精神科的安全管理

精神科的安全管理精神病患者由于受精神癥狀的支配以及缺乏辨認(rèn)或控制能力，可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、互傷、沖動(dòng)、毀物、外逃等行為，也可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、摔跌、燙傷、猝死及其他一些意外情況。這些情況的出現(xiàn)將危及患者及他人人身的生命安全,同時(shí)往往也會(huì)造成醫(yī)療糾紛，造成周圍和諧環(huán)境破壞，將給患者及家人造成極大的痛苦和給社會(huì)造成很大的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員正常的日常工作帶來不良影響,甚至?xí)?duì)當(dāng)事者造成不小的工作壓力。因此精神科的安全工作尤為重要，怎么強(qiáng)調(diào)也不為過。及早消除安全隱患,確保病區(qū)安全穩(wěn)定，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，精神科護(hù)士的工作從中起著舉足輕重的作用，做好安全工作也是保證醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán).怎樣做好精神科護(hù)理安全工作，本人從事該科臨床護(hù)理工作20余年,有了較為深切的體會(huì)，覺得必須著重從以下幾個(gè)方面做好相應(yīng)工作。病房的設(shè)施因素不能僅追求美觀的病室環(huán)境而忽視不安全因素的存在,如門窗未加護(hù)欄，或柵欄年久失修,存在讓患者易發(fā)生懸吊自縊的房柱和水箱。地面濕滑沒有扶手,室內(nèi)有裸露的電線和插座。由于條件有限而未設(shè)置興奮躁動(dòng)等重癥監(jiān)護(hù)病房,病房?jī)?nèi)的設(shè)施、門鎖、電器等損壞未能及時(shí)維修,后勤人員維修后把維修工具遺忘在病房里,都是不安全隱患發(fā)生的重要因素。在筆者工作的經(jīng)歷精品文檔放心下載中就遇到過由于環(huán)境設(shè)施造成比較危險(xiǎn)的后果，曾經(jīng)有一患者乘夜間如廁的機(jī)會(huì)拿被單把自己懸掛在廁所裸露的水箱上,幸好被及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成嚴(yán)重的后果。有多起因地面濕滑造成病員摔跌致骨折.還曾經(jīng)有一個(gè)電工在病房維修后把一把錘子遺忘在了病房，1例患者把它揣在棉襖里面,幸虧及時(shí)被發(fā)現(xiàn)才避免造成嚴(yán)重不良后果,因此病房的設(shè)施因素是安全不可缺少的重要因素。門窗應(yīng)加有防護(hù)欄,水箱、房柱最好不要裸露在外面，地面應(yīng)有防滑墊，走廊、墻壁、廁所應(yīng)設(shè)有扶手,臺(tái)階不能太高。新患者、興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)激越的重患者應(yīng)安排進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。平時(shí)加強(qiáng)精神科安全知識(shí)講座增強(qiáng)各類人員的安全防范意識(shí).維修人員進(jìn)病區(qū)操作結(jié)束時(shí)要清場(chǎng)，病區(qū)當(dāng)班者還要再次檢查,相互間要協(xié)調(diào)配合。作為護(hù)士要配合病區(qū)主任與護(hù)士長(zhǎng)做好對(duì)設(shè)施方面隱患的排查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。感謝閱讀加強(qiáng)興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人等危重患者的管理對(duì)病情嚴(yán)重的患者應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察病情變化,讓他們始終處在工作人員的視線里。對(duì)重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)，重點(diǎn)觀察.掌握患者活動(dòng)規(guī)律,謝謝閱讀及早發(fā)現(xiàn)意外先兆，采取有效措施防患于未然。對(duì)這類患者應(yīng)該專人護(hù)理，限制活動(dòng)范圍.探視應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行,并向家屬宣傳探視注意事項(xiàng)，嚴(yán)防將謝謝閱讀刀、剪、鏡子、打火機(jī)等危險(xiǎn)品交予患者。要仔細(xì)照顧患者的飲食起居。每日每班要重點(diǎn)交接病情,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)采取措施彌補(bǔ)漏洞.對(duì)住院不安心或情緒低落的患者,要加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者,穩(wěn)定情緒；對(duì)興奮躁動(dòng)患者,要耐心細(xì)致護(hù)理，盡量舒緩激動(dòng)情緒;對(duì)有自殺觀念和藏藥企圖的患者應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)視患者服藥,杜絕感謝閱讀患者積存藥物，集中吞服自殺。凡有嚴(yán)重特殊行為的患者均應(yīng)在護(hù)理人員的監(jiān)視下進(jìn)行活動(dòng),對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人的患者應(yīng)與隔離在單人病房，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)約束。精品文檔放心下載加強(qiáng)危險(xiǎn)品的管理病區(qū)危險(xiǎn)品包括:(1）銳利物品：刀、剪、針器等；(2）玻璃器具:杯、匙、瓶罐、注射器、鏡子等；（3）繩類：保護(hù)帶、繩子、皮帶、鞋帶等；（4)毒性藥品和醫(yī)療器械;(5）打火機(jī)、清掃工具和維修工具等。以上各類危險(xiǎn)品,必須妥善放置,嚴(yán)格管理.建立臺(tái)賬，設(shè)置計(jì)數(shù),定點(diǎn)放置.每班清點(diǎn)交接，確保賬物相符。一旦丟失,應(yīng)立即找回。本院曾有一次患者集體洗澡時(shí)由護(hù)理人員給患者刮胡子,全部洗澡結(jié)束清點(diǎn)物品時(shí)發(fā)現(xiàn)少了一把剃須刀,結(jié)果病區(qū)全體工作人員幾次三番將病區(qū)所有可能的地方徹底翻了個(gè)遍,花費(fèi)的人力、精力可想而知,最終在送到洗衣房去的一只患者的鞋子里找到.所以對(duì)于危險(xiǎn)物品使用時(shí)務(wù)必慎之又慎.在患者入院時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查危險(xiǎn)品，發(fā)現(xiàn)任何刀、剪、打火機(jī)等危險(xiǎn)品,應(yīng)立即交給家屬帶回,或登記保管。如果患者使用剪刀、針線之類應(yīng)在工作人員的監(jiān)護(hù)下使用。醫(yī)療器械帶入病房使用時(shí)要注意保護(hù),防止損壞或丟失，用完后清點(diǎn)數(shù)目放回原處。住院期間，患者外出檢查活動(dòng)或會(huì)客結(jié)束后回病區(qū)時(shí)，應(yīng)注意檢查危險(xiǎn)品，防止流入?；颊卟荒茈S意進(jìn)入治療室、辦公室、職工更衣室、配餐室等，嚴(yán)防患者擅自取藥、藏藥及取其他危險(xiǎn)品.工作人員要養(yǎng)成自覺關(guān)門的習(xí)慣，尤其治療室內(nèi)有精神藥品、搶救設(shè)備等，沒人時(shí)務(wù)必關(guān)好門。對(duì)于病室或患者應(yīng)定期進(jìn)行安全檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)品,杜絕安全隱患.感謝閱讀加強(qiáng)飲食與睡眠的管理4。1對(duì)病員飲食的管理患者服用抗精神病藥物后可出現(xiàn)錐外系副作用而影響到吞咽功能而發(fā)生窒息現(xiàn)象，筆者在工作中遇到多起病員進(jìn)食面條、油條或紅燒肉而發(fā)生窒息現(xiàn)象,甚至1例老年癡呆患者偷食病友的干奶粉而發(fā)生感謝閱讀窒息，幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)被搶救過來。故在患者 開飯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都要在場(chǎng) ,一謝謝閱讀起嚴(yán)加看護(hù)。盡量將食物掰碎、切成小塊讓患者食用,尤其對(duì)老年患者、臥床、軀體狀況較差的病員以及以往有過窒息史者更應(yīng)如此,進(jìn)食魚肉必要時(shí)需幫病員剔除魚刺或骨頭.一旦發(fā)生窒息現(xiàn)象，應(yīng)迅速采取有效的急救措施。感謝閱讀對(duì)食欲亢進(jìn)、暴飲暴食或不懂節(jié)制的患者要適當(dāng)?shù)叵拗迫肓?必要時(shí)可單獨(dú)進(jìn)食，以防發(fā)生意外。餐具以不易損壞、安全、輕便為好,本院數(shù)年前已由用筷子改為調(diào)羹。謝謝閱讀4.2對(duì)患者睡眠的管理預(yù)防不安全因素的發(fā)生,必須保持患者良好的睡眠。睡眠的好壞常預(yù)示著患者病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇從而影響不安全因素。有的患者可佯裝入睡,趁人不備發(fā)生意外.患者出現(xiàn)自棄行為往往是在夜間，而自棄成功者更是多出現(xiàn)在夜間.夜間當(dāng)班者一定要按制度巡視，對(duì)病情尤其重點(diǎn)患者的情況做到心中有數(shù)。保證患者充足的睡眠對(duì)穩(wěn)定患者的情緒、鞏固治療效果起重要作用,因此要為患者睡眠創(chuàng)造良好的條件環(huán)境，護(hù)理人員要根據(jù)病情安排病室,以免相互干擾。重點(diǎn)患者及有輸液等治療的患者盡量安排在前面房間睡覺,便于觀察.晚間及午睡間，工作人員要做到“四輕感謝閱讀:說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕,保持環(huán)境安靜,教育患者遵守作息制度，以免影響睡眠節(jié)律。夜間睡眠前避免同患者進(jìn)行刺激性的談話,也要避免進(jìn)行會(huì)引起過度興奮的活動(dòng)。晚間巡視患者時(shí)要有重點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺、在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所應(yīng)引起注意,勤加觀察。對(duì)入睡困難者采取一定的措施，比如溫水泡腳、聽輕音樂、心理疏導(dǎo)、暗示幫助睡眠，無效時(shí)可報(bào)告值班醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑用藥物幫助其入睡,不可擅自給患者服用催眠藥物。有的患者會(huì)有主觀性失眠，實(shí)則其睡眠正?；蚧菊?，當(dāng)班護(hù)士精品文檔放心下載應(yīng)注意觀察并加以記錄,告知床位醫(yī)生與患者,讓醫(yī)生正確處理,也讓患者自己對(duì)睡眠的真實(shí)情況有正確的認(rèn)識(shí)。注意凌晨時(shí)易發(fā)生心腦血管意外,本所在病區(qū)曾有1例老年患者凌晨時(shí)出現(xiàn)猝死，因而這段時(shí)間也要加強(qiáng)觀察.另外部分患者因藥物影響可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓,起床上廁所容易發(fā)生摔倒，所以中夜班上要時(shí)刻注意病室內(nèi)的動(dòng)靜，教導(dǎo)病員緩慢起床,必要時(shí)要攙扶病員如廁.謝謝閱讀加強(qiáng)發(fā)藥管理由于精神患者及精神藥物的特殊性，其發(fā)藥管理是一個(gè)及其重要的環(huán)節(jié),直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸及安全。眾所周知,精神藥物是很特別、毒性較強(qiáng)的藥物，很多藥物諸如氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、碳酸鋰等對(duì)心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響很大。有些患者往往利用工作人員不注意時(shí)將藥藏在自己的齒縫中，口感謝閱讀袋里或者什么地方,過后趁隙將藥吐到廁所里。有的患者藏藥“本事”很大,看著他似乎把藥服下了,其實(shí)還藏在口腔或喉嚨內(nèi)看不到的地方。盡管平時(shí)再精品文檔放心下載三強(qiáng)調(diào)，但整個(gè)醫(yī)院幾乎每年都有發(fā)錯(cuò)藥的現(xiàn)象。針對(duì)這些情況必須做好以下幾點(diǎn)以杜絕上述情況的發(fā)生。謝謝閱讀(1）發(fā)藥前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑和每位患者吃的藥物種類、名稱、劑量，平時(shí)要熟悉患者，把每位患者服用的主要藥物尤其精神藥物熟記在心。感謝閱讀（2）發(fā)藥時(shí)注意力要高度集中，專心致志，不要去想與發(fā)藥無關(guān)的事情,關(guān)閉活動(dòng)室電視機(jī),不與其他工作人員講無關(guān)的話。精品文檔放心下載（3）讓護(hù)理員一起陪同發(fā)藥，我們的經(jīng)驗(yàn)是讓護(hù)理員響亮地喊出下一位服藥患者的名字，一起辨認(rèn)患者的面孔，一起看好每位患者真正把藥服下方能發(fā)下一例患者，這樣可以減少差錯(cuò)的發(fā)生,也便于管理好患者。謝謝閱讀(4)服藥前讓患者坐在各自座位上，藥未全部發(fā)好請(qǐng)患者不要離開自己的座位上,不致患者隨意坐錯(cuò)而發(fā)錯(cuò)藥。一旦有發(fā)錯(cuò)藥,也有利于排查.謝謝閱讀（5）發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真做好三查八對(duì)工作,當(dāng)患者對(duì)自己的藥有疑問時(shí)要及時(shí)核對(duì)清楚，確定無誤方可讓患者服下。感謝閱讀（6)一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥，要立即通知病區(qū)醫(yī)師或值班醫(yī)師及主管部門，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行救治，切不可抱僥幸心理，隱瞞不報(bào).感謝閱讀注重做好患者的心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)精神患者甚為重要，患者異常行為難以被別人同情和理解 ,甚至還精品文檔放心下載遭到親人或他人的誤解、指責(zé)與歧視從而加重患者心理應(yīng)激?；颊咦≡汉笥筛兄x閱讀于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變以及新的人際關(guān)系使患者感到陌生、恐懼、焦慮，感謝閱讀因此對(duì)新入院患者要主動(dòng)熱情的介紹醫(yī)院環(huán)境 ,幫助患者盡快適應(yīng)住院生活 ,謝謝閱讀建立新的人際關(guān)系和友誼，要盡力體會(huì)患者的心理需求，使患者心情舒暢 ,使謝謝閱讀醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行。讓病員以主動(dòng)的態(tài)度接受治療是心理護(hù)理的重要方謝謝閱讀面,心理護(hù)理重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助患者正確對(duì)待疾病 ,從而認(rèn)識(shí)到住院治療的必精品文檔放心下載要性,增強(qiáng)治療依從性，消除不合作和對(duì)立情緒，安心住院。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)謝謝閱讀勝疾病的信心，以堅(jiān)強(qiáng)的毅力走向康復(fù)之路。心理護(hù)理的成效取決于護(hù)理人謝謝閱讀員精通業(yè)務(wù)的程度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和熟練的技巧、良好的護(hù)患關(guān)系，這些謝謝閱讀是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵.護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的行為動(dòng)態(tài) ,發(fā)現(xiàn)患者心理感謝閱讀上存在的問題,以真誠(chéng)的態(tài)度與患者交往,使患者感到護(hù)理人員親切可信 ,這樣謝謝閱讀患者內(nèi)心的真實(shí)想法才肯于流露.護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的心理狀況而給予感謝閱讀耐心的安慰和指導(dǎo)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理與心理學(xué)技巧和措施消除患者的痛苦 ,減感謝閱讀少不安全因素的發(fā)生.有的患者情緒低落甚至有自棄念頭但隱藏很深 ,正是由感謝閱讀于我們堅(jiān)持不懈的心理護(hù)理及人文關(guān)懷,獲得患者重要的訴求，及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)感謝閱讀生，患者得到及時(shí)的治療，挽救了生命.當(dāng)疾病處于恢復(fù)期，患者回憶疾病期精品文檔放心下載的往事,往往后悔不可挽回的損失,更可能會(huì)擔(dān)憂將來生活、學(xué)業(yè)、事業(yè)等現(xiàn)實(shí)問題,甚至在家庭及社會(huì)上的立足，因此在心理上又增添了新的矛盾，許多病員這段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)情緒低落.為此要幫助患者從不安、煩悶、消極或抑郁等情緒中擺脫出來.做好出院前的指導(dǎo)。住院期間尤其出院前一段時(shí)間要與醫(yī)生、康復(fù)師、社工等協(xié)作，對(duì)患者進(jìn)行作業(yè)、社交等方面的訓(xùn)練,為其走上社會(huì)做好準(zhǔn)備.精品文檔放心下載護(hù)理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)7。1平時(shí)加強(qiáng)精神科知識(shí)的學(xué)習(xí)包括精神疾病發(fā)生發(fā)展動(dòng)態(tài)、精神病的主要癥狀、所用藥物的治療作用及不良反應(yīng)及其處理。對(duì)精神科護(hù)理常見而重要的情況及處理如激越、自棄、外逃、精神藥物監(jiān)護(hù)、癲癇發(fā)作、電休克治療的護(hù)理等做到熟練掌握,還需掌握一定的內(nèi)外科護(hù)理常識(shí)。精神患者很多伴有軀體疾病，往往還不至一種,甚至還可能出現(xiàn)各類傳染病,作為護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的軀體疾病及其病情變化,及時(shí)向醫(yī)生反映,讓患者得到及時(shí)而恰當(dāng)?shù)奶幚?這方面正面的、負(fù)面的教訓(xùn)數(shù)不勝數(shù)。謝謝閱讀7。2具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神工作中充分理解患者的疾苦，正確認(rèn)識(shí)精神障礙所造成異常行為的病態(tài)性即正確認(rèn)識(shí)自己工作的重要意義.需有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)甚至犧牲精神。本院目前所倡導(dǎo)的“十心”服務(wù)及創(chuàng)建“暖心365”服務(wù)品牌都是這類精神的具體體現(xiàn).精品文檔放心下載7.3尊重、關(guān)愛患者取得患者對(duì)自己的尊重,要耐心聽取患者的傾訴，不可認(rèn)為患者是在胡說八道而不予理睬.禁止叫患者諢名,不得對(duì)患者進(jìn)行人格侮辱、諷刺或譏笑,更不得變相虐待患者。要對(duì)患者態(tài)度和藹可親、對(duì)患者的合理要求盡量給予滿足,與之建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任與合作。與患者家屬也要有良好的溝通與協(xié)作。精品文檔放心下載7。4具有慎獨(dú)精神沒有上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場(chǎng)時(shí),同樣一絲不茍地做好班上的工作,在雙休日或中夜班上肩負(fù)責(zé)任,履行職責(zé)。謝謝閱讀7。5注意儀表、言行在平時(shí)的工作中,注意自身的儀表、言行,不要說刺激患者的言語(yǔ),規(guī)范用語(yǔ)，文明用語(yǔ)。不能濃妝艷抹，不佩戴首飾。感謝閱讀7.6嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程學(xué)習(xí)掌握單位的各類應(yīng)急預(yù)案,認(rèn)真履行“三查八對(duì)”、巡視、交接班等核心制度.每個(gè)單位