醫(yī)院電子病歷五級項目需求

醫(yī)院電子病歷五級項目需求一、項目需求1.1軟件平臺要求技術結構：采用前端、應用服務層及數(shù)據(jù)服務層的三層架構，支持在局域網(wǎng)運行醫(yī)院信息系統(tǒng)。操作系統(tǒng)：數(shù)據(jù)庫層與應用服務層為WINDOWSSERVER2012及以上/LINUX；客戶端為WINDOWSXP、WINDOWS7、WINDOWS8、WINDOWS10等多種版本的主流操作系統(tǒng)；移動端采用安卓操作系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫軟件：采用大型關系型數(shù)據(jù)庫，如MSSQLSERVER2012數(shù)據(jù)庫或Oracle11g及以上數(shù)據(jù)庫等。1.2系統(tǒng)設計原則先進性本項目所采用的技術需要適度超前，選擇具有技術領先優(yōu)勢，又有成功案例的技術方案，以保證建成項目使用周期長，性能指標高，在一定時期內(nèi)具有技術上的先進性。在應用系統(tǒng)的設計上，借鑒醫(yī)院以往各類信息化項目的經(jīng)驗與教訓，同時注重參考行業(yè)最佳實踐；在技術上，采用行業(yè)上領先且成熟的技術，使得設計更加合理、更為先進。充分考慮現(xiàn)階段醫(yī)院信息化的特點，在注重系統(tǒng)實用性的前提下，盡可能采用先進的計算機軟、硬件環(huán)境；在軟件的開發(fā)思想上，嚴格按照軟件工程的標準和最新的面向服務（SOA）的理念進行設計，保證系統(tǒng)的先進性。成熟性本項目需要采用被實踐證明為成熟和實用的技術和設備，納入醫(yī)院整體臨床業(yè)務策略加以規(guī)劃利用，滿足醫(yī)院當前和今后一段時間的臨床業(yè)務需求；確保性能穩(wěn)定，界面直觀，具有易理解、易調(diào)試、易維護、易擴展、易復用的特點，最大限度地滿足醫(yī)院當前臨床業(yè)務以及未來發(fā)展的需要，確保耐久實用。開放性系統(tǒng)采用開放性設計，在數(shù)據(jù)通信協(xié)議、數(shù)據(jù)標準、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、應用界面開發(fā)、接口設計等方面采用開放性設計，支持XML、SOAP、WebService、LDAP等當前受到普遍支持的開放標準，這樣一方面保證系統(tǒng)能夠與其他平臺的應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫等相互交換數(shù)據(jù)并進行應用級的互操作和互連性，另一方面也便于將來改造、擴容和升級。系統(tǒng)應能方便地擴展，可隨著業(yè)務需求的變化而擴充；系統(tǒng)的配置也能相應地改變和延展，已實現(xiàn)業(yè)務上需要的新功能。安全性使用的信息安全產(chǎn)品和技術方案在設計和實現(xiàn)的全過程中，必須有具體的措施來充分保證其安全性，以確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理的一致性，保證業(yè)務和數(shù)據(jù)不被非法侵用和修改偽造，保證數(shù)據(jù)不因意外情況丟失和損壞，提供多種安全檢查審計手段。依托系統(tǒng)的相關安全設置以及應用系統(tǒng)的安全性，實現(xiàn)整個系統(tǒng)的安全性。確保系統(tǒng)不被非授權用戶侵入，數(shù)據(jù)不丟失，傳輸時數(shù)據(jù)不被非法獲取、篡改，確認對使用者、發(fā)送和接收者的身份等?？煽啃韵到y(tǒng)在設計時將充分考慮系統(tǒng)對可靠性的要求，可采用多種高可靠、高可用性技術以使系統(tǒng)能夠保證高可靠性，尤其是保證關鍵業(yè)務的連續(xù)不間斷運作和對非正常情況的可靠處理。同時，對項目實施過程實行嚴格的技術管理和設備的冗余配置，保證系統(tǒng)運行的可靠性。標準化標準化、規(guī)范化是系統(tǒng)開發(fā)和建設的前提條件和必要保障，也是與其他系統(tǒng)兼容和進一步擴充的根本保證。在系統(tǒng)的建設、運行管理、維護的全過程中，應當遵循相應的國家標準和行業(yè)標準，同時制定醫(yī)院自己的相關規(guī)范。在操作上，有標準可遵循的一定要遵循標準如：SNOMED、DICOM3.0、HL7、IHE等。系統(tǒng)建設選用的標準必須滿足業(yè)務功能的實現(xiàn)。需要與其他系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換的數(shù)據(jù)必須符合國家和地方行政部門正式頒布的數(shù)據(jù)交換要求。1.3系統(tǒng)采購清單序號建設內(nèi)容備注康復治療信息系統(tǒng)病案首頁質(zhì)控管理系統(tǒng)危急值管理系統(tǒng)門診應急管理系統(tǒng)臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）文檔數(shù)據(jù)閉環(huán)管理數(shù)據(jù)質(zhì)量管理系統(tǒng)病理申請單電子病歷五級實施服務電子病歷五級改造電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量評估系統(tǒng)1.4產(chǎn)品功能需求1.4.1康復治療信息系統(tǒng)(1)康復治療工作站康復項目管理具備記錄患者在康復科就診確費功能，支持通過對接醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)實時計費功能。具備單個項目確費、多個項目批量確費功能。具備取消項目、撤銷確認項目功能。具備根據(jù)日期、病區(qū)、病患等信息定位患者治療項目功能?？祻臀臅祻臀臅０鍘炀邆浒凑詹》N、康復類別選擇康復文書模板功能。具備醫(yī)院自定義康復文書模板功能。歷史康復文書查詢與引用具備通過時間、姓名查詢病人歷史康復文書功能。具備引用歷史康復文書模板和康復文書內(nèi)容功能?？祻臀臅蛴【邆洳∪丝祻臀臅樵兣c打印功能。康復治療記錄康復治療記錄具備對患者治療項目進行記錄功能，包含治療方法、治療部位、治療反應、頻次、劑量、劑量單位、注意事項、時間、治療醫(yī)生。

具備治療記錄多種簽字方式功能。

具備自定義配置治療記錄模板功能。康復治療小結具備對既定治療方案階段性進行小結功能，對小結內(nèi)容進行添加、刪除、修改?？祻椭委熡涗洸樵兙邆洳樵儦v史治療記錄功能，包含患者治療項目的治療方法、治療部位、治療反應、頻次、劑量、劑量單位、注意事項、時間、治療醫(yī)生。康復預約管理具備提供治療師排班管理、治療預約管理功能。具備按時間段、治療師、治療設備、治療科室維度進行排班功能。具備自動排班功能，按原任務人優(yōu)先規(guī)則、任務工作量最少優(yōu)先規(guī)則進行智能排班與預約。排班管理具備治療師排班規(guī)則維護功能，按照治療師代碼、治療師名稱、運行周期、治療分類、作業(yè)人數(shù)進行自動排具備按科室、設備類別進行排班功能。具備新增、修改、刪除排班記錄功能。具備查詢排班記錄功能。具備停診、取消停診排班記錄功能。治療預約具備治療師長將治療任務分配至具體治療師功能功能。具備治療師對已分配任務的患者，進行治療項目進行預約功能。具備治療師預約康復設備功能，包含設備以及預約時間段，預約設備支持提供長期預約、臨時預約兩種模式。具備護士臺預約功能，支持對病人的治療項目進行預約和取消預約，對預約信息進行打印。具備患者信息查詢功能，可查看已預約、未預約患者的基本信息。排程查詢具備對當前治療師的排程情況進行查詢功能，包括排班情況、病人預約情況。患者簽到具備康復治療簽到功能。具備查看患者歷史治療項目、剩余治療項目功能。停診換班管理具備對已排班治療師進行可視化停診換班操作功能，直接拖動操作。具備治療師預約信息展示功能，實時展示所有治療師預約情況。具備停診換班功能，對需要停診的治療師病人重新分配至其他治療師。決策分析具備各治療區(qū)病人來源科室統(tǒng)計、收入統(tǒng)計、病種統(tǒng)計功能；具備治療區(qū)內(nèi)各個治療師工作量統(tǒng)計、治療項目分類統(tǒng)計功能；具備統(tǒng)計設備的排班率、使用率功能，可形成日報、周報、月報功能，自定義報表?？祻驮u估評定模板管理具備制定評定方案功能，門診/住院醫(yī)生根據(jù)病患病理表現(xiàn)，初步評定、制定評定方案。具備執(zhí)行評定項目功能，根據(jù)評定量表維度，檢查判斷患者功能障礙情況。具備記錄患者功能性障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度功能。具備評定報告生成功能，評定分值計算規(guī)則符合國際ICF標準體系。具備評定報告管理功能，包含新增、修改、刪除、審核。具備歷史評定項目查詢功能，具備歷史評定報告查詢、打印功能。具備評定報告質(zhì)控管理功能。具備上級治療師對評定結果進行質(zhì)控管理、制定康復治療計劃功能。具備統(tǒng)計康復療效數(shù)據(jù)功能，本次評定數(shù)據(jù)與歷史評定數(shù)據(jù)對比，通過評定維度進行康復效果評價。評定錄入與審閱具備量化康復評定量表的分值錄入、修改功能。具備非量化康復評定量表的文字錄入、修改功能。具備康復評定結果審核功能，已審閱評定具備撤銷審閱、重新填寫功能。具備審核權限配置功能?？祻陀媱澮迷u定結果具備醫(yī)生開立康復計劃功能，康復治療師按照康復計劃記錄評定結果。量表知識庫提供符合國際ICF標準的不少于300份評定量表。評定結果查看具備醫(yī)生查看病人所有康復評定結果功能。推薦方案具備根據(jù)患者治療情況推薦治療方案功能，支持醫(yī)生審核、修改治療方案。具備治療師引用歷史方案功能。具備治療師快速引用方案套餐功能，如：腦卒中初期訓練方案。具備治療師保存為自定義套餐方案功能?？祻蛯＜抑R庫具備根據(jù)患者診斷、病種信息推薦康復治療方案、康復評定方案、患者用藥信息功能。具備康復示教上傳音頻、視頻資料功能。具備文檔資料共享，供科室人員共享功能。具備中醫(yī)模塊根據(jù)中醫(yī)特色，展示子午流注射法相關方案。1.4.2病案首頁質(zhì)控管理系統(tǒng)(1)

病案首頁質(zhì)控評分規(guī)則管理系統(tǒng)需提供質(zhì)控規(guī)則和評分標準維護，用于醫(yī)生提交首頁時調(diào)用質(zhì)控規(guī)則進行自動質(zhì)控和病案室人工質(zhì)控時根據(jù)質(zhì)控規(guī)則添加問題。要求如下：具備質(zhì)控場景維護功能，不同的時間段、不同科室和不同場景（包括醫(yī)生提交首頁、病案首頁質(zhì)控、首頁編碼抽查等）可啟用質(zhì)控體系下的不同評分項和評分規(guī)則，啟用的規(guī)則包括人工質(zhì)控規(guī)則和自動質(zhì)控規(guī)則，自動質(zhì)控規(guī)則可以設置成錯誤類或提示類。具備配置多套質(zhì)控體系功能，每套質(zhì)控體系包括不同的評分項、扣分組、評分規(guī)則。具備評分項和扣分組維護功能。具備多種扣分方式，包括評分項總扣分、評分項每項扣分、乙級/丙級單項否決、扣分組（多個評分項組成）最大扣分，評分項可關聯(lián)到具體的首頁項，方便質(zhì)控時添加和定位問題。具備評分項下自動質(zhì)控規(guī)則和人工質(zhì)控規(guī)則維護功能，根據(jù)關聯(lián)的首頁項導入相關自動質(zhì)控規(guī)則。具備系統(tǒng)自帶病案首頁自動質(zhì)控規(guī)則功能，包括衛(wèi)統(tǒng)4上報、公立醫(yī)院績效考核上報、HQMS上報、DRGs上報。提供符合各省市要求的標準質(zhì)控規(guī)則。同一質(zhì)控規(guī)則可來源于不同的質(zhì)控標準。(2)

病案首頁事前監(jiān)控病案自動質(zhì)控系統(tǒng)需提供根據(jù)不同質(zhì)控場景的自動質(zhì)控規(guī)則進行自動質(zhì)控的服務和功能，要求如下：支持與臨床信息系統(tǒng)對接，根據(jù)設置的質(zhì)控規(guī)則，在醫(yī)生站提交首頁時進行醫(yī)生提交場景的實時自動質(zhì)控。質(zhì)控不通過則提交不成功，并在醫(yī)生站顯示問題列表和得分情況。具備病案室人工質(zhì)控場景的自動質(zhì)控功能，根據(jù)病案首頁質(zhì)控場景的自動質(zhì)控規(guī)則，在病案室人工質(zhì)控前進行自動質(zhì)控，記錄自動質(zhì)控問題，質(zhì)控得分、等級、問題類型。輔助病案室人工質(zhì)控?？梢匀斯ぬ砑訂栴}。首頁問題特批系統(tǒng)需提供醫(yī)生提交首頁時質(zhì)控不通過問題的特批功能，要求如下：支持醫(yī)生提交首頁的質(zhì)控問題，在特殊情況下無需解決時，醫(yī)生進行質(zhì)控問題的特批申請功能。病案室相關審核人員針對特批申請內(nèi)容逐條進行駁回或通過審核功能。具備特批審核通過后，醫(yī)生再次提交該份病案首頁特批通過的問題不再進行校驗功能。(3)

病案首頁事中審核質(zhì)控待辦項具備病案處理時效設置功能，設置醫(yī)生提交首頁和病案質(zhì)控處理的及時處理、逾期處理時間限制，設置病案質(zhì)控處理時段的本期出院日期和執(zhí)行日期。具備設置質(zhì)控員的工作科室和權限科室功能。具備時段設置和工作科室設置功能，在主頁中顯示病案質(zhì)控的待辦項，包括本期首頁提交和首頁質(zhì)控的待辦項和數(shù)量（全部、未及時和逾期的數(shù)量），病案首頁質(zhì)控概覽。病案人工質(zhì)控系統(tǒng)需提供病案人工質(zhì)控和質(zhì)控相關流轉功能，要求如下：具備多種質(zhì)控狀態(tài)的流轉功能，包括：未質(zhì)控、醫(yī)生已返修、復議、已打回醫(yī)生、已完成、醫(yī)生未提交。具備按質(zhì)控狀態(tài)和查詢條件顯示各個狀態(tài)每個科室的病案總數(shù)和具體病案列表功能。每個質(zhì)控狀態(tài)采用不同顏色顯示病案逾期、不及時、及時的狀態(tài)和天數(shù)。具備對質(zhì)控員的工作科室和權限科室設置功能，質(zhì)控員的質(zhì)控列表按照設置的科室進行顯示。具備顯示首頁質(zhì)控場景的自動質(zhì)控問題，來輔助人工質(zhì)控功能。具備在病案首頁的首頁項上添加人工質(zhì)控問題，自動進行扣分，問題描述可快捷引用問題模板和診斷、手術編碼功能。具備在質(zhì)控評分表中顯示所有質(zhì)控評分項功能，可在質(zhì)控評分項上添加問題。具備對質(zhì)控問題進行忽略、刪除、修改、討論、和標記為解決操作功能。具備在病案室人工質(zhì)控時忽略和編輯自動質(zhì)控問題功能，具備問題快速定位到相應首頁項。具備將存在自動質(zhì)控問題和人工添加的質(zhì)控問題打回給醫(yī)生進行返修的功能，醫(yī)師對打回病案有異議可進行線上討論。同時醫(yī)生可以查詢到病案首頁質(zhì)控各種狀態(tài)，包括：待質(zhì)控、醫(yī)生已返修、復議、已打回、醫(yī)生未提交、質(zhì)控通過、強制完成。支持與臨床數(shù)據(jù)中心或無紙化病案進行對接，嵌入臨床數(shù)據(jù)中心頁面或者無紙化病案進行電子病案瀏覽。具備在質(zhì)控操作失誤后可進行撤回操作功能。具備質(zhì)控記錄時間軸展示和導出問題列表功能。質(zhì)控問題回復系統(tǒng)需提供給醫(yī)生查看病案首頁質(zhì)控情況和進行復議的功能，要求如下：具備住院醫(yī)生查詢自己的病案質(zhì)控情況功能，顯示各個狀態(tài)每個科室的病案總數(shù)和具體病案列表。具備醫(yī)生在系統(tǒng)上對質(zhì)控問題（包含未解決和全部問題）進行查看功能。具備對已打回的質(zhì)控問題與病案室進行討論和提交復議功能。具備導出全部未解決問題和全部問題功能。支持與醫(yī)生站做接口對接，將質(zhì)控問題回復功能嵌入到醫(yī)生站系統(tǒng)，在醫(yī)生站系統(tǒng)即可查看和操作醫(yī)生撤銷首頁系統(tǒng)需提供人工質(zhì)控通過后醫(yī)生撤銷首頁的流程，要求如下：支持與醫(yī)生站對接，實現(xiàn)在病案質(zhì)控通過或首頁錄入后不允許醫(yī)生直接撤銷提交首頁，如果需撤銷必須進行申請的控制功能。支持與醫(yī)生站對接，實現(xiàn)在醫(yī)生站系統(tǒng)完成醫(yī)生撤銷首頁提交申請功能。病案室同意或駁回醫(yī)生撤銷首頁申請，才允許醫(yī)生修改和重新提交首頁。特殊標記功能具備特殊標記設置功能，維護標記類型，可以設置背景顏色，縮略字。具備在首頁質(zhì)控時對病案首頁進行標記添加及查詢功能。(4)

病案首頁事后評價質(zhì)控分析系統(tǒng)需提供各類質(zhì)控分析功能，以方便進行針對性的培訓和考核，具體要求如下：具備首頁分析功能，包括：質(zhì)控問題匯總、質(zhì)控排名分析、質(zhì)控進度跟蹤、質(zhì)控工作量分析、質(zhì)控趨勢分析、質(zhì)控問題分布。具備包含不同質(zhì)控場景、不同質(zhì)控維度（質(zhì)控評分、問題、返修情況）、不同問題類型（累計問題和未解決問題）、不同項目（評分項、評分規(guī)則、問題、編碼）、按科室匯總各類質(zhì)控分析功能。具備數(shù)據(jù)明細下鉆到病案列表功能。病案首頁編碼抽查系統(tǒng)需提供對已完成質(zhì)控或編碼的病案首頁進行二次抽查質(zhì)控的流程，要求如下：具備新增抽查任務功能，通過查詢條件（出院日期、住院醫(yī)生、質(zhì)控員、診斷、手術、首頁特殊標記的標簽等），指定抽查任務的具體執(zhí)行人、執(zhí)行時間、抽查范圍和隨機抽查數(shù)，來抽查需要二次質(zhì)控的病案。具備展示所有抽查任務完成情況功能，查詢每個抽查任務里面所有病案的抽查結果和整改情況。病案首頁編碼錄入系統(tǒng)需支持在首頁質(zhì)控完成后，直接對病案首頁進行編碼錄入的流程，要求如下：具備首頁質(zhì)控完成后，進行首頁編碼錄入的功能。首頁編碼錄入的內(nèi)容都有修改留痕。支持與病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)對接，病案首頁編碼錄入完成后，自動保存到病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中。(5)

病案首頁編碼規(guī)則知識庫系統(tǒng)需提供病案首頁診斷、手術編碼等自動質(zhì)控規(guī)則知識庫，以輔助病案室編碼工作，具體要求如下：具備衛(wèi)統(tǒng)4、績效考核上報中的診斷手術編碼規(guī)則。具備不能作為主要診斷、低風險死亡組、灰碼的規(guī)則校驗功能，并提供可供用戶修改哪些診斷不能作為主要診斷、低風險死亡組、灰碼的設置界面。具備診斷之間、診斷與腫瘤形態(tài)學編碼、診斷與手術、手術與手術之間的規(guī)則校驗功能。具備診斷與首頁其他字段的關聯(lián)判斷，包括診斷與年齡、性別、費用的規(guī)則校驗功能。1.4.3危急值管理系統(tǒng)支持與檢檢系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)，病理系統(tǒng)，輸血系統(tǒng)，心電系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)對接，實現(xiàn)臨床系統(tǒng)危急值提醒和并將醫(yī)師、護士處理結果反饋到醫(yī)技系統(tǒng)功能。支持短信平臺、微信公眾號對接，實現(xiàn)危急值以微信、短信的形式推送功能。1.4.4門急診應急管理系統(tǒng)應急系統(tǒng)基礎平臺具備定時或手動從主服務器上下載相關字典的功能，如收費項目、藥品信息、科室信息、醫(yī)生信息。具備患者信息同步功能具備應急系統(tǒng)崗位權限單獨設置功能。單機掛號收費具備當系統(tǒng)的主服務器或全院的網(wǎng)絡出現(xiàn)異常時，為非醫(yī)保病人進行正?，F(xiàn)金業(yè)務掛號登記、劃價、收費功能。單機數(shù)據(jù)回傳具備門急診應急系統(tǒng)數(shù)據(jù)回遷到主數(shù)據(jù)庫的功能，在回遷數(shù)據(jù)前進行數(shù)據(jù)校驗。具備數(shù)據(jù)導回到正式庫后，藥品自動發(fā)放并扣庫存功能。財務賬目核對處理具備單機掛號、劃價收費、報表統(tǒng)計，數(shù)據(jù)可匯總到正式庫的門診收費系統(tǒng)中功能。1.4.5臨床數(shù)據(jù)中心(1)文檔數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院項目中結果數(shù)據(jù)建設范圍，實現(xiàn)醫(yī)療活動中產(chǎn)生的檢查報告、檢驗報告、護理文書、門診病歷、住院病歷、預檢留觀病歷、醫(yī)囑單紙質(zhì)文檔的翻拍后紙質(zhì)文檔的共享管理。支持生成統(tǒng)一PDF標準文檔接口，各業(yè)務系統(tǒng)根據(jù)標準接口生成文檔內(nèi)容。支持統(tǒng)一的文檔共享方式。(2)閉環(huán)管理住院常規(guī)檢驗標本閉環(huán)支持患者住院常規(guī)檢驗標本在各個醫(yī)療服務點上的人員、時間和狀態(tài)的集中采集，節(jié)點包含：檢驗申請開立、檢驗申請撤回、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑作廢、醫(yī)囑執(zhí)行、試管條碼打印、標本采集、標本運送、標本簽收、標本入庫、上機檢測、初始報告、報告審核、報告撤銷、報告發(fā)布。住院口服藥醫(yī)囑閉環(huán)支持患者口服藥醫(yī)囑的在各個醫(yī)療服務點上的人員、時間和狀態(tài)的集中采集，節(jié)點包含：醫(yī)囑下達、醫(yī)囑撤回、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑作廢（DC）、醫(yī)囑執(zhí)行、藥師審核自動審核通過、藥師審核人工審核通過、藥師審核不通過、住院藥房發(fā)藥、自助機包藥、住院藥房擺藥、配送裝箱、配送轉運、配送簽收、服藥執(zhí)行、停止醫(yī)囑、停止審核。輸液醫(yī)囑（靜配中心）閉環(huán)支持患者輸液醫(yī)囑（靜配中心）的在各個醫(yī)療服務點上的人員、時間和狀態(tài)的集中采集，節(jié)點包含：醫(yī)囑下達、醫(yī)囑撤回、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑作廢（DC）、醫(yī)囑執(zhí)行、藥師審核自動審核通過、藥師審核人工審核通過、藥師審核不通過、住院藥房發(fā)藥、住院藥房擺藥、藥品進倉、藥品沖配、藥品出倉、配送裝箱、配送轉運、配送簽收、皮試開始、皮試結束、輸液執(zhí)行、輸液巡視、輸液停止、輸液執(zhí)行完畢、停止醫(yī)囑、停止審核、護士上報輸液不良反應、職能部門處理、歸檔。輸液醫(yī)囑（無靜配）閉環(huán)支持患者輸液醫(yī)囑（無靜配）的在各個醫(yī)療服務點上的人員、時間和狀態(tài)的集中采集，節(jié)點包含：醫(yī)囑下達、醫(yī)囑撤回、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑作廢（DC）、醫(yī)囑執(zhí)行、藥師審核自動審核通過、藥師審核人工審核通過、藥師審核不通過、住院藥房發(fā)藥、配送裝箱、配送轉運、配送簽收、皮試開始、皮試結束、輸液執(zhí)行、輸液巡視、輸液停止、輸液執(zhí)行完畢、停止醫(yī)囑、停止審核、護士上報輸液不良反應、職能部門處理、歸檔。注射醫(yī)囑閉環(huán)支持患者注射醫(yī)囑的在各個醫(yī)療服務點上的人員、時間和狀態(tài)的集中采集，節(jié)點包含：醫(yī)囑下達、醫(yī)囑撤回、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑作廢（DC）、醫(yī)囑執(zhí)行、藥師審核自動審核通過、藥師審核人工審核通過、藥師審核不通過、住院藥房發(fā)藥、配送裝箱、配送轉運、配送簽收、注射液配制、皮試開始、皮試結束、注射執(zhí)行、停止醫(yī)囑、停止審核、護士上報不良反應、職能部門處理、歸檔。輸血醫(yī)囑閉環(huán)支持患者輸血醫(yī)囑在各個醫(yī)療服務點上的人員、時間和狀態(tài)的集中采集，節(jié)點包含：輸血前評估、備血申請、輸血申請、上級醫(yī)生審核、上級醫(yī)生審核不通過、科主任審核、科主任審核不通過、醫(yī)務科審核、醫(yī)務科審核不通過、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑作廢、醫(yī)囑執(zhí)行、標本采集、標本轉運運送、標本簽收、交叉配血、血型復檢、發(fā)血、領血確認、接收血袋、輸血前核對、輸血開始、巡視、輸血結束、空血袋回收、備血完成、護士上報輸血不良反應、職能部門處理、歸檔。1.4.6數(shù)據(jù)質(zhì)量管理系統(tǒng)(1)全局質(zhì)控管理質(zhì)控管理看板具備日、周、月時間維度數(shù)據(jù)質(zhì)量綜合概況可視化查看和時間趨勢統(tǒng)計功能。具備源數(shù)據(jù)質(zhì)量度分析和對比功能，查看源業(yè)務數(shù)據(jù)質(zhì)控規(guī)則設置和監(jiān)控統(tǒng)計情況。具備數(shù)據(jù)抽取的數(shù)據(jù)量校驗結果展示和近30日異常數(shù)據(jù)量數(shù)據(jù)趨勢變化查看功能。具備核心指標值校驗結果展示和近30日異常指標數(shù)據(jù)趨勢變化查看功能。質(zhì)控運維看板具備查看昨日作業(yè)運行、數(shù)據(jù)量核對、核心指標校驗、明細數(shù)據(jù)質(zhì)量整體情況功能。具備查看截止昨日作業(yè)運行、數(shù)據(jù)量核對、核心指標校驗、明細數(shù)據(jù)質(zhì)量待修復情況功能。具備查看近30日作業(yè)運行、數(shù)據(jù)量核對、核心指標校驗、明細數(shù)據(jù)質(zhì)量每日統(tǒng)計明細功能。具備查看統(tǒng)計年度作業(yè)運行、數(shù)據(jù)量核對、核心指標校驗、明細數(shù)據(jù)質(zhì)量的月統(tǒng)計數(shù)據(jù)功能。具備全年作業(yè)運行、數(shù)據(jù)量核對、核心指標校驗、明細數(shù)據(jù)質(zhì)量異常數(shù)據(jù)占比、異常數(shù)據(jù)記錄數(shù)據(jù)對比功能。異常消息推送支持與釘釘通訊平臺對接，對數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控、數(shù)據(jù)量監(jiān)控和核心指標監(jiān)控的異常結果數(shù)據(jù)通過釘釘消息推送。支持與短信平臺對接，實現(xiàn)質(zhì)量管理的異常消息通過手機短信推送，及時告警。(2)多維質(zhì)量監(jiān)控全鏈路可視化具備可視化查看數(shù)據(jù)加工全鏈路中各環(huán)節(jié)異常作業(yè)統(tǒng)計情況，并直觀掌握不同類型作業(yè)異常情況功能。具備鏈路異常數(shù)據(jù)下鉆功能，可直接查看列表中異常作業(yè)的明細內(nèi)容。具備按照作業(yè)名稱、來源系統(tǒng)、目標系統(tǒng)和作業(yè)狀態(tài)查詢作業(yè)明細運行數(shù)據(jù)功能。具備對運行失敗的作業(yè)點擊下鉆查看作業(yè)報錯信息和作業(yè)腳本信息功能。數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控具備通過預設的標準質(zhì)控規(guī)則，對數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)中心（）數(shù)據(jù)字段進行校驗功能。具備對數(shù)據(jù)字段質(zhì)量監(jiān)控結果按業(yè)務日期、表名和字段名、規(guī)則名稱等維度查詢和列表查看功能。具備對數(shù)據(jù)字段質(zhì)量異常問題進行規(guī)則維度分類和統(tǒng)計功能。具備對數(shù)據(jù)字段質(zhì)量監(jiān)控進行手動質(zhì)控功能。具備對數(shù)據(jù)字段質(zhì)量異常明細數(shù)據(jù)進行導出下載功能。源數(shù)據(jù)量監(jiān)控具備對源系統(tǒng)和目標系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)同步的數(shù)據(jù)量核對監(jiān)控功能。具備對數(shù)據(jù)量監(jiān)控結果展示功能。具備對數(shù)據(jù)量異常數(shù)據(jù)按執(zhí)行時間、來源系統(tǒng)、執(zhí)行狀態(tài)進行檢索查詢功能。具備對數(shù)據(jù)量校驗異常記錄進行下鉆查看明細數(shù)據(jù)功能。具備對數(shù)據(jù)量異常的數(shù)據(jù)任務批次實現(xiàn)自動重傳功能。核心指標監(jiān)控具備對核心指標（門診人次、急診人次、門診處方費用、急診處方費用、住院結算人次、住院結算費用）在不同系統(tǒng)的一致性對比監(jiān)控功能。具備對指標監(jiān)控結果數(shù)據(jù)進行列表展示功能。具備對指標監(jiān)控結果數(shù)據(jù)進行匯總、正確和異常分類統(tǒng)計、展示功能。具備對指標監(jiān)控結果數(shù)據(jù)按時間、具體指標、比對結果狀態(tài)進行查詢和檢索功能。規(guī)則標準管理具備對質(zhì)控項目和質(zhì)控數(shù)據(jù)源新增、刪除、修改等管理功能。具備對數(shù)據(jù)集成規(guī)則進行配置、查詢和編輯功能。具備數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)則庫管理功能，并能對規(guī)則內(nèi)容按條件查詢、修改和停用管理。1.4.7病理電子申請單門診病理申請單具備門急診病人檢查申請單模板設置功能。支持與臨床信息系統(tǒng)對接，接收門急診醫(yī)生站開出的申請單。住院病理申請單具備住院病人檢查申請單模板設置功能。支持與臨床信息系統(tǒng)對接，接收住院醫(yī)生站開出的申請單。手術室病理申請單具備針對手術室病人的檢查申請單模板設置功能。支持與手術室管理系統(tǒng)對接，接收手術室開出的申請單。內(nèi)窺鏡病理申請單具備內(nèi)窺鏡病理檢查申請單模板設置功能。支持接收內(nèi)鏡科開出的申請單功能。申請單打印管理具備檢查注意事項打印功能。具備申請單補打、重打功能。病理科申請調(diào)閱服務支持與醫(yī)生站對接，查看患者電子申請單及電子病歷。標本流轉管理支持與業(yè)務系統(tǒng)對接，根據(jù)患者標識獲取病理申請單，包括：門診、住院、體檢。支持標本采集并綁定病理申請單。支持病理申請單條碼及標本條碼打印及掃碼功能。具備標本明細信息記錄功能，包括：標本名稱、離體時間、固定時間、接收時間等。具備標本轉運過程信息記錄功能，包括：核對、運送、接收、拒收等，并可記錄拒收原因。具備病理全流程節(jié)點監(jiān)控功能，可以在監(jiān)控界面查詢患者標本從采集到報告發(fā)布全流程節(jié)點的操作時間及操作人員記錄，以便于標本環(huán)節(jié)的追溯管控。1.4.8電子病歷五級實施服務應用推廣：提高應用率滿足評審所需要的應用數(shù)要求，配合醫(yī)院推廣業(yè)務系統(tǒng)使用；如指定推廣計劃，提供推廣應用案例和方法，尤其是病歷質(zhì)控、康復治療、藥房處方點評等的使用。核查數(shù)據(jù)：提高數(shù)據(jù)質(zhì)量滿足評審要求的數(shù)據(jù)及時性、完整性、整合性、一致性。對不同的界面數(shù)據(jù)一致性進行核查，如閉環(huán)展示數(shù)據(jù)與業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。臨床調(diào)閱的檢查檢驗報告是否顯示了審核醫(yī)生。流程再造：滿足評審要求對于醫(yī)院的臨床流程進行再造，例如閉環(huán)管理流程再造。1.4.9電子病歷五級改造(1)住院醫(yī)生站/住院結構化病歷分級訪問控制支持患者保密級別控制，支持設置患者保密級別和醫(yī)生查看相應保密級別的患者的權限。支持病歷臨時授權控制，例如系統(tǒng)可將需要會診的患者的病歷或醫(yī)囑的查詢讀寫權限分別分配給某會診醫(yī)生在授權的時間段內(nèi)訪問。(2)住院結構化病歷智能病歷模板推薦病歷內(nèi)容書寫時可以根據(jù)性別、診斷等自動選擇模板。(3)門診醫(yī)生站過敏源管理支持在門診結構化電子病歷中維護患者的其他過敏源。支持門診處方錄入時獲取病歷中維護的其他過敏源。支持處方錄入時結合其他過敏源進行合理用藥核查。(4)住院醫(yī)生站過敏源管理支持在住院結構化電子病歷中維護患者的其他過敏源。支持住院醫(yī)囑錄入時獲取病歷中維護的其他過敏源。支持醫(yī)囑錄入時結合其他過敏源進行合理用藥核查。(5)住院醫(yī)生站危急值方案管理支持危急值處理套餐維護并引用。1.4.10電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量評估系統(tǒng)(1)

等級設置支持配置本次測評的等級和所要求的測評數(shù)據(jù)時間范圍。(2)

首頁需圖形化展示醫(yī)療機構電子病歷質(zhì)量評估中的任務完成情況、數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，包括：emr數(shù)據(jù)和質(zhì)量評估基礎項和選擇項完成進度、系統(tǒng)進度比較圖、指標維護占比圖、今日指標/規(guī)則完成情況、已達標列表展示、各角色和業(yè)務項目分數(shù)。(3)

醫(yī)療服務信息醫(yī)療服務信息需實現(xiàn)對電子病歷等級評估中醫(yī)療服務信息基礎數(shù)據(jù)從標準管理、任務分配、執(zhí)行任務（基礎數(shù)據(jù)腳本維護和統(tǒng)