職業(yè)性噪聲聾診標準-

職業(yè)性噪聲聾診斷海洋石油總醫(yī)院

付濤?職業(yè)病[1]：指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。?

職業(yè)接觸限值[2]:職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。?職業(yè)健康體檢[3]：指應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床檢查和相關(guān)的實驗室檢查對接觸職業(yè)危害的群體進行篩檢性的醫(yī)學(xué)健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)個體與職業(yè)危害接觸有關(guān)的健康損害、職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥，以便及時采取干預(yù)措施。?職業(yè)禁忌[4]：指勞動者從事特定職業(yè)或者特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重、或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。?

作業(yè)場所：指作業(yè)人員可能直接接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)活動場所，如生產(chǎn)廠區(qū)、終端、海上生產(chǎn)平臺、船舶等。?

生產(chǎn)經(jīng)營單位：指有作業(yè)場所的管理機關(guān)，如擁有一個或多個海上油氣田的分公司、擁有一個或多個煉油廠的二級或三級管理機關(guān)等。?職業(yè)病危害因素的識別和分析?識別和分析職業(yè)病危害因素的目的是找出重點設(shè)施和作業(yè)、重點危害因素、重點接觸人群，從而采取針對性的有效措施，減少對作業(yè)人員健康的影響。?職業(yè)病危害因素一般分為物理因素、化學(xué)因素、生物因素，在作業(yè)場所常見的職業(yè)病危害因素有：?物理因素：噪聲、振動、紫外線、高溫、高氣壓、電磁輻射、電離輻射等；?化學(xué)因素：各種有毒有害化學(xué)品、各種粉塵；?生物因素：各種致病病原體；噪聲性聽力損傷的分類?慢性聽力損傷（職業(yè)性噪聲聾）：指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標準限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當?shù)膫€人防護引起的聽力損傷。慢性聽力損傷的聽力學(xué)特征：以高頻下降為主、雙耳對稱、聽力損失呈漸進性改變的感音性聽力損失。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽力損傷或耳聾是指慢性聽力損傷。正常聽力125

250

500

750

1000

1500

2000

3000

4000

6000

8000

10000-100聽

1020力

3040圖

50（dB）

60708090100110頻率（Hz）圖

1.

職業(yè)性聽力損失進展模式圖職業(yè)性聽力損失的特點：①

發(fā)展過程緩慢；②

高頻“聽谷”現(xiàn)象；③

多數(shù)雙耳對稱性發(fā)生與發(fā)展。?急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾）：指受一次強噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強度常達

140dB，同時伴有沖擊波。也有接觸一次較短時間（數(shù)小時）較強穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多屬噪聲易感者。?急性聽力損傷的聽力學(xué)特征：由于強噪聲刺

激和強烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴重損傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂?；颊呤苷鸷?，在發(fā)生耳聾的同時，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性

聲損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較

重，有時僅傷及單耳。職業(yè)性噪聲聾診斷標準前

言?根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。?本標準代替GBZ49-2002《職業(yè)性聽力損傷診斷標準》，本標準自實施之日起，GBZ49-2002廢止。職業(yè)性噪聲聾診斷標準?本標準與GBZ49-2002相比主要修改如下：?——根據(jù)《職業(yè)病目錄》，將原診斷標準名稱修訂為《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》。?——強調(diào)了職業(yè)性噪聲聾發(fā)病的劑量—效應(yīng)關(guān)系。?——對觀察對象的界定進行了修訂，并取消了觀察對象分級。?——對職業(yè)性噪聲聾的診斷分級進行修訂，只分輕度、中度、重度噪聲聾三級。?本標準的附錄A是資料性附錄。職業(yè)性噪聲聾診斷標準1、范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷標準及處理原則。本標準適用于長期接觸職業(yè)性噪聲所致勞動者聽力下降的診斷及處理。本標準不適用于生產(chǎn)過程中因壓力容器、反應(yīng)釜等爆炸導(dǎo)致的爆震聾的診斷及處理。職業(yè)性噪聲聾診斷標準2、規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。職業(yè)性噪聲聾診斷標準聲學(xué)校準測聽設(shè)備的基準零級聽力計聲學(xué)

聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計分布聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽閾測定聽力保護用勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級?

GB

/T4854?

GB

/T7341?

GB

/T7582?

GB

/T7583?

GB/T

16180?

GB/T

16403聲學(xué)

測聽方法

純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本?

GBZ

2測聽法工作場所有害因素職業(yè)接觸限值職業(yè)性噪聲聾診斷標準3診斷原則根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其它原因所致聽覺損害，方可診斷。職業(yè)性噪聲聾診斷標準觀察對象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）。診斷及診斷分級連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz)平均聽閾作出診斷分級。職業(yè)性噪聲聾診斷標準5.1輕度聾26dB～40dB（HL）5.2中度聾41dB～55dB（HL）5.3重度聾≥56dB（HL）職業(yè)性噪聲聾診斷標準6

處理原則6.

1

觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。6.

2

輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。6.

3重度噪聲聾患者應(yīng)配戴助聽器。6.

4

對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率，任一耳聽閾達到65dB（HL））應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。職業(yè)性噪聲聾診斷標準7

正確使用本標準的說明參見附錄A：（資料性附錄）。附錄A?

A.1職業(yè)性噪聲聾系指勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進性的感音性聽覺損害?A.2

確切的噪聲作業(yè)史系指在超過GBZ2所

規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)即工作場所的作業(yè)人員8小時等效接觸噪聲限值≥85dB(A)。每天接觸噪聲不足8小時可根據(jù)實際接觸噪聲時間，按每增加3

dB接觸時間減半的原則，確定噪聲接觸限值。附錄A?A.3職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差≤

10dB，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損失的特點。附錄A?A.4

鑒于職業(yè)性聽力損失有暫時性

閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境

12~48h后作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結(jié)果已達觀察對象或噪

聲聾水平，應(yīng)進行復(fù)查，復(fù)查時間

定為脫離噪聲環(huán)境后一周。附錄A?A.5聽力計應(yīng)符合GB/T7341的要求，并按GB/T4854進行校準。?A.6純音聽力檢查時若受檢者在聽力計最大聲輸出值仍無反應(yīng)，以最大聲輸出值計算。?A.7純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T

7582進行年齡性別修正。氣導(dǎo)=骨導(dǎo)+氣骨間距125

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6000

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10000-100聽

1020力

3040圖

50（dB）

60708090100110正

常5dB

=

5dB

+

0dB125

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4000

6000

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10000-100聽

1020力

3040圖

50（dB）60708090100110傳音性45dB

=

0dB

+

45dB125

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3000

4000

6000

8000

10000-100聽1020力3040圖50（dB60708090100110感音神經(jīng)性45dB

=

45dB

+

0dB125

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4000

6000

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10000-100聽

1020力

3040圖

50（dB）

60708090100110混合性65dB

=

45dB

+

20dB附錄A?A.8

當一側(cè)耳為混合聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進行

診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾

有關(guān)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進行診斷評定。?A.9

若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導(dǎo)聽閾進行診斷評定。按骨導(dǎo)聽閾進行診斷評定時，其骨導(dǎo)純音聽力檢查結(jié)果也應(yīng)按GB/T

7582進行年齡性別修正。附錄A?A.10

分別計算左右耳語頻平均聽閾后，以較好耳平均聽閾進行噪聲聾診斷分級。附錄A?A.11

語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。?A.12

純音聽力測試聽力曲線為水平樣或近似直線時，應(yīng)懷疑其聽力測試結(jié)果的真實性。附錄A?A.13

語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進行客觀測聽檢查，排除偽聾和夸大性聽力損失。?A.14

診斷時應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾，夸大性聽力損失，藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾，外傷性聾，傳染?。髂X、腮腺炎麻疹等）性聾，家族性聾，美尼爾氏病，突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。附錄A?A.15

診斷步驟：耳科常規(guī)檢查。在做出診斷評定前，至少要進行2次以上的純音聽力檢查，兩次檢查間隔時間至少3天，而且各頻率聽閾偏差≤10dB；診斷評定分級時應(yīng)以聽閾最小值進行計算對純音聽力檢查結(jié)果按GB/T7582進行年齡性別修正。附錄A懷疑中耳疾患時可進行聲導(dǎo)抗檢查。對純音聽力測試不配合的患者，或?qū)円袈犃z查結(jié)果的真實性有懷疑時，應(yīng)進行客觀聽力檢查，如聽覺腦干誘發(fā)電位測試、

40赫茲聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲反射閾測試、耳聲發(fā)射測試等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能。附錄AA.15.6平均聽閾的計算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）：雙耳高頻平均聽閾：dB（HL）=［左耳(3000+4000+6000)+右耳(3000+4000+6000)］／6附錄A單耳語頻平均聽閾：dB（HL）=單耳(500Hz+1000Hz+2000Hz)／3THANKS!職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表體檢序號HZ

125

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1K

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6K-10010203040d

B

HL姓名

性別

男

女

出生

年

月（年齡

）左

耳d

B

HL工種

本工種工齡右

耳8K

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6K

8K

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HZ-10010203040●●●50●506060707080809090100100聽力損失無 Ⅰ

ⅡⅢⅣ

Ⅴ級無 Ⅰ

Ⅱ Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ級處理意見□定期復(fù)查觀察對象：□每年復(fù)查一次檢查者□今年復(fù)查

□不宜從事噪聲作業(yè)年

月

日●●職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表體檢序號HZ

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4K

6K-100102030405060708090100d

B

HL姓名

性別

男

女

出生

年

月（年齡

）左

耳d

B

HL工種

本工種工齡右

耳無 Ⅰ

Ⅱ Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ級無 Ⅰ

Ⅱ Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ級聽力損失處理意見□定期復(fù)查觀察對象：□每年復(fù)查一次檢查者□今年復(fù)查

□不宜從事噪聲作業(yè)年

月

日8K

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HZ-100102030405060708090100●●

●●●●職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表體檢序號HZ

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6K-1001020姓名

性別

男

女

出生

年

月（年齡

）左

耳工種

本工種工齡右

耳無 Ⅰ

Ⅱ Ⅲ

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Ⅴ級無 Ⅰ

Ⅱ Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ級聽力損失處理意見□定期復(fù)查觀察對象：□每年復(fù)查一次檢查者□今年復(fù)查

□不宜從事噪聲作業(yè)年

月

日8K

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HZ-1001020d

B30●●30d

BHL40●40HL5060●●●5060707080809090100100職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表體檢序號HZ

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B

HL姓名

性別

男

女

出生

年

月（年齡

）左

耳d

B

HL工種

本工種工齡右

耳無 Ⅰ

Ⅱ Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ級無 Ⅰ

Ⅱ Ⅲ

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Ⅴ級聽力損失處理意見□定期復(fù)查觀察對象：□每年復(fù)查一次檢查者□今年復(fù)查

□不宜從事噪聲作業(yè)年

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日8K

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●●●●●職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表體檢序號HZ

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