2023年95個(gè)病種的中醫(yī)診療方案

癡呆(血管性癡呆)診療方案一、診斷(一)疾病診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》(2023年)。血管性癡呆臨床很可能(probable)血管性癡呆DSM—Ⅳ—R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙，如定向、留意、言語(yǔ)、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)掌握等，其嚴(yán)峻程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證明。CTMRI上相應(yīng)病灶，可有/無(wú)卒中史。梗死(如丘腦、基底前腦)，或廣泛的腦室四周白質(zhì)損害。3個(gè)月內(nèi)，并6個(gè)月以上；或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣漸漸進(jìn)展。支持血管性癡呆診斷：①認(rèn)知功能損害不均勻性(斑塊狀損害)；②人格相對(duì)完整；③病程波動(dòng)，屢次腦卒中史；④可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；⑤存在腦血管病的危急因素?？赡転?possible)血管性癡呆符合上述癡呆的診斷；有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)缺乏。確診血管性癡呆含超過年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFTs)和老年斑(sP)數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。排解性診斷(排解其他緣由所致的癡呆)(1)意識(shí)障礙；(2)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆(如阿爾茨海默病等)；(3)全身性疾病引起的癡呆：(4)精神疾病(抑郁癥等)。而不用“混合性癡呆”的診斷。癡呆程度評(píng)定：承受臨床癡呆評(píng)定表(CDR)進(jìn)展程度評(píng)定，依據(jù)CDR量表=1分為輕度，CDR量表=2分為中度，CDR量表=3分為重度。Rock—wood診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂蝎@得性認(rèn)知障礙，依據(jù)病史推斷比以前的認(rèn)知水平有所下降并得到認(rèn)知檢查的證明。(1)(5)起病或加重與卒中或低灌注有關(guān)(例如：心律失常，術(shù)中低血壓)；(6)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥；(7)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；(8)總體認(rèn)知檢查正常，但個(gè)別工程受損。影像學(xué)檢查提示為血管源性，包括：(1)一處或多處皮質(zhì)或皮質(zhì)下卒中或出血；(2)腔隙性梗死；(3)白質(zhì)缺血性轉(zhuǎn)變。VCI可以單獨(dú)消滅，也可以與其他癡呆形式并存。VCI可以符合或不符合(基于阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD))的)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?；旌闲园V呆的典型表現(xiàn)是一名患者既有AD表現(xiàn)又有臨床和／或影像學(xué)缺血病灶表現(xiàn)。VCI可以呈現(xiàn)以下影像模式的一種或幾種的組合：(1)多發(fā)性皮質(zhì)性卒中；(2)多發(fā)性皮質(zhì)下卒中；(3)單個(gè)關(guān)鍵部位卒中；(4)腦室四周白質(zhì)轉(zhuǎn)變；(5)未見病灶。認(rèn)知損害的嚴(yán)峻程度視疾病對(duì)患者功能的影響而定，必需個(gè)體化，反映與病前相比的變化程度；(1)極輕度：患者承受治療或通過設(shè)備關(guān)心代償生疏損害；或者(2)輕度：原來(lái)能完成的簡(jiǎn)單的需要工具的自我照料活動(dòng)(如：開車、結(jié)賬、打、服藥)變得難以完成；(3)中度：不能完成中等難度的自我照料活動(dòng)，(4)重度：不能完成根本的自我照料活動(dòng)，如上廁所、穿衣、進(jìn)餐、搬動(dòng)物體、梳頭。V—cI：ND,假設(shè)患者符合以上條件，而且符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為VD；假設(shè)患者病程提示AD，但又有局灶性病癥和體征，或影像學(xué)檢查提示腦缺血，則診斷為MixedAD/VD；但假設(shè)有^J)型癡呆的患者僅僅有血管性危急因素，則不能診斷為MixedAD／VDa。(二)證候診斷1．肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：多忘善誤、神思不聚、持籌握算差、如昏似慧、多疑寡斷、言辭顛倒、言語(yǔ)重復(fù)、言辭貧乏、神情呆滯、表情冷淡、憂愁思慮、庶事皆廢、思維、反響遲鈍、忽哭忽笑、舉動(dòng)不經(jīng)、頭暈昏沉或頭目眩暈，耳鳴，耳聾，顴紅盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木，大便秘結(jié)，舌體偏瘦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩或薄，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動(dòng)，頭昏沉或頭重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，氣短乏力，肢體癱軟，手足不溫，納呆，夜尿頻或尿失禁，尿后余瀝不盡，大便黏滯脈沉。痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，伴見口干口臭，口苦口渴，面紅尿赤，便干便難，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃厚，苔膩，脈弦或弦滑數(shù)。腎精虧虛，髓海缺乏證：記憶喪失，失認(rèn)失算，神情呆滯，面容憔悴，咳聲無(wú)力，氣急喘促、動(dòng)則尤甚，骨痿無(wú)力，步履蹣跚，舉動(dòng)不靈，生活不能自理，甚或臥床，舌紅，少苔或無(wú)苔，多裂紋，脈沉細(xì)弱或脈虛無(wú)力。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證治法：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。藥、澤瀉、何首烏、肉蓯蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏、荷葉、地龍。片、華佗再造丸等。脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證治法：健脾益腎、化痰通絡(luò)。推舉方藥：還少丹合歸脾湯加減。熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、茯苓、山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、大棗。中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、人參歸脾丸、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。痰瘀化熱，上擾清竅證治法：清熱化痰，通絡(luò)開竅。推舉方藥：滌痰湯合黃連解毒湯加減。膽南星、黃連、制半夏、竹茹、黃芩、石菖蒲、枳實(shí)、川芎、梔子、三七粉(沖服)。中成藥：病情波動(dòng)、加重時(shí)可靜脈輸注醒腦靜注射液、清開靈注射液、苦碟子注射液等中成藥，也可口服牛黃清心丸、安腦丸、安宮牛黃丸、復(fù)方蓯蓉益智膠囊等。腎精虧虛，髓海缺乏證治法：補(bǔ)腎填精，益髓增智。推舉方藥：補(bǔ)腎益髓湯加減。熟地黃、山茱萸、紫河車、龜板膠(烊化)、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、遠(yuǎn)志、石菖蒲。中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、安神補(bǔ)腦液、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。(二)針灸療法治法：承受辨經(jīng)刺井法、顳三針治療。主穴：百會(huì)、四神聰、神庭、本神、顳三針、膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)。配穴：少?zèng)_、隱白、厲兌、至陰、豐隆、大敦、絕骨等。(4)取穴及操作①取穴足少陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)的懸厘穴及足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)的曲鬢穴；第三針位于天沖穴四周，該穴為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之交會(huì)穴。②針刺操作180～200次/2分鐘，1020230分鐘。15次。(三)康復(fù)療法睡眠訓(xùn)練等。(四)推拿療法進(jìn)展各種改善運(yùn)動(dòng)功能的熬煉。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(參照《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn))：療效指數(shù)=(療前積分一療后積分)÷療前積分×100％①臨床緩解：用藥前、服藥后，病癥和體征明顯改善(療效指數(shù)≥95％)；②顯效：服藥后，病癥和體征明顯改善(70％≤療效指數(shù)<95％)；③有效：服藥后，病癥和體征有改善(30％≤療效指數(shù)<70％)；④無(wú)效：服藥后，病癥和體征無(wú)明顯減輕或加重者(療效指數(shù)<30％)。臨床總體印象、日常生活力量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床總體印象一變化量表；0分。1分。2分。3分。4分。5分。6分。7分。Barthel指數(shù)(BrothelIndex，BI)：10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)工程依據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分0，5，10，15100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依靠性越少。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)(ADAS—cog)量表ADAS分為認(rèn)知(ADAS—Cog)和非認(rèn)知(ADAS-Ncog)120(無(wú)錯(cuò)誤或無(wú)損害)～70分(嚴(yán)峻損害)7個(gè)條目組成，均由測(cè)試者I0(無(wú)損害或未消滅病癥)～5分(嚴(yán)峻而長(zhǎng)久的病癥)。(二)評(píng)價(jià)方法l.有效性主要療效指標(biāo)中醫(yī)病癥：承受癡呆核心病癥、周邊病癥及舌脈觀看量表?；颊弑救思坝H切看護(hù)者對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容。認(rèn)知功能：承受簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)，ADAS—cog評(píng)價(jià)。次要療效指標(biāo)非認(rèn)知特征：承受神經(jīng)精神指數(shù)(NPI)問卷。日常生活力量：承受Barthel指數(shù)(BarthelIndex，BI)?？傮w印象：承受基于臨床醫(yī)生訪談時(shí)總體印象轉(zhuǎn)變 (CIBIC—pluS)。2．療效評(píng)定指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)評(píng)定：癡呆惡化率，并發(fā)癥及并發(fā)癥導(dǎo)致住院次數(shù)，心、腦血管病相關(guān)大事發(fā)生率。認(rèn)知功能、社會(huì)活動(dòng)功能、日常生活力量評(píng)定[(治療后積分一治療前積分)]×100％，以百分?jǐn)?shù)表示。進(jìn)展治療前后和組間比較。中醫(yī)病癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[(治療后積分一治療前積分)]x100％，以百分?jǐn)?shù)表示。進(jìn)展治療前后和組間比較。頭痛(偏頭痛)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《有用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(上?？萍汲霭嫔?，2023年)。主要病癥：頭痛，或全頭痛，或局部苦痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，局部病人有先兆病癥。cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排解器質(zhì)性疾病。2HIS《國(guó)際頭痛疾病分類》(2023年)其次版(：ICHD—II)原發(fā)性頭痛(偏頭痛)診斷標(biāo)準(zhǔn)。偏頭痛不伴先兆A5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B4—72小時(shí)(未治療或治療無(wú)效)a.c、至少具有以下之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度(日?；顒?dòng)受限或停頓)；④因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o(wú)法進(jìn)展日常運(yùn)動(dòng)(如走路或爬樓梯)。D、發(fā)作期間至少具有以下的一項(xiàng)：①惡心和／或嘔吐；②畏光和怕聲。E、不能歸因于另一疾病。(2)偏頭痛伴典型先兆A2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B、先兆包括以下病癥至少一種，但沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺病癥，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)()和/或陰性的表現(xiàn)(如視野缺損)；②完全可逆的感覺病癥，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)(如針刺感)和/或陰性的表現(xiàn)(如麻木)；③完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。c/或單側(cè)感覺病癥；②至少一種先兆病癥漸漸進(jìn)展歷時(shí)>/5分鐘和/或不同的先兆病癥相繼消滅歷時(shí)/>5分鐘：③每種病癥持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。60分鐘以內(nèi)消滅。E、不能歸因于另一疾病。(3)偏頭痛其他類型(二)證候診斷1．肝陽(yáng)上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑l.發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑(1)肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。推舉方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益母草、山梔子、黃芩、茯神、夜交藤、桑寄生。痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。推舉方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。推舉方藥：桃紅四物湯加昧。桃仁、紅花、川芎、生地、當(dāng)歸、白芍、羌活、獨(dú)活、雞血藤、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、澤瀉、薏苡仁。氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。茯苓、甘草、黃芪、雞血藤。肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)。生麥芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龍骨、生牡蠣。2。對(duì)于病程長(zhǎng)、證候要素較多如同時(shí)具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。3．辨證選擇口服中成藥維持治療，如正天丸(膠囊)、川芎茶調(diào)丸(散、顆粒、片)、元胡止痛片(膠囊、顆粒、滴丸)、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。(二)靜脈滴注中藥注射液在偏頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注天麻注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。(三)其他治法1．一般頭痛可按摩太陽(yáng)，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。依據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷。頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽(yáng)頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽(yáng)亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪?？蛇x用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。0.30mm直徑，長(zhǎng)40mm的不銹鋼毫針，以10～15度的角度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時(shí)，患者針感會(huì)增加，然后行250～500次／分1180～3605分鐘；如此反5次后出針。1分鐘以防出血。熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，每次選取上述2～3組穴位。每次治療以灸至感傳消逝為度，每天卜2次。101個(gè)療程。淺針療法取百會(huì)、合谷(雙側(cè))、上星、神庭、太陽(yáng)(雙側(cè))、列缺，宜先補(bǔ)(雙側(cè))(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)(雙側(cè))(雙側(cè))，用補(bǔ)法，小腸俞(雙側(cè))，用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間1星期。(痛點(diǎn))燒紅燒透后，對(duì)準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。不留針。出針后用消毒干棉球2次，5次為一療程。點(diǎn)刺頭部痛點(diǎn)留意速度宜快，避開燒燃頭發(fā)。依據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻50g7g，共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可承受搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備光電治療儀、苦痛治療儀可關(guān)心止痛。(四)內(nèi)科根底治療療方法，以冷靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；留意心理疏導(dǎo)，避開緊急、焦慮、疲乏等誘發(fā)因素。(五)護(hù)理理等，并留意做好安康宣教工作。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)(參考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties(EFNS)2023年((EFNSguide]ineonthedrugtreatmentofmigrainereport0fanEFNStaskForce))2023年((guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce)))：2448小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)再次發(fā)作。24小時(shí)內(nèi)頭痛病癥從中度、重度減輕到輕度，其48小時(shí)內(nèi)并維持苦痛減輕。無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)明顯緩解。2．預(yù)防性治療的療效評(píng)價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)：利用頭痛日記記錄治療44周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級(jí)，并依據(jù)積分法判定療效。療效指數(shù)臨床掌握：臨床病癥、體征積分改善>／95％。顯效：臨床病癥、體征積分改善≥’70％cZ95％。有效：臨床病癥、體征積分改善>／30％<70％。無(wú)效：臨床病癥、體征積分改善<30％。(二)評(píng)價(jià)方法選用病癥記分法+苦痛量表測(cè)定法來(lái)評(píng)價(jià)病癥記分法(1)主癥頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無(wú)發(fā)作。32次以下(≤2次)。63—4次。95次以上(>／5次)。48小時(shí)內(nèi)重消滅，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時(shí)間：0分：無(wú)發(fā)作。3分：每月平均發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)。6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>12小時(shí)≤2天。9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>2天。頭痛程度分級(jí)：0分：不痛。33.5。6分：苦痛量表測(cè)定數(shù)字為>3.5且≤6．5。9分：苦痛量表測(cè)定數(shù)字為>6.5—10。伴隨病癥： 0分：無(wú)。分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項(xiàng)。2項(xiàng)。3項(xiàng)。(2)次癥：其余病癥，按項(xiàng)計(jì)算。無(wú)病癥為0分，有病癥為1分。計(jì)算以上積分之和。數(shù)字苦痛量表測(cè)定法數(shù)字苦痛分級(jí)法(NRS)：0—10的數(shù)字代表不同程度的苦痛，0為無(wú)痛，10為最猛烈的苦痛，讓患者自己圈卜3535為中度66-10)心悸(心律失常一室性早搏)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXHj，T19—2023)與《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023年)。(1)自覺心中跳動(dòng)，慌張擔(dān)憂，不能自主。(2)可見結(jié)脈、代脈、促脈等脈象。(3)常有情志刺激、驚慌、緊急、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《室性心律失常的治療指南》(ACC/AHA/ESC制定，2023年)。臨床表現(xiàn)病癥：最常見的病癥是心悸不適，局部病人還可以消滅心前區(qū)重?fù)舾小㈩^暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟剩惠^輕的室性期前收縮常無(wú)臨床病癥。昕到第一心音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象。心電圖特征①提前消滅的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12s，其前無(wú)P波，其后常有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。后跟隨一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律消滅兩次以上者稱為室性早搏二聯(lián)223個(gè)以上室性早搏稱短陣室性心動(dòng)過速。位于兩個(gè)竇性心律之間的室室性早搏。病情分類①按發(fā)作頻率分類偶發(fā)室性期前收縮：EcG示<5次/min，DCG示tc.30次/h；頻發(fā)室性期前收縮：EcG示>5次/Ⅲin，DcG示>30次/h：②按形態(tài)分類單源(單灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均一樣；多源(多灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均不一樣：多形(聯(lián)律間期一樣，形態(tài)迥異)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對(duì)間期相等。病情分級(jí)：Myerburg室性早搏危急程度分級(jí)室性早搏的頻率分級(jí)室性早搏的頻率分級(jí)室性早搏的形態(tài)分級(jí)0無(wú)A單形、單源11少見(≤1次／h)B多形、多源2偶發(fā)(1-9次／h)c連發(fā)、成對(duì)(2次連發(fā))3常見(10-29次／h)成串或連發(fā)(3—5次連發(fā))4頻發(fā)(>／30次／h)D非持續(xù)性室速(6—30次連發(fā))E持續(xù)性室速(≥30次連發(fā))(二)證候診斷1．氣陰兩虛證：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢(mèng)，心煩，自汗盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代。陰陽(yáng)兩虛證：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力，自汗或盜汗，舌質(zhì)淡紅或嫩紅，舌苔薄白，脈結(jié)代。痰瘀互阻證：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。氣滯血瘀證：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)簡(jiǎn)潔誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得暖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。天門冬、生地、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒(先煎)、炙甘草。中成藥：穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等。心脾兩虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。推舉方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、木香、炒棗仁、石菖蒲、浮小麥、炙甘草。中成藥：歸脾丸、補(bǔ)心氣口服液、安神補(bǔ)心膠囊等。陰陽(yáng)兩虛證治法：滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈。推舉方藥：炙甘草湯加減。炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、生地、阿膠(烊化)、桂枝、當(dāng)歸、黃芪、元胡、甘松、炒棗仁。痰瘀互阻證治法：化痰泄?jié)?，活血化瘀。紅花、生地、川芎、當(dāng)歸、赤芍、瓜蔞、元胡、甘松、蒼術(shù)。氣滯血瘀證治法：活血祛瘀，理氣通脈。推舉方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、紅花、川芎、枳殼、酸棗仁、雞血藤、丹參。痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心定悸。推舉方藥：黃連溫膽湯加昧。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、丹皮、郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲、焦山楂、全瓜萎、膽南星。(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液依據(jù)病情，可辨證選擇參附注射液、生脈注射液、紅花注射液、川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液等。(三)針灸治療1．體針療法2～3個(gè)穴位。配穴：氣虛加脾俞、足三里、氣海；陰虛加三陰交、腎俞；心脈痹阻加膈俞、列缺；20～30分鐘。2．耳針療法選穴：心、交感、神門、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、三焦、腎。方法：每次選3～4穴。中度刺激，留針30～40分鐘。留針期間3～41次。(四)護(hù)理起居：居室環(huán)境安靜；生活起居規(guī)律，適當(dāng)休息，避開過勞。飲食：應(yīng)適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)，可辨證選用紅棗、蓮子、銀耳、黑木耳、牛奶等食品。水腫者，低鹽或無(wú)鹽飲食，適當(dāng)限制水的攝入量。戒煙忌酒，限制茶、咖啡的飲入量，忌食辛辣刺激性食品；體胖者應(yīng)清淡飲食，忌肥甘厚膩多形之品。調(diào)整心態(tài)，減輕緊急心情，避開精神刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)，患者常心情恐驚，最好有人陪護(hù)，使病人心情放松，心情穩(wěn)定。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2023年《中藥藥臨床爭(zhēng)論指70％。30％。無(wú)效：臨床病癥、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分削減<30％；1979年全國(guó)中西結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常爭(zhēng)論座談會(huì)修訂的《常見心律失常病因、嚴(yán)峻程度及療效推斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。(EcG/示c：30次/小時(shí))。60％以上(時(shí)間和次數(shù))。無(wú)效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。(二)評(píng)價(jià)方法中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：依據(jù)中醫(yī)證候積重量表進(jìn)展積分評(píng)價(jià)。西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：依據(jù)西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以自身病癥積分及DCG的結(jié)果評(píng)價(jià)。PRO量表及生活質(zhì)量量表(sF_36安康簡(jiǎn)表)評(píng)分進(jìn)展評(píng)價(jià)。哮病(支氣管哮喘)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T5—2023)。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻瘁、噴嚏、咳嗽、胸悶等病癥。有過敏史或家族史。兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕噦音。(5)血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。胸部x線檢查一般無(wú)特別轉(zhuǎn)變，久病可見肺氣腫征。2(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2023年)。反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。呼氣相延長(zhǎng)。上述病癥可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)l陽(yáng)性FEVlFEVl/>200(PEF)日內(nèi)(2周)變異率>---20l～44、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。(二)病期診斷1．急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等病癥突然發(fā)生，或原有病癥急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和(或)不同程度地消滅病癥(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療病癥、體征消逝，肺功能恢3個(gè)月以上。(三)證候診斷發(fā)作期(病期診斷中屬急性發(fā)作期和局部慢性持續(xù)期患者)(1)風(fēng)哮：時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無(wú)力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。緩解期(病期診斷中屬緩解期和局部慢性持續(xù)期患者)肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥和中成藥發(fā)作期(病期診斷中屬急性發(fā)作期和局部慢性持續(xù)期患者)(1)風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。推舉方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五昧子、白果、甘草、防風(fēng)。寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。推舉方藥：射干麻黃湯加減，射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。推舉方藥：定喘湯加減，麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏仁、款冬花、甘草。虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。推舉方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。緩解期(病期診斷中屬緩解期和局部慢性持續(xù)期患者)(1)肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。茯苓、甘草、陳皮、半夏。(2)肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。葶藶子、白術(shù)、山藥、山萸肉中成藥：金水寶、補(bǔ)腎防喘片、六昧地黃丸等。(二)靜脈滴注中藥注射液1．痰熱證可選取清開靈注射液。陽(yáng)虛證明顯可選用參附注射液。氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。(三)針灸治療(急性期)熱敏灸療法(緩解期)、雷火灸(緩解期)和拔罐等。承受傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和(或)循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時(shí)，依據(jù)急性期常見病癥如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。照實(shí)證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。(四)其他療法位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)(針)刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀。電磁證者，在口服中藥的同時(shí)，在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。(五)當(dāng)患者喘憋嚴(yán)峻，缺氧的狀況下，準(zhǔn)時(shí)吸氧；痰粘難咯可視狀況實(shí)行霧化吸入、機(jī)械關(guān)心排痰；喘憋持續(xù)不緩解，消滅呼吸衰竭時(shí)可選用：BIPAP呼吸機(jī)關(guān)心通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。(六)內(nèi)科根底治療參照《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(七)護(hù)理起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽(yáng)溫和，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，留意翻身拍背。給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時(shí)服藥以緩解病癥，服藥后觀看其效果和反響。飲食護(hù)理：留意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富養(yǎng)分，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消退緊急心理；滿足患者的心理需求，樂觀協(xié)作治療與護(hù)理。安康指導(dǎo)通過急躁、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病學(xué)問的了解程度，確認(rèn)阻礙治療的因素。避開哮喘的誘發(fā)因素，如避開攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，常常清掃房間，清洗床上用品等。幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人把握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測(cè)病癥，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能監(jiān)測(cè)，客觀評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度。幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)時(shí)地處理，把握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期治理、防止復(fù)發(fā)的打算。樂觀參與體育熬煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)力量，并預(yù)防疾病進(jìn)展為不行逆性氣道堵塞，防止發(fā)生猝死。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．哮喘掌握測(cè)試(ACT表)完全掌握：25分；局部掌握：20～24分；未得到掌握<20分。2．中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈臨床病癥、體征消逝或根本消逝，中醫(yī)證候積分削減>／95％顯效 臨床病癥、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分削減≥。70％有效 臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分削減≥30％無(wú)效 臨床病癥、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分30％(二)評(píng)價(jià)方法1．臨床掌握測(cè)試(AcT表)哮喘治療的目標(biāo)是到達(dá)并維持哮喘掌握喘掌握評(píng)估工具如：哮喘掌握測(cè)試(ACT)、哮喘掌握問卷(ACQ)，哮喘治療評(píng)估問卷(ATAQ)等，也可用于評(píng)估哮喘掌握水平。哮喘評(píng)估ACT經(jīng)國(guó)內(nèi)多中心驗(yàn)證說明，不僅易學(xué)易用且適合中國(guó)國(guó)情。參照《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2023年)。過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時(shí)間哮喘防礙您正常工作過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時(shí)間哮喘防礙您正常工作得分1.全部時(shí)間2.大我數(shù)時(shí)候3.有些時(shí)候 4.很少時(shí)候5.沒有過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難1.每天不止一次2.一天一次 3.每周3-6次4.每周1-2次 5.完全沒有過去四周內(nèi)，由于哮喘病癥〔喘息、咳嗽、呼吸困難、難悶或痛痛〕您有多少次夜間醒來(lái)或早上比尋常早醒1.每周4晚或更多2.每周2-3晚 3.每周1次 4.1-2次 5.沒有過去四周，您有多少次使用急救藥物〔如沙丁胺醇〕1.3次以上沒有2.1-2次3.每周2-3次 4.每周1次或更少5.您如何評(píng)估過去四周內(nèi)您的哮喘掌握狀況1.沒有掌握2.掌握很差3.有所掌握 4.掌握很好5.完全掌握哮喘掌握測(cè)試(ACT表)2．中醫(yī)證候量化評(píng)分，各種證候的評(píng)價(jià)具體參照《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則》一、診斷(一)疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》(2023年版)。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的苦痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。影像學(xué)檢查x線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的x線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見c反響蛋白(cRP)及血沉(ESR)輕度上升，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)苦痛x線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成關(guān)節(jié)液(2次)清亮、黏稠，WBC<2023個(gè)／m1(4)中老年患者(≥40歲)晨僵≤3分鐘(感)x線檢查，符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)依據(jù)Kellgren和Lawecne為五級(jí)：0級(jí)：正常。級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化轉(zhuǎn)變，范圍較小。級(jí)：大量骨贅形成，可涉及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化轉(zhuǎn)變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。(二)疾病分期依據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：(+)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可。x線表現(xiàn)(0～I(xiàn)級(jí))中期：苦痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(II～I(xiàn)II級(jí))壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)(+)x線表現(xiàn)(IV級(jí))。(三)證候診斷1．風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚苦痛、痛處固定，有如刀割或有舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、苦痛，甚至痛不行觸，得冷則舒為特征：可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困苦痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1．風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、川芎、木香、乳香、甘草。風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。推舉方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、甘草、羌活、防風(fēng)、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨(dú)活、黃芩、生地、白術(shù)、細(xì)辛等。瘀血閉阻證治則：活血化瘀，舒筋止痛。川芎、沒藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。肝腎虧虛證治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。(沖)(沖)(沖)。(二)手法治療1．一般操作體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)(胭繩肌)2分鐘。2分鐘。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。3分鐘。然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作40秒。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，2—33次。膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2秒，力氣以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽30秒(如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作)。(以病人能忍受為度)，反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位(以病人能忍受為度)3次。手法：滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。(1)(2)(3)(4)(5)(6)手法(7)；有明顯關(guān)節(jié)腫脹苦痛者去手法(5)，并降低手法強(qiáng)度。實(shí)施手法前可用按摩油劑或膏(如青鵬軟膏)止痛的作用。手法劑量：手法力氣要求均勻嚴(yán)峻，患者舒適耐受為度。每次治療約20分鐘，每周2次，三周為一療程。2．按分期操作早期：重點(diǎn)施以?shī)A脛推肘牽膝法和膏摩療法，操作時(shí)間延長(zhǎng)。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回來(lái)回?cái)?shù)次。輕柔手法點(diǎn)按承山、委中、委陽(yáng)、承扶、三陰交、殷門、陰谷等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、胭肌、腓腸肌、比目魚肌為主。其次步：醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于胭窩處，伸屈膝關(guān)節(jié)5—10次。3—5分鐘，以酸脹為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主。第四步：寒濕痹者，加風(fēng)市陰陵泉、足三里健脾除濕；風(fēng)濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；肝腎虧虛加按足三里、太溪、肝俞、腎俞以滋養(yǎng)肝腎，穩(wěn)固腎氣。法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)展膏摩治療。5—102—3次。10此外，可依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)苦痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第七步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。第八步：拍法、扣擊法施于膝關(guān)節(jié)。1次，10次為一療程。中期第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，著重點(diǎn)按殷門、委中、委陽(yáng)、承山等穴，以酸脹為度。來(lái)回來(lái)回?cái)?shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、3—5分鐘，以酸脹為度。第三步：肝腎虧虛者，點(diǎn)按伏兔、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、足三里、雙膝眼、太溪、太沖、涌泉等穴，以酸脹為度。法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)展膏摩治療。5102—3次。伸運(yùn)動(dòng)。每次牽膝2030次。此外，可依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)苦痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第六步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。1次，10次為一療程。晚期：手法宜嚴(yán)峻、深透，以軟組織手法結(jié)合遠(yuǎn)道取穴為主，操作時(shí)間不宜太長(zhǎng)，適當(dāng)制動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)幅度宜小。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回來(lái)回?cái)?shù)次。在承山、承扶、三陰交、殷門穴施以振法，每穴1分鐘，輕手法點(diǎn)按太溪、大鐘等穴2分鐘，以患者耐受為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、胭肌、腓腸肌、比目魚肌為主要目的。其次步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰。腎經(jīng)，來(lái)回來(lái)回?cái)?shù)次。點(diǎn)按膝陽(yáng)關(guān)、光明、懸鐘、伏兔、陰市、梁丘、豐隆、解溪、太沖、行間等穴位卜2分鐘，以患者耐受為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主要目的。曲池清瀉熱毒；氣滯血瘀者，加氣海、三陰交、血海通行氣血。施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)展3—52—3次。1215關(guān)節(jié)下方穿過，置于左手肘部。右手推動(dòng)左手肘部，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動(dòng)，右腋部夾持患者小腿往后作相對(duì)運(yùn)動(dòng)，形成牽伸動(dòng)作。此外，3次。1次，10次為一療程。(三)針灸治療190。取穴局部取穴：陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。遠(yuǎn)道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。75％乙醇脫碘消毒；承受指切或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10—25衄范圍，捻轉(zhuǎn)得氣(局部疫，脹，重，麻感)后留針，留針20320分鐘，2次。留意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。雷火灸、電針、穴位注射等特色針灸療法亦可選擇使用。(四)針刀治療，選擇不同治療點(diǎn)，進(jìn)展松解與解鎖。高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：①韌帶(髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn))；②滑囊(髕上、下囊，鵝足囊，胭窩囊等)；③關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢)；④神經(jīng)卡壓點(diǎn)(隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn))(病史)、二查(功能)、三觸(痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索)(xCT或MRI片)(苦痛患者定位苦痛神經(jīng)屬性)。選俯臥位治療膝后局部。皮膚消毒，依據(jù)病情輕重和功能障礙關(guān)鍵點(diǎn)(主要三大局部：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊)進(jìn)展松解治療：髕前松解松解髕前韌帶止點(diǎn)(脛骨結(jié)節(jié)附著處)，進(jìn)展縱向剝離。松解髕下脂肪墊(45。進(jìn)針，有柔韌感時(shí)進(jìn)展通透剝離。然2刀)。如髕骨上下活動(dòng)度明顯變小，可將針刀改為治2—3刀，著點(diǎn)。病程過久，髕尖處可形成血管袢(小血管迂曲增生，牽拉髕骨而苦痛)，可將針刀沿髕尖左右兩側(cè)斜束支持帶和髕韌帶夾角部沿髕尖平行進(jìn)針，切割已增生變性的血管袢，突破柔韌局部。術(shù)后可能有少2后，苦痛可消逝；松解股脛關(guān)節(jié)變窄部位的側(cè)副韌帶：去除軟枕，使膝關(guān)節(jié)呈伸位，使側(cè)副韌帶處于緊急狀態(tài)。在側(cè)副韌帶起止點(diǎn)(位于股骨內(nèi)外髁外側(cè)緣和脛骨髁內(nèi)外側(cè))必要時(shí)松解腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)，或髂脛束止點(diǎn)，(脛骨髁外側(cè)和腓骨小頭外側(cè)。留意：不要傷及腓總神經(jīng)!)膝后松解膝后脛側(cè)的半腱肌、半膜肌、胭肌、腓腸肌止點(diǎn)，腓側(cè)的跖肌，腓腸肌外側(cè)頭，股二頭肌止點(diǎn)。方法是沿肌纖維方向平行進(jìn)針，達(dá)骨2—3次，不要橫向切割。關(guān)節(jié)囊松解力；同時(shí)，囊內(nèi)壓處高張力狀態(tài)，加上囊內(nèi)液體增多，協(xié)同致炎因子相互作用，引起嚴(yán)峻苦痛病癥。松解后一方面減張、減壓，同時(shí)也解除了相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域的卡壓。松解部位：KOA時(shí)，可產(chǎn)生大量積液。帶上半皮膚之間，技四頭肌前方。KOA時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限，松解連結(jié)此囊的周邊肌腱筋模，增加其舌動(dòng)度。髕下皮下囊：在脛骨粗隆下半與脛骨之間。功能同髕前皮下囊。髕下深囊：位于髕韌帶深面與脛骨之間。作用與以上兩囊一樣。膝關(guān)節(jié)副韌帶胴肌起點(diǎn)以及外側(cè)半月板相連。當(dāng)KOA時(shí)，解決關(guān)節(jié)屈曲障礙必作。50歲以上偏胖女性。胭窩囊腫：或稱胭窩滑囊炎。KOA時(shí)較常見，病人自覺膝后發(fā)脹，下蹲困難。與關(guān)節(jié)相通者名為滑膜憩室，不通者叫滑囊炎。好發(fā)于胭窩后外側(cè)。開口位置相當(dāng)于腓腸肌、半膜肌滑液囊的交通口，緊2—3刀，使囊內(nèi)壓減低。液體超過5m1時(shí)，可用無(wú)菌針管抽出，再將原針頭注入2％利多卡因2m1，加得寶松5mg，并用小棉墊加彈力繃帶固定3—5天(留意固定物以下血循環(huán)狀況，不要太緊，以防深靜脈血栓形成!)如經(jīng)2—3次治療滑液仍不削減時(shí)，可考慮在抽取滑液后，用消痔靈2—3ml+2％利多卡因2—3m1緩緩注入囊內(nèi)，外加棉墊加壓氣墊，使囊壁粘連。法亦可選擇使用。(五)關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療1、關(guān)節(jié)腔沖洗1500—2500m1，沖洗配方選用中藥制劑(如復(fù)方苦參注射液或威靈仙注射液或丹參注射液)30—100m1，在嚴(yán)格無(wú)菌下配置操作。2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射腔積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，用中藥制劑，用法：每次4—5m1，每周一次。(六)中藥熏洗療法將諸藥置于盆中，加水1500～2023ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸lO～15分鐘(留意防止?fàn)C傷)60℃左右時(shí)，將患膝放11劑，lO劑為1療程。也可借助腿浴治療器、熏蒸床(坐式)等設(shè)備進(jìn)展治療。外洗方：麻黃，桂枝，細(xì)辛，制南星，威靈仙，白芷，鹿含草，花椒。(七)其他療法(八)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)治療：以稍微的肌肉活動(dòng)為主。當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時(shí)，掌握自己的關(guān)節(jié)，比較不會(huì)引起肌肉痙攣，對(duì)關(guān)節(jié)亦較無(wú)損害。應(yīng)鼓舞患者在白天進(jìn)展每小時(shí)2～3分鐘的肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以防止肌萎1小時(shí)，就意味著運(yùn)動(dòng)過度，在下次治療時(shí)必需削減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。肌力訓(xùn)練踝泵2次，每次1—2組，20個(gè)。等長(zhǎng)訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、胭繩?肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等長(zhǎng)肌力高肌力，具有防止肌肉萎縮、消退腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用。訓(xùn)練時(shí)不需要關(guān)節(jié)活動(dòng)，因此比較適合老年人、關(guān)節(jié)肌力較弱即可進(jìn)展。如仰臥位的直腿抬高訓(xùn)練，不僅增加股四頭肌的肌力，而60020。6010l5～10分鐘。②直腿抬高法(straight1egraisingexercise，sLR)?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷(重錘、沙袋、米袋等均可)，囑患者直腿抬高患肢，10?！?5。(15cm)，并要求保持該肢位5秒，然后腿放下，讓股四頭肌充分松弛，然后再按上述要求直接抬高，反復(fù)練習(xí)。訓(xùn)練開頭時(shí)，先測(cè)出患膝伸直位的最大負(fù)荷量，即患肢直腿100～155秒鐘的最大負(fù)荷量，然后取其l/做為日常12020回的患者，可囑其在不引起苦痛的前提下盡力而為，漸漸增加，爭(zhēng)取每次完成20回。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以坐在椅子上，健側(cè)足關(guān)心患側(cè)進(jìn)展屈膝熬煉。每日熬煉4次，每次1小時(shí)。(九)手術(shù)治療對(duì)于病情較重、具有相應(yīng)適應(yīng)癥的患者，可以選擇關(guān)節(jié)鏡清理、截骨、軟骨移植和關(guān)節(jié)置換等治療。(十)護(hù)理1，一般護(hù)理急躁細(xì)致向病人表達(dá)疾病治療及康復(fù)的過程、留意事項(xiàng)，介護(hù)理。留意休息，適當(dāng)進(jìn)展一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能?？嗤磭?yán)峻者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)抑制動(dòng)，軟枕抬高低肢。膝關(guān)節(jié)留意保暖，勿受嚴(yán)寒刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。(4)進(jìn)展必要的熬煉，如練氣功、游泳、閑逛等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)留意避開過度活動(dòng)引起損傷。病人因體位轉(zhuǎn)變，消滅猛烈的苦痛和功能障礙，應(yīng)馬上扶病人平躺，幫助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕苦痛。病人行走不便利，臥床期間要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。(8)膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，苦痛加重，應(yīng)警覺關(guān)節(jié)內(nèi)積液。準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。2、辨證施護(hù)風(fēng)寒濕痹證臥床休息，膝關(guān)抑制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。留意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。觀看膝關(guān)節(jié)腫脹、苦痛的變化。行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢削減活動(dòng)。予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。風(fēng)濕熱痹證臥床休息，膝關(guān)抑制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。觀看膝關(guān)節(jié)腫脹、苦痛的變化。予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。飲食宣祛風(fēng)勝濕清熱之品，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。服用中藥湯劑宜以不熱為度來(lái)。瘀血閉阻證觀看膝關(guān)節(jié)腫脹、苦痛的變化。高，幫助生活護(hù)理。膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以到達(dá)活血通絡(luò)止痛的目的。留意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽(yáng)之品，如參芪當(dāng)歸煲粥、烏雞熟地湯。中藥湯劑宜溫服。肝腎虧虛證臥床休息，做好病情觀看及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷。病房保持安靜、舒適，避開噪音，保證病人得到充分的休息。頭暈、耳鳴明顯時(shí)，確定臥床休息，保持心情穩(wěn)定，對(duì)癥處理。牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。中藥宜分次溫服。3．日常生活留意事項(xiàng)(1)減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。①減肥：轉(zhuǎn)變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松。自行車運(yùn)動(dòng)。③留意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止苦痛，如藥物護(hù)膝。加強(qiáng)肌力，肌力增加防止關(guān)節(jié)破壞，與關(guān)節(jié)囊攣縮之后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．臨床治愈：膝痛、腫脹完全消逝，行走及上下樓梯無(wú)不適感。顯效：靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)苦痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響工作及生活。有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度苦痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。無(wú)效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)苦痛無(wú)明顯改善。(二)評(píng)價(jià)方法WOMAc量表(v3．1)進(jìn)展關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定法WOMAC問卷〔由患者了解以下說明后自行填寫〕患者須知三個(gè)局部的問題將用以下格式提出。您必需在直線上打一個(gè)“×”作出答復(fù)。一、假設(shè)您把“×”劃在直線的左端〔如圖下所示，即表示您無(wú)苦痛感無(wú)苦痛感 極度苦痛二、假設(shè)您把“×”劃在直線的右端〔如圖下所示，即表示您極度痛感無(wú)苦痛感 極度苦痛三、請(qǐng)留意您把“×”越向右劃，即表示您感到的苦痛越猛烈。c〕請(qǐng)不要把“×”劃在線的兩端之外。48小時(shí)內(nèi)感覺到的苦痛程度，僵硬程度，或||(爭(zhēng)論關(guān)節(jié)))所患關(guān)節(jié)炎引起的苦痛、僵硬和身體行動(dòng)障礙的嚴(yán)峻程度表示出來(lái)。您的醫(yī)生已經(jīng)選擇了您的爭(zhēng)論關(guān)節(jié)，假設(shè)您確定不了哪一處才是您的爭(zhēng)論關(guān)節(jié)，您的醫(yī)生已經(jīng)選擇了您的爭(zhēng)論關(guān)節(jié)，假設(shè)您確定不了哪一處才是您的爭(zhēng)論關(guān)節(jié)，請(qǐng)?jiān)谔顚懕菊{(diào)查表以前詢問清楚。工程苦痛上行走樓梯晚上，在床您睡覺的苦痛分值坐著或躺著著僵硬在直線上打一個(gè)“×”作出答復(fù)僵硬在直線上打一個(gè)“×”作出答復(fù)〔6〕您的僵硬狀況在早晨剛醒來(lái)時(shí)有嚴(yán)峻〔7〕您的僵硬狀之后有多嚴(yán)峻程度在直線上打一個(gè)“×”作出答復(fù)〔8〕下樓梯〔9〕上樓梯來(lái)〔11〕站著面上行走難度在直線上打一個(gè)“×”作出答復(fù)或上下公交車〔15〕出門購(gòu)物襪和長(zhǎng)襪來(lái)襪和長(zhǎng)襪〔19〕躺在床上〔20〕走出浴缸或從馬桶上站起來(lái)務(wù)活問題庭一、診斷(一)疾病診斷消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2023)的范疇。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的《中國(guó)消化不良的診治指南(2023)1早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并且在排解器質(zhì)性疾病根底上沒63(二)證候診斷1．脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。肝胃不和證：胃部脹痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦。脾胃虛寒證：胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少納呆，神疲乏怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。脾胃濕熱證：脘腹痞滿或苦痛，口干口苦，身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，食少納呆，舌苔黃膩，脈滑。寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或苦痛，遇冷加重，肢冷便溏，噯氣納呆，嘈雜泛酸，舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．脾虛氣滯證治法：健脾理氣。推舉方藥：四君子湯合香砂枳術(shù)丸加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、姜厚樸、木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。中成藥：枳術(shù)丸、胃乃安膠囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。肝胃不和證治法：疏肝和胃。推舉方藥：柴胡疏肝散加減。醋柴胡、炒枳殼、炒白芍、川芎、香附、陳皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等。脾胃虛寒證治法：溫中散寒。推舉方藥：理中丸加減。黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽茇、制香附等。中成藥：附子理中丸、溫胃舒顆粒、虛寒胃痛顆粒等。脾胃濕熱證治法：清熱祛濕。薦方藥：連樸飲加減。黃連、姜厚樸、石菖蒲、法半夏、黃芩、陳皮、蘆根、茵陳、生苡仁等。中成藥：香連丸、甘露消毒丹、楓蓼腸胃康顆粒、三九胃泰等。寒熱錯(cuò)雜證治法：辛開苦降。生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞予等。中成藥：荊花胃康膠丸等。(二)針灸治療1．常規(guī)針灸療法：常分虛實(shí)進(jìn)展辨證取穴。實(shí)證常取足厥陰肝中脘、內(nèi)關(guān)、期門、陽(yáng)I凌泉等。虛證常取背俞穴、任脈、足太陰脾內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等，并協(xié)作灸法。依據(jù)臨具體狀況和臨床病癥，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。熱敏灸療法：熱敏穴位以腹部、背腰部及小腿為高發(fā)區(qū)，多消滅在公孫、下脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等區(qū)域。每次選取上1～21次，每次治療以灸至感傳消逝為度，10次為12～52～3個(gè)療程。16歲以上功能性消化不良肝胃不和證患者。操作方法如下：(1)主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞；(2)(3)方法：承受“萬(wàn)應(yīng)點(diǎn)灸筆5～6次，以局部皮膚潮紅為度。每天115次。留意事項(xiàng)：(1)樂觀預(yù)防可能消滅的感染、暈灸、灸泡等；(2)做好心理疏通，緩解患者緊急程度，并且?guī)突颊哌x擇舒適體位；(3)做好消滅以上意外時(shí)的救治預(yù)備。(三)推拿治療揉、捏法等。(四)外治法治療。(五)其他療法理治療、中藥離子導(dǎo)入療法、中頻電療等。(六)護(hù)理包括生活調(diào)理、心理調(diào)整、熬煉等。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．單項(xiàng)病癥改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：病癥消逝。2級(jí)及以上者。1級(jí)者。無(wú)效：病癥無(wú)改善或病癥加重。4級(jí)：無(wú)病癥。輕度：病癥稍微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。22023年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》(2023~30(5)：533—537)。臨床痊愈：病癥、體征消逝或根本消逝，療效指數(shù)>195％。顯效：病癥、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70％。有效：病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)i>30％。無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見。(2023年)。主要病癥：胃脘痛()、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便枯燥。次要病癥：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。2112項(xiàng)即可診斷。2(2023年，黃山)。(1)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。胃鏡證明消化性潰瘍。x線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。(二)疾病分期Al期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心掩蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，四周潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍掩蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，四周充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期，四周充血、水腫消逝，潰瘍苔變薄、消退，伴有生毛細(xì)血管。H2期：潰瘍連續(xù)變淺、變小，四周黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消逝，呈現(xiàn)紅色生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與四周黏膜區(qū)分，稱自色瘢痕期。(三)證候診斷1．肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄自或薄黃；脈弦。脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏?。恢w倦??；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。肝胃郁熱證：胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦?？诟缮嘣铮患{呆干嘔；失眠多夢(mèng)；手足心熱；大便枯燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)苔或剝苔。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝胃不和證治法：疏肝理氣麥芽、三七粉(沖服)、香附、佛手、元胡、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復(fù)方田七胃痛膠囊等。脾胃氣虛證治法：健脾益氣推舉方藥：四君子湯加減，黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七粉(沖服)、海螵蛸、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。脾胃虛寒證治法：溫中健脾推舉方藥：黃芪建中湯加減，黃芪、黨參、白芍、白術(shù)、陳皮、干姜、白及、三七粉(沖服)、茯苓、大棗、飴糖、甘草。中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、溫胃舒顆粒等。肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱推舉方藥：化肝煎加減，梔子、丹皮、青皮、陳皮、浙貝母、黃連、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。中成藥：丹梔逍遙丸等。胃陰缺乏證治法：養(yǎng)陰益胃推舉方藥：益胃湯加減，沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成藥：陰虛胃痛顆粒等。(二)針灸治療1．肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。以上腧穴可以交替針刺。脾胃氣虛證以上腧穴可以交替針刺。脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。肝胃郁熱證選穴：選內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。以上腧穴可以交替針刺。胃陰缺乏證選穴：選脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。以上腧穴可以交替針刺。療。(三)中藥穴位貼敷1．中醫(yī)辨證穴位貼敷脾俞、足三里五穴進(jìn)展中藥穴位貼敷。(1)寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片(2)熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片于無(wú)菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)展中藥穴位貼敷。(四)熱敏灸療法1～2組1次，101個(gè)療程，每次治療以灸至感傳消逝為度，2～5天，共2～3個(gè)療程。臨床可依據(jù)具體狀況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。(五)其他治療依據(jù)臨床具體狀況，可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉。(六)護(hù)理1．飲食調(diào)護(hù)少量多鍰定時(shí)定量避開辛辣刺激性飲食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。選擇細(xì)軟易消化食物。2．心理調(diào)護(hù)看報(bào)、聽音樂等消退緊急感，還可協(xié)作性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控南唰ll的訂正。4．安康教育(1)去除誘因度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng)，保證睡眠充分。(2)出院指導(dǎo)1藥物，如皮質(zhì)類固醇激素、非甾體類藥物：出院后仍要留意休息，做到起