消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)

,,,消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn),文件編號(hào)：,,,,

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,,,制定日期：,,,,

,,,,修訂日期：第1次,,,,

"檢查部門(mén)：檢查日期：

受檢科室：檢查結(jié)果：",,,,,,,,

項(xiàng)目,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,分值,考核方法,考核結(jié)果,,備注

"結(jié)構(gòu)

（20分）",制度職責(zé),1.有健全的消毒供應(yīng)中心工作制度，相關(guān)人員知曉。,,2,查閱資料訪談,是□否□,,

,,2.有消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)的工作流程，相關(guān)人員知曉并執(zhí)行。,,2,,是□否□,,

,,3.有消毒供應(yīng)中心突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，定期演練，有記錄。,,2,,是□否□,,

,,4.有消毒供應(yīng)中心各類、各層級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)，相關(guān)人員知曉。,,2,,是□否□,,

,,5.消毒員資質(zhì)能力符合崗位要求，并具有特種設(shè)備作業(yè)證。,,2,,是□否□,,

,功能布局,6.布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，分區(qū)明確，人流、物流不交叉、不逆流。,,1,現(xiàn)場(chǎng)查看,是□否□,,

,,7.環(huán)境整潔，通風(fēng)、采光良好。,,1,,是□否□,,

,,8.工作區(qū)域溫度、濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)符合要求。,,1,,是□否□,,

,,9.潔具標(biāo)識(shí)清楚，分區(qū)使用。,,1,,是□否□,,

,,10.人員需跨區(qū)域工作時(shí)按各區(qū)域的防護(hù)要求著裝。,,1,,是□否□,,

,,11.工作人員要隨手關(guān)門(mén)，維持空氣流向由潔到污及各區(qū)域的壓力狀態(tài)。,,1,,是□否□,,

,,12.物品傳遞通過(guò)傳遞窗并正確使用。,,2,,是□否□,,

,,13.各區(qū)物品擺放有序、合理。,,1,,是□否□,,

,,14.污車每日兩次清洗消毒處理，干燥存放，有記錄。,,2,,是□否□,,

,,15.潔車清潔處理，干燥存放，有記錄。,,2,,,,

,,16.出入各區(qū)域緩沖間，應(yīng)洗手。,,1,,是□否□,,

"過(guò)程

（70分）",業(yè)務(wù)管理,17.對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，有記錄。,,2,查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看,是□否□,,

,,"18.工作人員熟練掌握各類診療器械、器具及物品分類清洗、消毒、

滅菌的操作規(guī)程。",,2,,是□否□,,

,,"19.物品回收處理質(zhì)量：①不在診療場(chǎng)所清點(diǎn)，采用封閉方式載運(yùn)。

②對(duì)回收的器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)、核查（雙人）。根據(jù)器械、物品材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類。專科器械有標(biāo)識(shí)。",,4,,是□否□,,

,,20.物品清洗質(zhì)量：①按標(biāo)準(zhǔn)及步驟清洗；②無(wú)血漬、污漬、水垢、銹斑，關(guān)節(jié)、齒牙處光潔。,,4,,是□否□,,

,,"21.物品包裝質(zhì)量：①器械與敷料應(yīng)分室包裝；②包裝方法規(guī)范，包布符

合要求，無(wú)菌包標(biāo)識(shí)清晰，信息完整，包裝松緊適度，大小、重量符合要求，器械數(shù)量準(zhǔn)確，清洗質(zhì)量合格。",,4,,是□否□,,

,,22.滅菌包裝載、滅菌、卸載、存放符合要求。,,5,,是□否□,,

,,23.外來(lái)器械消毒滅菌管理規(guī)范，物品轉(zhuǎn)運(yùn)符合規(guī)范要求。,,2,,是□否□,,

,,24.清洗劑、包裝材料、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料符合規(guī)范要求。,,2,,是□否□,,

,,25.設(shè)備/設(shè)施專人負(fù)責(zé)日常管理，有保養(yǎng)和維修記錄。,,2,,是□否□,,

,,26.定期與臨床科室溝通，了解服務(wù)質(zhì)量及科室需求，有記錄。,,1,,是□否□,,

,質(zhì)量管理,"27.建立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的質(zhì)量管理小組,質(zhì)控小組成員分工及職責(zé)明

確，定期自查、分析、整改，運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。",,5,查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看,是□否□,,

,,"28.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌運(yùn)行前行BD試驗(yàn)，有記錄；每鍋次

化學(xué)監(jiān)測(cè)有記錄。",,2,,是□否□,,

,,29.每月至少抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)所有物品的清洗質(zhì)量，有記錄。,,2,,是□否□,,

,,30.每鍋滅菌進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合要求，有記錄。,,2,,是□否□,,

,,31.每一滅菌包均使用化學(xué)指示帶、指示卡進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。,,2,,是□否□,,

,,"32.按規(guī)范要求落實(shí)滅菌效果生物監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌每周1次，環(huán)氧乙

烷滅菌每鍋次一次，有記錄。",,2,,是□否□,,

,安全管理,33.高、低溫滅菌器專人操作。,,2,查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看訪談,是□否□,,

,,34.高壓蒸汽滅菌器操作人員持證上崗。,,2,,是□否□,,

,,35.滅菌設(shè)備定期檢查、保養(yǎng)，有記錄。,,2,,是□否□,,

,,36.滅菌器新安裝、移位、大修后按規(guī)范要求進(jìn)行3次B-D監(jiān)測(cè)及連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。,,2,,是□否□,,

,,37.滅菌物品與未滅菌物品分室放置，無(wú)混放。清潔物品與滅菌物品分架放置,,2,,是□,否□,

,,38.發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)先確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。植入物及植入型手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放，緊急狀態(tài)下發(fā)放時(shí)，五類卡可做為提前放行指標(biāo)，應(yīng)記錄并有問(wèn)題時(shí)及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。,,3,,是□,否□,

,,39.健全質(zhì)量追溯記錄，缺陷產(chǎn)品及時(shí)召回并采取補(bǔ)救措施,,2,,是□,否□,

,,40.開(kāi)展不良事件根本原因分析與改進(jìn),,2,,是□,否□,

,,41.被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的物品，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，單獨(dú)回收處理。,,2,,是□,否□,

,,42.工作人員掌握職業(yè)安全防護(hù)原則和方法，處理相關(guān)物品及器械時(shí)，應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用具，防護(hù)措施落實(shí)到位。,,2,,是□,否□,

,,43.專人定期進(jìn)行水、電、氣安全檢查，有記錄。,,2,,是□,否□,

"結(jié)果

（10分）",44.器械、物品清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)要求,,,5,檢查結(jié)果,是□,否□,

,45.器械、物品消毒滅菌監(jiān)測(cè)合格率100%,,,5,,是□,否□,

"總分

（100

分）",應(yīng)得總分：,,,,,,,

,實(shí)得總分：,,,,,,,

,得分百分比：,,,,,,,

"注：

1、能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在