈血

頭頸部靜脈：前支后支眼靜脈海綿竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈下頜后靜脈面靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈耳后、枕靜脈內(nèi)眥靜脈

上頜靜脈（起于翼靜脈叢）顳淺靜脈

面深靜脈翼靜脈叢上肢靜脈淺靜脈深靜脈深淺均匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈與動(dòng)脈伴行與動(dòng)脈同名前臂及臂部橈側(cè)三角肌胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈頭靜脈手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)淺靜脈肘正中靜脈

貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂及臂部尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈臂中點(diǎn)胸部的靜脈起始

右腰升靜脈行程

穿右膈腳入胸腔

T4高度鉤繞右肺根上方注入上腔靜脈⑵半奇靜脈

⑶副半奇靜脈⑴奇靜脈收集

胸后壁食管支氣管等靜脈血（半奇靜脈、副半奇靜脈、椎靜脈叢）上腔靜脈頭臂靜脈奇靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈顱腔頭面部頸部深靜脈頭面頸部淺靜脈腋靜脈頸外靜脈肱靜脈橈、尺靜脈貴要靜脈頭靜脈半奇、副半奇靜脈(二)下腔靜脈系由下腔靜脈其屬支組成收集下半身的靜脈血

下腔靜脈第5腰椎右側(cè)由左右髂總靜脈匯合而成穿膈肌的腔靜脈裂孔入胸腔注入右心房

下肢靜脈深靜脈:淺靜脈:靜脈瓣多交通支豐富腘靜脈脛前靜脈脛后靜脈股靜脈外踝后方小腿后面腘靜脈足背靜脈弓外側(cè)

小隱靜脈

大隱靜脈足背靜脈弓內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方小腿大腿內(nèi)側(cè)股靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈股外側(cè)靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈大隱靜脈五條屬支髂總靜脈盆部的靜脈右髂內(nèi)V右髂外V膀胱靜脈叢直腸靜脈叢子宮靜脈叢陰道靜脈叢臀上靜脈臀下靜脈閉孔靜脈骶外側(cè)靜脈壁支臟支股靜脈腹部的靜脈壁支：

臟支：1對(duì)膈下靜脈4對(duì)腰靜脈左右腰升靜脈成對(duì)臟支不對(duì)稱表現(xiàn):右側(cè)左側(cè)①腎靜脈短長(zhǎng)接受左睪丸靜脈左腎上腺靜脈②腎上腺靜脈注入下腔靜脈注入腎靜脈③睪丸靜脈注入下腔靜脈注入腎靜脈（卵巢靜脈）名稱下腔靜脈右髂總v左髂總v（骶髂關(guān)節(jié)前）右髂內(nèi)V右髂外V壁支臟支股靜脈(L5)膀胱靜脈叢直腸靜脈叢子宮靜脈叢陰道靜脈叢臀上下V閉孔V骶外側(cè)V腘靜脈小隱靜脈大隱靜脈腎v腎上腺v睪丸v肝V壁支:膈下V

腰V臟支收集腹腔不成對(duì)臟器（除肝外）靜脈血

（三）肝門(mén)靜脈系運(yùn)送血液至肝的靜脈肝門(mén)靜脈胰頭后方肝十二指腸韌帶內(nèi)合成位置脾靜脈與腸系膜上靜脈①兩端是毛細(xì)血管②無(wú)靜脈瓣③上下腔靜脈系之間有豐富吻合特點(diǎn)主要屬支①腸系膜上靜脈②脾靜脈③腸系膜下靜脈④胃左靜脈⑤胃右靜脈⑥膽囊靜脈⑦附臍靜脈⑧幽門(mén)前靜脈（1）食管靜脈叢（2）直腸靜脈叢

（3）臍周靜脈網(wǎng)（4）椎靜脈叢（5）腹膜后靜脈叢肝門(mén)靜脈與上下腔靜脈系間的吻合部位肝門(mén)靜脈主要側(cè)支循環(huán)肝門(mén)靜脈胃左靜脈脾靜脈附臍靜脈食管靜脈直腸下、肛靜脈胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈髂內(nèi)靜脈奇靜脈腹壁上靜脈腹壁下靜脈

下腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈（嘔血）（便血）（臍周靜脈曲張）髂總靜脈上腔靜脈胸廓內(nèi)靜脈髂外靜脈腸系膜下靜脈臍周靜脈網(wǎng)直腸靜脈叢食管靜脈叢小結(jié)

上肢的靜脈：淺V（頭V，貴要V）；胸部的靜脈：奇V的起止，收集范圍；下肢的靜脈：淺V（大隱V及屬支，小隱V）；肝門(mén)V系：組成，收集范圍，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；肝門(mén)V的主要屬支，與上、下腔V吻合部位及臨床意義。淋巴系統(tǒng)淋巴系是單向的回流系統(tǒng)。第一節(jié)概述淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺等。淋巴組織是含大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織，是防止有害因子侵入機(jī)體的屏障。淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。淋巴系功能：①回收組織液，組織液→

毛細(xì)淋巴管→

輸入淋巴管→淋巴結(jié)→

輸出淋巴管→淋巴干→淋巴導(dǎo)管→

靜脈角→

靜脈；②免疫；③運(yùn)輸脂肪。動(dòng)脈毛細(xì)血管A端毛細(xì)血管V端組織液組織細(xì)胞靜脈淋巴系一、淋巴管道（一）毛細(xì)淋巴管（二）淋巴管?淋巴管的管徑較細(xì)，管的數(shù)量較多；?管壁較薄，向心瓣膜很多；?在向心行程中，通常有一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)與之通連。?輸入淋巴管，輸出淋巴管。（三）淋巴干

最后一群淋巴結(jié)的輸出管匯合形成。1.左、右頸干。2.左、右鎖骨下干。3.左、右支氣管縱隔干。4.左、右腰干。5.腸干。（四）淋巴導(dǎo)管1.右淋巴導(dǎo)管

→右靜脈角→右頭臂

靜脈→上腔靜脈→右心房。2.胸導(dǎo)管起于乳糜池。腰干+腸干→乳糜池→胸導(dǎo)管→左靜脈角→上腔靜脈→右心房。乳糜池胸導(dǎo)管右靜脈角左靜脈角右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干左頸干左鎖骨下干左支氣管縱隔干右腰干左腰干腸干胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管二、淋巴器官

（一）淋巴結(jié)分布特點(diǎn)：多沿血管排列，居關(guān)節(jié)屈側(cè)和體腔的隱蔽部位。局部淋巴結(jié)

：（哨位淋巴結(jié)）引流某個(gè)器官或某個(gè)部位淋巴的第一級(jí)淋巴結(jié)。（二）脾1、位置：左季肋區(qū)，長(zhǎng)軸與第10肋一致，與第9-11肋相對(duì)，左肋弓下緣不能觸及。（二）脾2、脾的形態(tài)長(zhǎng)橢圓形：①膈面；②臟面—脾門(mén)；③上緣，前部有2～3個(gè)脾切跡；④下緣，朝向后下方。3、功能：造血；儲(chǔ)血；免疫。（三）胸腺位置：位于胸骨后方、上縱隔前部、心包上方血管的前面。形態(tài)：不對(duì)稱的左右兩葉，兩葉之間結(jié)締組織相連。年齡變化：性成熟后退化。功能：分泌胸腺素，淋巴干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為T(mén)淋巴細(xì)胞，建立和提高機(jī)體的細(xì)胞免疫反應(yīng)。第二節(jié)人體各部的林巴引流一、頭、頸部淋巴結(jié)（一）頭部淋巴結(jié)1.枕淋巴結(jié)2.乳突淋巴結(jié)3.腮腺淋巴結(jié)4.下頜下淋巴結(jié)5.頦下淋巴結(jié)輸出淋巴管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（二）頸部的淋巴結(jié)1.頸前淋巴結(jié)位于舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官的前方。分淺、深兩群，輸出管→頸外側(cè)下深淋巴結(jié)2．頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層的淋巴管，輸出管→頸外側(cè)深淋巴結(jié)。（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：

以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交角為界分為：1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：①頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，收納鼻咽部、舌根和腭扁桃體的淋巴;②頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié),引流舌尖的淋巴；③副神經(jīng)淋巴結(jié)

。二腹肌后腹2)頸外側(cè)下深淋巴結(jié)

:鎖骨上淋巴結(jié)(前斜角肌前方的—斜角肌淋巴結(jié))，左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)—virchow淋巴結(jié)。咽后淋巴結(jié)

位于咽后壁和椎前筋膜之間。（一）肘淋巴結(jié)。（二）腋淋巴結(jié)（1）胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管周圍）←胸、腹外側(cè)壁和乳房外側(cè)和中央部的淋巴管。（2）外側(cè)淋巴結(jié)二、上肢的淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)（3）肩胛下淋巴結(jié)。（4）中央淋巴結(jié)：收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管。（5）尖淋巴結(jié)：收納中央淋巴結(jié)、乳房上部淋巴管。輸出管大部分組成左右鎖骨下干。三、胸部淋巴引流分胸壁和胸腔臟器兩類。（一）胸壁的淋巴結(jié)1.胸骨旁淋巴結(jié)2.肋間淋巴結(jié)3.膈上淋巴結(jié)等。收納胸壁淺、深部的淋巴管，其輸出管分別注入縱隔前、后淋巴結(jié)或參與支氣管縱隔干及直接匯入胸導(dǎo)管。（二）胸腔臟器的淋巴結(jié)1．縱隔前淋巴結(jié)胸腔大血管和心包的前方，輸出管匯入支氣管縱隔干。2．縱隔后淋巴結(jié)食管和胸主動(dòng)脈周圍，輸出管，其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。3．氣管、支氣管、肺的淋巴結(jié)按引流的順序分為：（1）肺淋巴結(jié)：沿支氣管和肺動(dòng)脈的分支排列。（2）肺門(mén)淋巴結(jié)。（3）氣管旁淋巴結(jié)→縱隔前淋巴結(jié)?？v隔前淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右支氣管縱隔干→胸管和右淋巴導(dǎo)管。四、腹部的淋巴引流（一）腹壁的淋巴管和淋巴結(jié)①臍平面以上腹前外側(cè)壁淺、深淋巴管→腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)；②臍平面以下腹前外側(cè)壁→腹股溝淺淋巴結(jié)；③腹后壁→腰淋巴結(jié)。腰淋巴結(jié)位于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈分布,輸出管匯合成左、右腰干。四、腹部的淋巴引流（二）腹腔臟器的淋巴管和淋巴結(jié)成對(duì)臟器淋巴管直接匯入腰淋巴結(jié)，不成對(duì)器官的淋巴管分別注入腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈及其分支附近的諸淋巴結(jié)。1.腹腔淋巴結(jié)腹腔干周圍，輸出管匯入腸干。

四、腹部的淋巴引流2．腸系膜上淋巴結(jié)輸出管參與組成腸干。3．腸系膜下淋巴結(jié)，輸出管參與組成腸干。腸干向上注入乳糜池。（一）腘窩淋巴結(jié)

收納小腿后外側(cè)部的淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管。（二）腹股溝淋巴結(jié)1.腹股溝淺淋巴結(jié)

分為上、下群→腹股溝深淋巴結(jié)/髂外淋巴結(jié)。2.腹股溝深淋巴結(jié)

→髂外淋巴結(jié)五、下肢的淋巴引流六、盆部淋巴結(jié)（一）髂內(nèi)淋巴結(jié)收納大部分盆壁、盆腔臟器、會(huì)陰深部、臀