慢性病、易感因素分析及防控

慢性病、易感因素分析及防控

20世紀中葉以來，全球疾病譜和死因譜發(fā)生了重大變化，一些傳統(tǒng)的烈性傳染病得到了有效控制，慢性病的發(fā)病率和致死率逐年上升，2013年，慢性病患病率已達20%，死亡數已占總死亡數的83%。無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，都出現了以心臟病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等占主要位置的趨勢，慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。----中華人民共和國衛(wèi)生部和中國疾病控制中心，2006《2020年健康醫(yī)療預測報告》-德勤咨詢《2020年健康醫(yī)療預測報告》-德勤咨詢到2020年，我國正式進入老齡化嚴重階段《2020年健康醫(yī)療預測報告》-德勤咨詢《2020年健康醫(yī)療預測報告》-德勤咨詢相比發(fā)達國家，中國未富先老-----中國心血管病報告2013概要心腦血管疾病>腫瘤>慢性阻塞性肺病>糖尿病-----中國慢性病報告心腦血管病心腦血管病每5個成人中有1人患心血管病，且患病率處于持續(xù)上升我國每年死于心血管病約350萬人，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首；每天心血管病死亡9590人，每小時心血管病死亡400人；每10秒鐘心血管病死亡1人。腦卒中（中風）：（腦缺血或腦出血）中國每年發(fā)生腦中風病人達200萬，發(fā)病率高達120/10萬。中國每年中風病人死亡120萬。現幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。冠心病(冠狀動脈硬化性心臟病)冠心病(冠狀動脈硬化性心臟病)腫瘤《2012中國腫瘤登記年報》中獲悉，每分鐘就有6人確診為癌癥，每7至8人中有1人因癌死亡。腫瘤地圖據WHO估計，COPD病死率在世界范圍內排在第四位，全球≥40歲人群中COPD患病率達到9-10%。是一種可預防和治療的疾病，持續(xù)存在的氣流受限、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺病（COPD）COPD的危險因子COPD的危險因子全球糖尿病患者約為3.82億，中國有超過1.1億的糖尿病患者(2013年《中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調查報告》)，約占全球糖尿病患者的1/3。但目前國內只有約1/4糖尿病患者在接受藥物治療，其中不到40%的患者血糖水平得到了良好控制。糖尿病我們的傳染病僅乙肝就有1億多，丙肝4100萬。中國的肝炎的直接經濟損失達3600個億。骨質疏松癥已躍居常見病、多發(fā)病的第七位，60歲以上的人群患病率為56%，女性發(fā)病率為60～70%。其中骨折率發(fā)生率接近三分之一，每年醫(yī)療費用按最保守的估計需要人民幣150億。其它慢性病慢性病易感因素體力活動不足不合理膳食營養(yǎng)。谷類食物攝入量下降，而脂肪攝入量明顯增加；食鹽攝入量過多；蔬菜水果攝入量較少。傳統(tǒng)中國南方膳食以大米和蔬菜為主，動物性食物較少傳統(tǒng)中國北方膳食以精制谷制品、土豆和咸菜為主西餐以牛肉、水果、蛋類、禽肉和海產品為主。吸煙2002全國行為危險因素調查慢性病易感因素估計全國高血壓2.7億，每10個成人中有2～3人高血壓特點：北方地區(qū)高于南方，城鄉(xiāng)差異在縮小；我國高血壓的主要危險因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過量飲酒、體力活動減少和長期過度精神緊張等。如果一直不治療血脂異常：

2010年全國調查：血清總膽固醇升高的患病率在18歲以上男性、女性分別為3.4%和3.2%，血清甘油三酯升高的患病率在男女分別為13.8%和8.6%，LDL升高，HDL降低。中國血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。統(tǒng)計分析，高脂血癥是亞健康人群的頭號殺手。慢性病易感因素脂肪：三酰甘油酯脂肪酸：飽和脂肪酸：飽和脂肪最能提高壞膽固醇的含量？但是也不能一概而論。不飽和脂肪酸：降低血中膽固醇和甘油三酯，提高腦細胞活性。。。反式脂肪：通過化學手段使植物油變成固體，用以動物脂肪，雖然是不飽和脂肪，但對人體危害很大。脂肪那些事膽固醇：用處不少，但。。。脂蛋白（包裹著脂肪、膽固醇和蛋白質的小團體）LDL：通常認為是壞膽固醇，因為它會粘在血管內壁上，導致斑塊出現，使血管變硬變窄，而且增大了出現血塊造成血管阻塞的危險；HDL：能夠保護血管，消除斑塊。脂肪那些事慢性病易感因素

超重/肥胖。2010年中國慢性病監(jiān)測項目表明成人超重率、肥胖率及超重+肥胖率分別達到30.6%、12.0%和42.6%；2013—2014，北京中小學肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現脂肪肝，而全國肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率40～50%。簡單計算方法：標準體重（kg）=身高（cm）-105腰圍：男性<85cm，女性<80cm慢性病易感因素壓力大與過勞深圳36歲的IT男張斌，被發(fā)現猝死在公司租住的酒店馬桶上面，懷疑和過度勞累有關。張斌經常加班到破曉，有時甚至到早上五六點鐘，第二天上午又接著照常上班。張斌走前跟媽說了一句話：“我太累了。”衰竭死亡正常水平衰竭期抵抗期警戒期從疲勞到猝死發(fā)生了什么？警戒期戰(zhàn)斗逃跑還是呆立不動？當機體處于劇烈運動或處于不良環(huán)境時，交感神經的活動加強，調動機體許多器官的潛力，提高適應能力，以應付環(huán)境的急劇變化，維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定。交感神經：自主神經系統(tǒng)副交感神經系統(tǒng)保持機體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，利于營養(yǎng)物質的消化吸收和能量的補充。副交感神經：自主神經系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)--交感----腎上腺髓質系統(tǒng)（腎上腺素升高）邊緣系統(tǒng)（下丘腦）---垂體---腎上腺皮質（腎上腺皮質激素）神經內分泌網絡—壓力激素衰竭死亡正常水平衰竭期抵抗期警戒期病理性反應生理性反應GeneralAdaptationSyndrome（GAS)腎上腺素升高為主腎上腺皮質激素增多為主雖腎上腺皮質激素增高，但其受體數量和親和力下降心跳加快、心輸出量增加，改善組織器官血液供應；皮膚、內臟血管收縮及冠狀血管擴張保證心腦血供；支氣管擴張及改善肺通氣狀態(tài)而充分供氧；胰島素分泌減少（α受體）、胰高血糖素分泌增多（β受體），促進糖原與脂肪分解，以供能。警戒期（交感--腎上腺素）防御意義－緊急動員而處于喚起狀態(tài)不良影響腎、胃腸缺血性損傷血粘稠度增加，血栓形成心血管應激性損傷：高血壓，心肌缺血應激與機體功能異常---心血管系統(tǒng)不良反應：高血壓；冠脈痙攣、心肌梗死、心律失常及猝死應激性潰瘍（stressulcer）一場火災使得小李背部部分Ⅱ度燒傷，雖然面積不大，可入院后，卻出現了上消化道出血的情況?？尚±钏貋頉]有消化道疾病啊！詢及醫(yī)生，稱之為“應激性潰瘍”。第二次世界大戰(zhàn)中，英國倫敦的居民胃出血普遍增加，醫(yī)生很奇怪，飲食并沒有改變，后來發(fā)現因為納粹德國飛機的空襲，造成人高度的應激狀態(tài)（生活拮據、工作緊張、精神刺激等)導致胃出血。

（1）交感-腎上腺素

興奮

（2）糖皮質激素分泌增多胃和十二指腸黏膜小血管收縮

胃粘膜缺血黏膜細胞產生碳酸氫鹽和黏液↓抑制胃粘液分泌胃黏膜屏障破壞粘膜更新力降低抑制粘膜更新

應激性潰瘍發(fā)生機制胃腔內H+進入黏膜內胃潰瘍衰竭死亡正常水平衰竭期抵抗期警戒期病理性反應生理性反應GeneralAdaptationSyndrome（GAS)腎上腺素升高為主腎上腺皮質激素增多為主雖腎上腺皮質激素增高，但其受體數量和親和力下降蛋白質分解過多，造成負氮平衡。抑制免疫功能抑制甲狀腺軸，抑制組織再生造成激素抵抗，生長發(fā)育延緩抑制性腺軸消極影響

積極作用促進蛋白質的分解和糖異生、升血糖

維持循環(huán)系統(tǒng)對腎上腺素等的反應性

抑制炎癥介質的生成、減輕炎癥反應抵抗期（糖皮質激素升高為主）免疫系統(tǒng)小葉同學自述，每次遇到大型考試都會出現口腔潰瘍或口唇皰疹？從疲勞到猝死發(fā)生了什么？

抑郁2011年日本海嘯后，自殺人數較同期明顯增加；2008年5月12日我國四川省汶川地區(qū)發(fā)生里氏8.0級特大地震,汶川大地震半年后出現自殺小高峰。在我國抑郁癥發(fā)病率約為3%-5%，目前已經有超過2600萬人患有抑郁癥。生活在北京、上海及廣州等大城市的白領們在高壓力高競爭的環(huán)境下迅速成為此病的高發(fā)人群。慢性病的沉重負擔從2014到18年，全球藥品支出將以每年6.9%增長，從2014年的1.23萬億美元到18年的1.61萬億美元。其中腫瘤疾病花費最高。在中國每年衛(wèi)生資源消耗6100多億元，因疾病、傷殘造成的損失約7800多億元。總計一萬四千多億元。這是個驚人的數字，因為“三峽工程”十五年的總投資才是2000億。

控制慢性病，重在預防飲食指南：更多地食用蔬菜、水果、粗糧、豆類、堅果和谷物，少食紅肉和加工類肉制品。當心糖類、溫和限鹽關于脂肪：膽固醇不再被限制，飽和脂肪酸呢？。2015美國飲食指南指出，飲食膽固醇和心臟病之間沒有明確相關性，但沒有否認血中膽固醇和心血管病的關系。數十年來的營養(yǎng)膳食指南一直告誡我們，要少吃富含飽和脂肪的紅肉、黃油和奶酪，而應該多吃植物油以及魚類、堅果、種子、水果等食物。但這種說法的理論依據，正像熱煎鍋里的黃油塊一樣慢慢消融。飽和脂肪呢？飽和脂肪有所限制，實在想吃牛排和黃油就吃一些，別吃太多！飲酒要適量其它：多吃個雞蛋，3-5杯咖啡沒問題，巧克力呢？-----中國居民膳食指南、2015版《美國居民膳食指南》黑巧克力一般指可可固形物含量介于70%到99%之間，或乳質含量少于12%的巧克力，可可脂在18%以上。生活規(guī)律平衡膳食？科學運動控制慢性病，重在預防控制慢性病，重在預防生活有追求，這決定了一個人的心態(tài)，進而決定其生理狀況。讓人生快樂：擁有自己的愛好以及和諧的人際關系。提升自我責任，助人為樂。精神病流行病學專家甚至說，養(yǎng)成助人為樂習慣，是預防和治療憂郁癥的良方?？刂坡圆?，重在預防超重和肥胖癥控制指南：

控制慢性病，重在預防高血壓防治指南：主要危險因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過量飲酒、體力活動減少和長期過度精神緊張等。糖尿病防治指南：肥胖是2型糖尿病的常見危險因素，并發(fā)癥高。飲食、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理和藥物治療除了降糖，還要維持血壓、血脂穩(wěn)定、體重正常、維持良好精神狀態(tài)，戒煙等重點人群做好篩查，盡早發(fā)現。

控制慢性病