婦產(chǎn)科第十六章 第四節(jié)

主編：杜惠蘭全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五〞規(guī)劃教材?中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)?配套課件第十六章第四節(jié)產(chǎn)褥中暑遼寧中醫(yī)藥大學(xué)王昕產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)，引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病，稱為產(chǎn)褥中暑〔puerperalheatstroke〕。本病起病急驟，開展迅速，處理不當(dāng)常遺留嚴重后遺癥，甚至死亡。產(chǎn)褥中暑屬中醫(yī)“暈厥〞、“產(chǎn)后發(fā)熱〞等范疇。第十六章第四節(jié)病因病理一、西醫(yī)病因病理

當(dāng)外界氣溫超過35℃時，機體靠汗液蒸發(fā)而散熱，這需要空氣流通才能實現(xiàn)。受舊的風(fēng)俗習(xí)慣影響，產(chǎn)婦怕“受風(fēng)〞而緊閉門窗、包頭蓋被、衣著嚴實，使居室和身體小環(huán)境處在高溫、高濕狀態(tài)下，嚴重影響產(chǎn)婦出汗散熱，導(dǎo)致機體體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱，水、電解質(zhì)紊亂，嚴重者出現(xiàn)意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭。第十六章第四節(jié)3．暑入心營暑為熾熱之邪，傳變迅速。假設(shè)陽明之邪不解，或失治誤治，邪陷心營，或觸犯心包，甚至陰陽離絕而致本病。2．暑傷氣津夏月產(chǎn)婦失于調(diào)養(yǎng)，加之產(chǎn)后元氣受損，暑熱入侵，耗氣傷津而發(fā)病。1．暑入陽明暑熱之季，產(chǎn)后機體百脈空虛，腠理不密，暑熱之邪乘虛而入，燔灼陽明，營衛(wèi)不和而發(fā)病。二、中醫(yī)病因病機第十六章第四節(jié)臨床表現(xiàn)1．中暑先兆較短暫，表現(xiàn)為口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。體溫正?；虻蜔?。第十六章第四節(jié)2．輕度中暑中暑先兆未能及時處理，產(chǎn)婦體溫逐漸升高達38.5℃以上隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴、痱子滿布全身第十六章第四節(jié)3．重度中暑產(chǎn)婦體溫繼續(xù)升高達41~42℃，呈稽留熱型可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、譫妄、抽搐、昏迷數(shù)小時內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡幸存者也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥第十六章第四節(jié)診斷與鑒別診斷1．診斷要點〔1〕病史產(chǎn)婦處于炎暑季節(jié)或悶熱而空氣又不流通的環(huán)境中?！?〕臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，初起產(chǎn)婦多訴胸悶、惡心，或煩躁不安，隨之出現(xiàn)典型的中暑表現(xiàn)，如發(fā)熱、昏迷、抽搐等?！?〕實驗室及其他檢查①血液檢查重者紅細胞壓積增高，紅細胞、血紅蛋白、白細胞增高，血鈉、氯化物含量降低。②尿液檢查重者出現(xiàn)蛋白尿、管型和紅細胞。第十六章第四節(jié)2．辨證要點本病是以產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)身熱、煩渴、汗出為主癥，結(jié)合全身病癥及舌脈綜合分析。壯熱，煩渴，舌紅，脈洪大者，為暑入陽明；身熱，煩渴，汗出，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)者，為暑傷津氣；灼熱煩躁，神昏譫語，甚或猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，舌絳，脈洪大或滑數(shù)者，為暑入心營。第十六章第四節(jié)3．鑒別診斷〔1〕產(chǎn)后子癇發(fā)病無季節(jié)性，產(chǎn)前多有妊娠期高血壓疾病史。產(chǎn)后血壓高，頭暈眼花，重者昏迷抽搐，但無發(fā)熱。同時伴有蛋白尿及浮腫。〔2〕產(chǎn)褥感染發(fā)病無季節(jié)性，有生殖道感染病史。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，惡露有臭氣。血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞明顯增高。第十六章第四節(jié)治療一、治療思路治療原那么是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境，采取中西醫(yī)方法，迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵。第十六章第四節(jié)二、西醫(yī)治療一般治療立即將患者置于陰涼、通風(fēng)處，脫去過多衣著，室內(nèi)溫度宜降至25℃。第十六章第四節(jié)2．降溫〔1〕物理降溫①冷水、酒精擦浴；②在頭、頸、腋下、腹股溝、腘窩等淺表大血管分布區(qū)放置冰袋；③按摩四肢，促進肢體血液循環(huán)；④假設(shè)發(fā)生循環(huán)衰竭者慎用物理降溫，防止因血管收縮加重循環(huán)衰竭。第十六章第四節(jié)〔2〕藥物降溫①4℃葡萄糖氯化鈉注射液1000~1500ml靜脈滴注。②鹽酸氯丙嗪25~50mg參加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，1~2小時滴完，4~6小時可重復(fù)一次。血壓下降時，停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。③緊急時可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注。④高熱、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降溫后體溫復(fù)升者，可用冬眠Ⅰ號〔哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg〕半量靜脈滴注。⑤藥物降溫時，需監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征。當(dāng)體溫降至38℃時，停止再降溫。第十六章第四節(jié)3．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒24小時補液量控制在2000~3000ml，注意補充鉀、鈉鹽。4．糾正腦水腫及抗驚厥20％甘露醇注射液快速靜脈滴注。抽搐常用地西泮、硫酸鎂等。5．預(yù)防感染給予抗生素。6．對癥處理心力衰竭時選用毛花苷丙、毒毛苷K等；呼吸衰竭時選用尼可剎米、洛貝林等，必要時氣管插管。第十六章第四節(jié)三、中醫(yī)治療

〔一〕辨證論治1．暑入陽明證證候

產(chǎn)后壯熱，面赤氣粗，煩渴引飲，頭暈，頭痛；舌質(zhì)紅，脈洪大或滑數(shù)。治法

清暑泄熱，透邪外達。方藥

白虎湯〔?傷寒論?〕加西瓜翠衣、竹葉、蘆根。第十六章第四節(jié)2．暑傷津氣證證候產(chǎn)后身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，小便短赤；舌紅，少津，脈虛數(shù)。治法清熱解暑，益氣生津。方藥清暑益氣湯〔?溫?zé)峤?jīng)緯?〕。第十六章第四節(jié)3．暑入心營證證候產(chǎn)后神昏譫語，灼熱煩躁，甚或猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，牙關(guān)緊閉；舌絳，脈洪大或滑數(shù)。治法清營瀉熱，清心開竅。方藥清營湯〔?溫病條辨?〕送服安宮牛黃丸〔?溫病條辨?〕或紫雪丹〔?溫病條辨?〕或至寶丹〔?太平惠民和劑局方?〕。假設(shè)失治、誤治可致陽氣暴脫，陰液衰竭，出現(xiàn)昏迷，汗出，肢厥，脈微欲絕等陰陽離絕之證，治宜益氣養(yǎng)陰，回陽固脫，用生脈散〔?內(nèi)外傷辨惑論?〕合參附湯〔?婦人大全良方?〕。第十六章第四節(jié)〔二〕外治法針刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用瀉法強刺激，促進患者蘇醒。第十六章第四節(jié)〔二〕中成藥1．藿香正氣水口服，適用于中暑先兆或輕度中暑。2．十滴水口服，適用于中暑先兆或輕度中暑。第十六章第四節(jié)預(yù)防與調(diào)護1．做好衛(wèi)生宣傳，居室定時通風(fēng)，保持適宜溫度和濕度，衣著寬大舒適。2．夏季鼓勵產(chǎn)婦多飲水，及時發(fā)現(xiàn)和治療先兆中暑。3．產(chǎn)褥中暑治療期間注意體溫、脈搏、呼