環(huán)境的評定課件

環(huán)境的評估概述

環(huán)境定義：是指圍繞著人群的空間以

及其中可以直接、間接影響人類生活

和發(fā)展的各種自然和社會要素的總體，

由各種自然環(huán)境要素和社會要素所構

成。

ICF中環(huán)境的定義：

環(huán)境因素構成了人們生活和指導人

們生活的自然社會和態(tài)度環(huán)境。

根據(jù)ICF的觀點，殘疾人所遇到的活動

受限和參與限制，是殘疾人的損傷

（功能、結構）和環(huán)境障礙交互作用

的結果，所以對環(huán)境在殘疾人康復的

過程中所起的作用給予充分的肯定。

當患者的某些損傷無法改變時，就需

要通過改變環(huán)境來適應殘疾人的損傷，

從而從根本上解決殘疾人的困難。

患者出院回歸家庭后生活是否真正獨

立，能否參與社會生后，除了身體因

素之外，環(huán)境也是重要的影響因素。

建筑物的結構設計、可利用空間、服

務與公共交通以及安全問題等

都可能成為阻礙患者實施日?；顒拥?/p>

消極因素。

為此，在計劃出院前，治療時需要根

據(jù)殘疾者的具體情況與要求，對其生

活和工作環(huán)境進行系統(tǒng)評價。環(huán)境評估與改造的目的1、補償患者因老化或疾病所帶來的能力損失或

障礙。2、增進患者的移動能力、獨立性、舒適性、便

利性、效率及安全性。3、提升參與工作、休閑、學習、及社交的機會。

4、增進家屬或其他照顧之人照顧患者的方便性及安全性。5、預防能力障礙者受到傷害或發(fā)生意外。無障礙環(huán)境評估之時機

患者考慮要出院或即將出院的時候

（通常是出院前兩個禮拜）。

患者的能力確定無法使用過去的或未

來出院后的安置的環(huán)境。

治療人員對于患者在家里的獨立性、

便利性及安全性有疑慮，且覺得有必

要的時候。

患者雖然出院，但仍然無法適應家居

環(huán)境的時候。

治療人員對于患者參與休閑活動或進

出休閑場所有疑慮，且覺得有必要評

估及改善的時候。

治療人員對于患者執(zhí)行工作活動或進

出工作場所有疑慮，且覺得有必要評

估及改善的時候。與無障礙環(huán)境相關的法律依據(jù)

課后同學查資料了解：

無障礙環(huán)境的相關法律

公共建筑場所的要求：如電梯、廁所、

停車位、公交、入口坡道等無障礙環(huán)境評估應考慮哪些因素

為了讓患者能夠重返其生病或

傷害前之生活狀態(tài)，作業(yè)治療

必需評估是否有阻止患者重返

家庭、社區(qū)、學?；蚬ぷ鲌鏊?/p>

的因素，通過實際訪查進行評

估。1.

患者未來想要扮演之角色（想做什

么？）

作業(yè)治療師了解患者生病或傷害前的

生活狀態(tài)，所扮演的角色；了解患者

未來想要扮演的角色；

可利用活動分析及任務分析來了解患

者所要扮演角色所需要的能力與技巧，

以及若要恢復其傷病前的角色需要著

重在哪些方面活動的訓練。

至于患者能夠扮演什么樣的角色，能

夠執(zhí)行什么樣的活動，有待下面對患

者本身的能力、社會支持、患者的經(jīng)

濟能力、及建筑物障礙的評估結果，

再將評估結果與角色分析所需能力比

較后，才能決定患者能夠扮演什么樣

的角色及怎么去達成這個目標。2.

個人因素（具備那些能力？）

在做進一步環(huán)境設計及改變之前，需先了解患

者本身的能力，包括：A.

身體缺失：是否有肌力衰弱或耐力不足、

肢體的缺損、身體癱瘓、動作不協(xié)調、疼痛、

平衡缺失等問題，造成患者在移動，抓握，及

執(zhí)行日?；顒由系恼系K及安全性?？梢赃\用

ROM測量、徒手肌力測試、耐力測試、姿勢

評估、及觀察來評估。

B.

生理特性：患者的身高、體重、寬度、

手腳長度等會影響到患者對環(huán)境使用特性。

C.

感覺、知覺及認知功能：運用感覺評估

及認知知覺評估來測量患者的淺感覺、深

感覺、復合覺、左右辨認、空間定位、背

景分辨、記憶、注意、邏輯推理等；知覺

方面的缺失會影響到患者的決定能力、解

決問題的能力、及執(zhí)行活動時的安全性及

獨立性。

D.

心理社會功能、文化及個人喜好：用觀察、

面談、或其他測驗來測試生理疾患心理方面的

功能（價值觀、興趣、自我概念）、社會功能

（角色表現(xiàn)、社會行為、社交技巧、自我表達

能力）、及自我管理方面的功能（應付壓力的

技巧、時間管理、自我控制）。這些會影響到

患者的期待、動機及所想要參與的活動

E.

日常生活活動及復雜性日常生活活動、

工作、休閑：運用日常生活功能評估測驗

（如：Barthel

ADL

index,

Functional

Independence

Measures

COPM等量表）

等來評估各活動方面的缺失或障礙3.

社會因素（患者可獲得哪些社會支

持？家人的期待）

運用觀察、面談的方式來了解患者的社會（家

政服務、醫(yī)療服務、治療師的治療或其他社會

團體服務）或家人（家屬、陪護）的支持有多

少、重要他人的期待是什么、家中成員或患者

本身的信仰、生活習慣、社會政策與規(guī)定等都

關系著患者所能獲得的支持與福利。4.

經(jīng)濟因素（患者具備的經(jīng)濟能力有

多少？）

無障礙環(huán)境的設計與改造需要花費，因此，

能夠在環(huán)境評估時將患者擁有的經(jīng)濟能力

考慮進去是非常重要的，同時需要了解社

會福利與政策是否對無障礙環(huán)境改造有適

當?shù)莫剟钆c補助。舉例：實際評估時最主要考慮的方面(一)環(huán)境的安全性(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性

(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)

(四)與病人或家屬進行面談的情況(一)環(huán)境的安全性

導致絆倒的危險因素(一)環(huán)境的安全性

光線(一)環(huán)境的安全性

電線和插座家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便于上下(一)環(huán)境的安全性

家具樓梯物件的擺放容易拿取(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性

物件的可獲得性

作業(yè)活動所必須的物

件是否容易獲得足夠的空間便于輪椅進出(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性

環(huán)境空間的安排方便輪椅進

出大廈的斜坡通道過于狹窄(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性環(huán)境的可進出性

通道、空間,輔助設施放鞋的位置太低床離地面太高(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)

自理活動(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)

家務活動(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)

風險行為(四)與病人或家屬進行面談的情況

物理環(huán)境方面發(fā)病前的居住狀況發(fā)病前是否有使用輔助器具以及使用的

情況社會環(huán)境方面評定方法

問卷調查通過患者或家屬回答提問來了解患者將要回

歸的生活或工作環(huán)境中從事各種日?；顒涌赡?/p>

遇到的情況，了解有哪些環(huán)境障礙（建筑結構

或設施）會阻礙其活動。

實地考察親眼目睹患者在實際環(huán)境中進行各種活動的

表現(xiàn)。評定結果真實、可靠，更利于治療師制

訂切實可行的克服環(huán)境障礙的方案。環(huán)境需求5個方面

出行便捷

居住安全

購物方便

交往活動各得其所

空間環(huán)境清潔、美觀環(huán)境評定---三大方面

居住環(huán)境

工作環(huán)境

社區(qū)環(huán)境居住環(huán)境

評定內(nèi)容

主要包括住宅的內(nèi)外環(huán)

境，即住宅類型、入口、進入住宅

的通道、戶內(nèi)、臥室、盥洗室、客

廳、餐廳、廚房洗衣、打掃衛(wèi)生、

應付緊急情況等12項內(nèi)容。居住環(huán)境——住宅類型

平房或樓房？

第幾層？

有無電梯？居住環(huán)境——入口

有無臺階

臺階的寬度、高度、級數(shù)？有無扶手？扶手在左或右？能否上下？有輪椅用斜坡（長度、高度）？

門

能開鎖？能開、關門？門檻（高度、材料）？門寬？能進、出門？居住環(huán)境——通道

走廊

寬度？障礙？樓梯

寬度、高度、級數(shù)？有無扶手？扶手在

左、右或雙側？能否上下？有輪椅用斜

坡

（長度、高度）？門

能開和鎖？能開、關門？門檻（高度、材

料）？門寬？能進、出門？能使用門把手（球

形、長柄）？門寬？輪椅能進入？電梯

有或無？門寬？按鈕高度？能獨立乘？居住環(huán)境——戶內(nèi)

記錄走廊和門口的寬度，有無門檻（高

度）？需要上樓梯或臺階才能進入房

間？能從家的一處到另一處？需助行用具？

能安全活動（地毯、不平地面、打蠟地

板、家具尖銳邊角、家中有寵物）？

不安全區(qū)域或隱患？居住環(huán)境——臥室

能否開關電燈與窗戶？床

高度、寬度與硬度？兩邊上下？床頭板？

床尾板？輪子？穩(wěn)定？能否床—椅和椅—床？

床頭柜

能否夠及？柜上有無電話？衣服

是否在臥室？從何處?。ㄏ渥?、柜子、

抽屜或其它）？在臥室中活動所遇的最大問題？居住環(huán)境——盥洗室

在盥洗室內(nèi)，患者使用輪椅或步行器？盥洗室空間允許輪椅或步行器進入？能否觸及開關？廁所

類型？能否獨立輪椅和廁座間轉移？廁座高

度？附近扶手？或安裝扶手的位置？能否取、用衛(wèi)生

紙？水池

高度？開關龍頭？水池下放腿？拿到用品？

浴室

盆浴或淋??？能否安全進出盆浴或淋浴間？扶

手？需要輔助具？開關龍頭和塞子？浴盆高度、寬

度？洗澡時最大問題？居住環(huán)境——客廳

能否開關電燈和窗戶？能否重新擺放家具供輪椅通過？

能夠實現(xiàn)輪椅和座椅間的坐、站轉移？

能否使用電視機、收音機、空調或其它

電器？客廳內(nèi)活動所遇最大問題？居住環(huán)境——餐廳

能開關電燈？

桌子高度？

能否在餐桌上進餐？

輪椅能否進入餐桌下方？居住環(huán)境——廚房

能否打開冰箱或冰柜取物？能否靠近水池？使用龍頭？能否開關櫥柜，并取用物品？能否攜帶物品在廚房內(nèi)移動？能否接近并使用爐灶？能否使用微波爐？

能否使用電源插座和其它電器？操作空間是否足夠？使用廚房重要？最大問題？居住環(huán)境——洗衣

有無洗衣機？能否接近并使用？如

沒，如何洗？

能否曬、熨衣物？

洗衣所遇最大問題？居住環(huán)境——打掃衛(wèi)生

能否拿到拖把、掃帚或吸塵器？

能使用哪種工具？居住環(huán)境——應付緊急情

況

電話在室內(nèi)的位置？單獨在家能否安全、迅速撤離？

知曉鄰居、警察、火警、救護的號碼？工作環(huán)境

是環(huán)境評定的重要組成部分實地考察是最有效的方法節(jié)省能量和符合人體工程學（最佳工作方式、

工作環(huán)境和人體姿勢）是主要原則包括外環(huán)境評定、工作所需的軀體功能評定、

工作區(qū)環(huán)境評定和公共設施與場所的評定。工作環(huán)境——外在環(huán)境

停車場與辦公地點間距離？停車場有無殘疾人專用停車位及標志？

停車位面積足夠輪椅轉移？停車位是否便于進出和停放？數(shù)量足夠？

停車場與路沿間有無斜坡過渡？建筑物入口是否無障礙？工作環(huán)境——軀體功能

根據(jù)工種特點，分析所需參與的功能活

動內(nèi)容及水平，包括肌力、姿勢、耐力、

手指靈活性、手眼協(xié)調性、視力、聽力

以及交流能力等，考慮環(huán)境適應的可能

措施。工作環(huán)境——工作區(qū)

包括照明、溫度、座椅種類及工作面的種類、

高度和面積。如坐在輪椅中操作，其活動空間及雙上肢水平

和垂直活動范圍——作業(yè)域等。工作環(huán)境——工作區(qū)

作

業(yè)

域

人

在

某

種

姿

勢

下

肢

體

所

能

觸

及

的

空

間

范圍。（輕松值、正常值、極限值）。

水

平

作

業(yè)

域

在

臺

面

上

左

右

運

動

手

臂

而

形

成

的

軌跡范圍。垂

直

作

業(yè)

域

手

臂

伸

直

，

以

肩

關

節(jié)

為

軸

作

上

下

運動所形成的范圍。工作環(huán)境---態(tài)度

雇主是否接受身心障礙者從事部分工時工作？

工作是否能夠被改造？是否有合適的替代性工作？身心障礙者對于工作或重返工作的態(tài)度？