食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管的應(yīng)用

食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管的應(yīng)用1整理ppt一、概述1986年奧地利維也納Frass等設(shè)計，具有食道阻塞式通氣管和常規(guī)氣管內(nèi)插管的聯(lián)合功能的一種新型雙腔、雙囊導(dǎo)管。稱為食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC，又稱聯(lián)合導(dǎo)氣管〕，在院前急救、心肺復(fù)蘇和困難氣管插管時，ETC比食道阻塞通氣管(EOA)、喉罩(LMA)能更加迅速、有效地開放氣道，并且減少胃內(nèi)容物誤吸等致命性的并發(fā)癥發(fā)生。1993年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)將ETC列為困難氣管插管的解救措施之一。2整理ppt二、ETC的結(jié)構(gòu)ETC是一塑料雙腔導(dǎo)管。一個腔類似于傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管，其遠(yuǎn)端開放，稱作氣管腔；另一個腔類似于EOA，其遠(yuǎn)端封閉，在近端于咽喉水平有側(cè)孔，稱作食管腔。每個腔通過短管與各自的銜接器相聯(lián)，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。ETC遠(yuǎn)端外徑為13mm，遠(yuǎn)端套囊為白色，可充氣10～15ml用來保持食管或氣管與導(dǎo)管壁的氣密性；近端套囊為藍(lán)色，可充氣100ml，充氣后可以壓迫舌根和軟腭，從下咽部封閉口、鼻氣道并且有助于固定導(dǎo)管。導(dǎo)管近端套囊上緣大約8cm處有一標(biāo)記線，該線正對上、下門齒時表示插管深度適宜。3整理ppt食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管Combitube4整理ppt描述Combitube?

是一根雙腔管，其中一個腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。5整理ppt

三、適應(yīng)癥呼吸停止心臟停止無意識,沒有咽反射氣管導(dǎo)管插管失敗6整理ppt四、禁忌癥咽反射存在有意識呼吸均勻服用腐蝕劑的病人食道疾病或食道靜脈曲張16歲以下<150cm(5英尺)或>2m(6英尺8英寸)的病人疑心頸椎損傷或需要頸椎制動的病人7整理ppt

五、Combitube?的優(yōu)點(diǎn)插入迅速限制反流，誤吸及胃擴(kuò)張，可用于非禁食病人?？擅げ甯吖┭醪恍杼嗯嘤?xùn)可在自然體位插管8整理ppt

六、Combitube?的缺點(diǎn)必須用于沒反響和沒有咽反射的病人局部病人密封性差不能完全防止誤吸大多數(shù)有反響的病人拔管時出現(xiàn)嘔吐可能損傷食道只用于成人9整理ppt七、使用方法10整理ppt〔一〕使用前準(zhǔn)備1.仔細(xì)檢查食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管，以確保無損壞。2.將食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管套囊充氣，如果發(fā)現(xiàn)褪色、漏氣、損傷或局部凸起，應(yīng)廢棄。檢查無漏氣后盡抽盡囊內(nèi)氣體。

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檢查套囊#1套囊注入100cc的空氣檢查套囊是否充氣適當(dāng)套囊排氣

#2套囊充氣15cc檢查套囊是否充氣適當(dāng)套囊排氣12整理pptLargeSyringeAttachedtoPilotBalloon#1ReadytoInflatewith100cc’sofAir13整理pptLargePharyngealCuffInflatedPilotBalloon(#1)RemainsInflated.14整理pptSmallSyringeAttachedtoPilotBalloon#2ReadytoInflatewith15cc’sofAir15整理pptSmallDistalEsophagealCuff#2InflatedPilotBalloon#2forSmallDistalEsophagealCuff#2RemainsInflated16整理ppt3、型號選擇Putloopofmeasuringdeviceoverthepatient’sfoot.決定用哪種聯(lián)合導(dǎo)管Combitube或CombitubeSA.如果不到4英尺〔122mm〕–使用根本氣道保持通氣如果在4英尺以上，選擇導(dǎo)管。17整理ppt4、潤滑Combitube用水溶膠.(Surgilube)涂在導(dǎo)管上用戴手套的手18整理ppt〔二〕插入步驟1、病人體位病人平臥，頭、頸部置適中位置。2、插入方法19整理ppt⑴氣道開放仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)如有疑心頸椎損傷不能使用!20整理pptCOMBITUBECOMBITUBESA21整理ppt⑵插管右手象握鉛筆一樣握住導(dǎo)管,抬高低頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,Combitube導(dǎo)管彎曲朝上插入嘴里,當(dāng)上牙或牙齦位于黑圈之間時停止插入.22整理ppt23整理pptCombitube插管插管時如遇阻力:拔除導(dǎo)管,重擺位置,再插一次.如果再次遇到阻力:拔除導(dǎo)管,用根本的氣道技術(shù)維持氣道通暢.24整理ppt⑶套囊充氣大注射器給#1套囊充氣100cc.拿掉注射器.確認(rèn)套囊已經(jīng)適當(dāng)充氣.如果不準(zhǔn)備再充氣.如果沒有充氣–拔除導(dǎo)管,用其他根本氣道技術(shù)維持氣道通暢25整理ppt

套囊充氣用小注射器給#2套囊充氣15cc.拿掉注射器.確認(rèn)套囊已適當(dāng)充氣.如果不需再次充氣.如不能充氣-#1套囊排氣,拔除導(dǎo)管,用根本氣道技術(shù)維持氣道通暢.26整理ppt27整理ppt⑷通氣將皮囊/活瓣及CO2

檢測器與#1導(dǎo)管(Esophageal)連接通氣.聽胸部呼吸音.呼吸音存在–

以每分鐘12~20次的頻率繼續(xù)通氣.28整理ppt29整理ppt通氣如果呼吸音不存在: 將皮囊/活瓣和CO2檢測器與#2管連接并通氣.聽呼吸音.如果存在–繼續(xù)通氣.如不存在–兩個套囊均放氣,并拔除導(dǎo)管.用根本氣道技術(shù)維持氣道通暢和繼續(xù)通氣.30整理ppt31整理ppt32整理ppt33整理ppt八、成功的關(guān)鍵插管前將遠(yuǎn)端彎曲(“Lippmaneuver〞)通氣不佳時輕柔地退出用喉鏡插管34整理ppt

九、拔管準(zhǔn)備吸引病人轉(zhuǎn)向左側(cè)兩個套囊放氣拔出導(dǎo)管必要時吸引35整理pptCombitube的拔管指征病人恢復(fù)完全意識病人能維持自己的氣道Ordersfrom