眼科學(xué)常用檢查法

會計學(xué)1眼科學(xué)常用檢查法（5分記錄法）1=光感4=4.0(0.1)2=手動5=5.0(1.0)記錄方法

0=無光感3=指數(shù)注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法充足光線照明，遠(yuǎn)視力測距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查視功能檢查第1頁/共46頁近視力定義近視力檢查方法令患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號字，并記錄其距離。近視力檢查意義近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。近視力表視功能檢查視力-近視力第2頁/共46頁■＠

追隨試驗(yàn)將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。＠

交替遮蓋試驗(yàn)

單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去

或躲避遮蓋物。注意事項(xiàng)＠幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況＠

VEP可提供客觀性檢查結(jié)果小兒視力視檢力查-法小兒視力視功能檢查第3頁/共46頁視野視野定義及分類周邊視野中心視野視野檢查意義視野檢查方法對比檢查法弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法

Amsler表檢查法自動視野計檢查法視功能檢查第4頁/共46頁對比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動。注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查周邊視野第5頁/共46頁弧形視野計檢查法底板：180°的弧形板視標(biāo)：3.0～

5.0mm（檢測周邊視野）底板半徑：33cm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠弧形視野計 視野記錄圖正常視野范圍正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。視功能檢查周邊視野第6頁/共46頁平面視野屏

（

測定中心視野）①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動視標(biāo)。③將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。平面視野屏法平面視野屏檢查法中心視野圖視功能檢查中心視野第7頁/共46頁色覺障礙 色弱 色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法D-15色盤試驗(yàn)FM-100色彩試驗(yàn)色盲鏡色覺色覺指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。視功能檢查第10頁/共46頁檢查方法①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果色盲本具體檢查內(nèi)容實(shí)例視功能檢查第11頁/共46頁色盲本色覺暗適應(yīng)暗適應(yīng)定義暗適應(yīng)檢查意義了解視桿細(xì)胞功能診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對比法夜光表法暗適應(yīng)計法Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計Friedmann暗適應(yīng)計Hartinger暗適應(yīng)計視功能檢查第12頁/共46頁視力-近視力基本概念房水閃輝瞳孔直接光反射瞳孔間接光反射集合反射基本檢查方法眼部檢查順序: 由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照眼附屬器檢查眼球檢查眼部檢查第13頁/共46頁視診、觸診眼瞼檢查方法眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌眼附屬器第14頁/共46頁眼部檢查注意事項(xiàng)表面麻醉假道形成淚道沖洗針頭 淚道沖洗方法結(jié)果判斷正常：淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力異常：阻力增大反流眼附屬器淚道沖洗第16頁/共46頁眼部檢查結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤眼附屬器結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物第17頁/共46頁眼部檢查眼球位置和運(yùn)動檢查方式眼球突出：Hertel眼球突出度計正常值：12～14mm斜視： 角膜映光檢查法遮蓋法外斜視Hertel眼球突出度計Hertel眼球突出度計測量法眼附屬器眼球位置和運(yùn)動檢查內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運(yùn)動障礙第18頁/共46頁眼部檢查眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法視診、觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出眼附屬器第19頁/共46頁眼部檢查角膜特殊檢查角膜熒光染色角膜彎曲度角膜知覺的檢查滅菌1%～2角%結(jié)熒膜光皮素樣鈉腫液Placido板、角膜曲率計角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎角膜檢查眼方式球裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keratic

precipitate,KP）；角膜知覺第20頁/共46頁眼部檢查鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛眼球第21頁/共46頁眼部檢查裂隙燈顯微鏡、手電筒

正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）前房角檢查房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡前房檢眼查球方法前房分類第22頁/共46頁眼部檢查虹膜檢查方式裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫正常眼虹膜眼球第23頁/共46頁眼部檢查瞳孔大小正常成人，直徑2.5～4.0mm幼兒和老年人瞳孔較小瞳孔反射直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害眼球第24頁/共46頁眼部檢查直接檢眼鏡裂隙燈顯微鏡透明度晶狀體檢查內(nèi)容混濁形態(tài)位置年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體眼檢球查方式第25頁/共46頁眼部檢查視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血眼球玻璃體檢查方法 裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容 混濁物、機(jī)化帶、脫離液化、出血第26頁/共46頁眼部檢查＠＠＠＠視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼球眼底病變的記錄方法＠以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視正常網(wǎng)眼膜底像屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷第28頁/共46頁眼部檢查視覺電生理基本概念眼壓 眼底血管造影常見儀器眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學(xué)眼科特殊檢查第29頁/共46頁眼科特殊檢查第30頁/共46頁眼壓測眼量壓意義眼球基本功能評估眼病診斷眼壓測量方法指測法眼壓計測量法眼壓計分類接觸式眼壓計非接觸眼壓計記錄方式

＠

Tn

代表正常眼壓＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項(xiàng)＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經(jīng)驗(yàn)＠誤差較大眼科特殊檢查指測法眼壓指測法測量眼壓第31頁/共46頁記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項(xiàng)＠防止交叉感染＠眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計的測量值Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法眼壓換算表眼科特殊檢查第32頁/共46頁Schi?tz眼眼壓壓計注意事項(xiàng)＠Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響＠角膜中央厚度影響眼壓測量值Goldmann眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查第33頁/共46頁Goldm眼a壓nn眼壓計眼科特殊檢查第34頁/共46頁眼壓非接觸眼壓計記錄方法測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果注意事項(xiàng)眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓裂隙燈顯微鏡 裂隙燈顯微鏡檢查法檢查順序眼瞼、淚小點(diǎn)、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體眼科特殊檢查第35頁/共46頁裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡彌散光照明法直接焦點(diǎn)照明法角膜緣分光照明法間接照明法后部反光照明法鏡面反光照明法附加儀器簡介前房深度計壓平眼壓計三面鏡照相機(jī)三面鏡眼科特殊檢查第36頁/共46頁裂隙燈顯微鏡檢查方法眼底血管造影檢查分類熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（indocyanine

green

angiography，ICGA）注意事項(xiàng)＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備A

M

D眼底血管造影檢查意義A

M

D

(

F

F

A

)A

M

D

(

IC

G

A

)眼科特殊檢查第37頁/共46頁眼底血管造影分類眼電圖視網(wǎng)膜電圖(electrooculogram，EOG

)(

electroretinogram，ERG

)視覺誘發(fā)電位(visual

evoked

potential，VEP)各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn)EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG：評價視網(wǎng)膜功能VEP：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能眼科特殊檢查第38頁/共46頁視覺電生理檢查眼科特殊檢查第39頁/共46頁眼科影像學(xué)眼科影像學(xué)檢查意義

形態(tài)學(xué)、定量、定性眼科影像學(xué)檢查的方法超聲檢查電子計算機(jī)斷層掃描

（computer

tomography，CT）磁共振成像 （magnetic

resonance

image

，MRI）眼科特殊檢查第40頁/共46頁眼科影像學(xué)超聲分類A型超聲B型超聲彩色超聲多普勒成像（color

Doppler

imaging，CDI）超聲活體顯微鏡 （ultrasound

biomicroscopy,UBM）各種儀器檢查的側(cè)重點(diǎn)生物測量病變位置及比鄰(直觀）血液供應(yīng)眼球部位（前節(jié)）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B超改變 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤A超改變適應(yīng)證：＠A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質(zhì)＠B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變眼科特殊檢查第41頁/共46頁眼科影像學(xué)A和B型超聲適應(yīng)證脈絡(luò)膜黑色素瘤B超改變 脈絡(luò)膜黑色素瘤CDI改變主要檢測眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征眼科特殊檢查第42頁/共46頁眼科影像學(xué)彩色超聲多普勒成像（color

Doppler

imaging，CDI）適應(yīng)證主要用于眼前節(jié)形態(tài)學(xué)檢查UBM