危重患者護理質(zhì)控管理質(zhì)控考核標準

,,,,危重患者護理質(zhì)量管理考核標準,,文件編號：,,,,

護理質(zhì)量評價標準,,,,,,制定日期：,,,,

,,,,,,修訂日期：第0次修訂,,,,

,檢查部門：受檢科室：,,,"檢查日期：

受檢人員簽字：",檢查人員：,,,,,

床號：,,,責護：,,,,,,,

項目,,質(zhì)量標準,,,,分值,考核方法,考核結(jié)果,,備注

"結(jié)構(gòu)

（3分）",,1.有危重患者搶救制度,,,,1,查閱資料,是□,否□,

,,2.有危重癥患者護理常規(guī)（涵蓋科室常見危重疾病）,,,,1,,是□,否□,

,,3.根據(jù)?？铺攸c、制定危重癥患者應急預案及處理流程,,,,1,,是□,否□,

"過程

（97分）",,基礎(chǔ)護理,4.患者按規(guī)定著病員服,,,1,實地查看,是□,否□,

,,,5.患者頭發(fā)整潔、無異味,,,1,,是□,否□,

,,,6.患者面部清潔、眼睛無分泌物,,,1,,是□,否□,

,,,7.男性患者胡須短（尊重個人喜好）,,,1,,是□,否□,

,,,8.患者口腔清潔、無異味（昏迷、禁食患者按要求實施口腔護,,,2,,是□,否□,

,,,9.患者指/趾甲短，整潔,,,1,,是□,否□,

,,,"10.患者周身皮膚清潔、無異味，尤其是手足、腋下、腹股溝、會

陰部清潔無異味（留置尿管患者按要求實施會陰護理）",,,2,,是□,否□,

,,,11.患者進食/水符合醫(yī)囑病情要求,,,1,,是□,否□,

,,,12.協(xié)助患者翻身(至少每2小時1次）或床上移動,,,1,,是□,否□,

,,,13.患者床單位整潔、無污染，無自帶床品,,,1,,是□,否□,

,,,14.患者臥位舒適安全、符合病情治療需要,,,2,,是□,否□,

,,,15.根據(jù)患者病情給予合適的保護措施（約束、床檔）,,,1,,是□,否□,

,,病情觀察,16.根據(jù)患者病情制定護理計劃并隨時修訂,,,2,考核護士,是□,否□,

,,,17.責任護士掌握患者床號、姓名、主要醫(yī)療診斷,,,2,,是□,否□,

,,,18.責任護士掌握主要病情及陽性檢查/化驗指標,,,1,,是□,否□,

,,,19.責任護士掌握主要治療，手術(shù)患者掌握手術(shù)名稱,,,1,,是□,否□,

,,,20.責任護士掌握主要護理問題及措施,,,5,,是□,否□,

,,,21.責任護士掌握患者現(xiàn)存和潛在并發(fā)癥及預防處理措施,,,5,,是□,否□,

,,,22.責任護士知曉患者的醫(yī)囑飲食,,,2,,是□,否□,

,,,23.責任護士了解患者睡眠及排泄狀況,,,2,,是□,否□,

,,,24.責任護士了解患者的心理狀況并給予疏導,,,1,,是□,否□,

,,,25.根據(jù)病情及醫(yī)囑準確測量生命體征,,,2,,是□,否□,

,,,26.準確記錄出入量，使用適宜計量工具,,,2,,是□,否□,

,,?？谱o理,"27.根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療處置及給藥（正確的時間、正確的藥物

、正確的途徑及速度、正確的人），護士掌握患者所使用藥物的

藥理作用、副作用及不良反應",,,5,實地查看、考核護士,是□,否□,

,,,28.各類導管標識清楚、固定規(guī)范，按規(guī)定更換引流袋，護士知曉導管相關(guān)護理常規(guī),,,5,,是□,否□,

,,,29.患者所用儀器設(shè)備性能良好，護士熟練掌握操作流程及故障處理,,,5,,是□,否□,

,,安全管理,30.根據(jù)患者病情、護理難度安排相應能級護士,,,2,查看排班、護理文件、實地查看病人、考核護士,是□,否□,

,,,31.護理級別與病情、自理能力相符,,,1,,是□,否□,

,,,"32.腕帶、床頭卡各項信息齊全，執(zhí)行各項操作及處置時按要求核

對信息，確保身份識別有效",,,2,,是□,否□,

,,,33.準確進行相關(guān)風險因素評估（壓瘡、跌倒墜床、脫管等），落實各項防風險措施并記錄,,,2,,是□,否□,

,,,34.各種搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，護士熟練掌握搶救技術(shù)及搶救儀器的使用,,,2,,是□,否□,

,,,"35.護士知曉護理不良事件上報程序，科室常見不良事件及原因分

析",,,1,,是□,否□,

,,,36.無護理并發(fā)癥及護理不良事件（燙傷、壓瘡、跌倒墜床、非計劃拔管）發(fā)生,,,3,,是□,否□,

,,,"37.根據(jù)?？铺攸c制定常見突發(fā)事件應急預案，護士掌握并能按流

程處理",,,2,,是□,否□,

,,護理文件,38.按要求規(guī)范書寫，使用醫(yī)學術(shù)語、表達準確、無漏項，記錄格式符合要求,,,2,查閱資料,是□否□,,

,,,39.及時準確記錄生命體征、引流液、出入量，無錯記、漏記,,,3,,是□否□,,

,,,40.根據(jù)病情變化及時記錄護理記錄，護理措施及效果與實際情況相符,,,3,,是□否□,,

,,,41.護理記錄體現(xiàn)?？铺攸c和重點，記錄后簽全名，時間記錄具體到分，記錄時間真實,,,2,,是□否□,,

,,健康教育,42.患者/家屬知曉主管醫(yī)生、責任護士,,,1,訪談患者或家屬,是□否□,,

,,,43.患者/家屬了解佩戴腕帶的目的,,,1,,是□否□,,

,,,44.患者/家屬了解本次患疾病的原因及預防措施,,,1,,是□否□,,

,,,45.患者知曉本次住院使用的主要藥物作用及注意事項,,,1,,是□否□,,

,,,46.患者知曉自己適宜的活動方式及注意事項,,,1,,是□否□,,

,,,47.患者/家屬了解飲食的種類、注意事項,,,1,,是□否□,,

,,,48.患者/家屬了解特殊檢查/化驗的目的、注意事項,,,1,,是□否□,,

結(jié)果,,49.危重病人護理合格率≥90%,,,,5,檢查結(jié)果,是□否□,,

,,50.基礎(chǔ)護理合格率≥95%,,,,5,,是□否□,,

"總分

（100分）",,應得總分：,,,,,,,,

,,實得總分：,,,,,,,,

,,得分百分比：,,,,,,,,

"注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用