糖耐量胰島功能結(jié)果解讀及注意事項(xiàng)

糖耐量、胰島功能結(jié)果解讀及本卷須知1整理ppt正常人OGTT〔葡萄糖75克〕2整理ppt〔1〕0?123小時(shí)血糖3.3-5.5＜11.13.3-7.73.3-5.5mmol/L(60-99)(<200)(60-139)(60-99)(mg/dl)正常OGTT3整理ppt〔2〕0?123小時(shí)血糖5.07.88.66.55.0mmol/L〔100〕〔140〕〔154〕〔117〕(90)mg/dl結(jié)論：OGTT正常

正常OGTT4整理ppt結(jié)論〔1〕服糖后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L〔＜140mg/dl〕屬正常范圍故不能診斷糖耐量低減〔IGT〕?！?〕因服糖后1小時(shí)血糖＞11.1mmol/L〔＞200mg/dl〕應(yīng)按糖尿病高?；颊邔?duì)待，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌頂峰延遲?！?〕0?123小時(shí)血糖5.011.112.57.45.0mmol/L

正常OGTT5整理ppt異常OGTT6整理ppt分析：空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小時(shí)血糖正常，故診斷“空腹血糖受損〞〔IFG〕〔1〕0?123小時(shí)血糖6.57.910.27.45.3mmol/L

異常OGTT7整理ppt分析：空腹血糖正常，服糖后2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L＜11.0mmol/L故診斷“糖耐量低減〞〔IGT〕?！?〕0?123小時(shí)血糖5.07.910.28.67.0mmol/L

異常OGTT8整理ppt〔3〕0?123小時(shí)血糖6.39.010.87.86.1mmol/L

分析：空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損〞伴“糖耐量低減〞。異常OGTT9整理ppt〔4〕0?123小時(shí)血糖7.09.010.87.66.1mmol/L

分析：空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后2小時(shí)血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。異常OGTT10整理ppt〔5〕0?123小時(shí)血糖5.010.014.011.18.9mmol/L

分析：雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時(shí)血糖為11.1mmol/L，仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷異常OGTT11整理ppt

〔6〕0?123小時(shí)血糖8.011.114.08.97.0mmol/L

分析：空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減〔IGT〕，應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。異常OGTT12整理ppt〔7〕0?123小時(shí)血糖6.711.114.011.110.6mmol/L

分析：空腹血糖已到達(dá)空腹血糖受損〔IFG〕標(biāo)準(zhǔn)，服糖后2小時(shí)血糖已到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后2小時(shí)血糖結(jié)果診斷。異常OGTT13整理ppt〔8〕0?123小時(shí)血糖10.012.016.018.011.1mmol/L

分析：空腹血糖，服糖后2小時(shí)血糖均超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病。異常OGTT14整理ppt15整理pptC肽C肽(C-Peptide)又稱(chēng)連接肽，是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體--胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽。正常情況下，人胰島細(xì)胞主要分泌產(chǎn)生并釋放到血液中的是胰島素，在產(chǎn)生胰島素的一系列的過(guò)程中，胰島細(xì)胞首先合成胰島素原。胰島素原是一條很長(zhǎng)的蛋白質(zhì)鏈，胰島素原在酶的作用下被分解為三段，前后兩段又重新聯(lián)接，成為有A鏈和B鏈組成的胰島素，中間一段獨(dú)立出來(lái)，稱(chēng)為C肽。16整理ppt測(cè)定C肽能得知胰島細(xì)胞的功能，對(duì)糖尿病的診斷和治療具有很大的意義，C肽沒(méi)有胰島素的功能，而胰島B細(xì)胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系，這也就是說(shuō)，分泌幾個(gè)胰島素分子，同時(shí)必然分泌幾個(gè)C肽分子。血C肽濃度可間接反響胰島素濃度。C肽不受肝臟酶滅活，半衰期比胰島素長(zhǎng)，經(jīng)腎臟直接在尿中排泄，故血中C肽的濃度可更好地反映胰島素的功能。C肽的去除主要通過(guò)腎臟降解和排泄，C肽在尿中的濃度高于血漿中的濃度。17整理ppt治療用的胰島素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰島素的影響，這是在研究胰島B細(xì)胞功能方面比胰島素優(yōu)越之處，可以用于接受胰島素治療的病人。C肽釋放試驗(yàn)在某種意義上可代替胰島素釋放試驗(yàn)。C肽釋放試驗(yàn)用于正接受胰島素治療的患者。無(wú)論1型或2型糖尿病患者，初病時(shí)都應(yīng)通過(guò)檢測(cè)C肽或胰島素水平以判斷胰島B細(xì)胞功能。18整理ppt胰島素釋放試驗(yàn)試驗(yàn)理念：用刺激物刺激胰島細(xì)胞，觀察其儲(chǔ)藏功能。常用刺激物為葡萄糖、富強(qiáng)粉饅頭、方便面、氨基酸、胰高血糖素等；試驗(yàn)方法同OGTT試驗(yàn)，查血糖同時(shí)檢查血清胰島素和/或C肽；盡量控制受試者空腹血糖在70mg/dl左右，血糖頂峰超過(guò)200~250mg/dl;排除高血糖毒性和外源性胰島素影響19整理ppt總判斷原那么〔一〕正常人空腹胰島素水平在5-15uIU/ml，大于20uIU/ml可能存在胰島素抵抗；通常刺激后胰島素頂峰出現(xiàn)在30或60分鐘，可增加5-10倍；通?？崭寡錍肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C肽小于2.4ng/ml，可以認(rèn)為胰島素分泌絕對(duì)缺乏C肽頂峰晚于胰島素頂峰，常出現(xiàn)在2小時(shí)20整理ppt總判斷原那么〔二〕盡力使試驗(yàn)血糖跨越70-250mg/dl；盡量不用促分泌藥、糖苷酶抑制劑和INS；任何時(shí)間段，胰島素曲線與血糖曲線吻合；C肽頂峰較胰島素略晚；在血糖最高點(diǎn)判斷INS分泌；在血糖正常點(diǎn)判斷是否IR；INS和C肽“正常值〞只是相對(duì)概念，只在特定的血糖水平下成立。脫離血糖水平談?wù)撎悄虿』颊叩囊葝u素分泌能力毫無(wú)意義。21整理ppt例一：胰島素與血糖中年女性，初發(fā)糖尿病未治療，測(cè)空腹血胰島素1.7U/L，我院空腹胰島素正常值1.9-23U/L，提示胰島素分泌缺乏，故開(kāi)始胰島素治療。。。Glu=15.0INS絕對(duì)或相對(duì)缺乏Glu=8.0INS可能缺乏Glu=4.8INS正常Glu=1.7INS正?；蚍置谶^(guò)多脫離血糖水平談?wù)撎悄虿』颊叩囊葝u素分泌能力毫無(wú)意義22整理ppt例二：31歲男性，因糖尿病酮癥在急診糾酮后住院。腹型肥胖，BMI31kg/m2，合并有高血壓、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥、脂肪肝。母親有糖尿病。糖化14.1%，饅頭餐試驗(yàn)〔前夜用根底胰島素，餐前不用短效胰島素〕：分析：胰島素抵抗；胰島素貯備功能較好，由“高糖毒性〞所致暫時(shí)性胰島素絕對(duì)缺乏。012Glu(mg/dl)12.918.421.3INS(uIU/ml)29.528.220.6CP(ng/ml)0.91.21.823整理ppt例二：對(duì)策：完全胰島素替代，酮體消失、進(jìn)食恢復(fù)后開(kāi)始糖尿病教育、生活干預(yù)、二甲雙胍1500mg/天。血糖控制滿(mǎn)意10天后停用胰島素，復(fù)查饅頭餐試驗(yàn)〔停胰島素、正常使用雙胍〕：012Glu(mg/dl)7.112.411.3INS(uIU/ml)14.946.450.3CP(ng/ml)1.32.64.2C肽：空腹小于1ng/ml〔0.3nmol/l〕考慮胰島素分泌絕對(duì)缺乏；峰值小于2.8ng/ml〔0.9~1nmol/l〕考慮胰島功能根本不能好轉(zhuǎn)。我院空腹C肽參考范圍：0.3~3.73ng/ml。24整理ppt1、正常人胰島素〔及C肽〕的釋放曲線0?123小時(shí)胰島素8-20空腹的5-10倍逐漸恢復(fù)到空腹水平miu/ml

血糖3.3－5.5＜11.13.3－7.7mmol/L〔60-99〕〔＜200〕〔60-139〕mg/dl

25整理ppt〔1〕0?123小時(shí)胰島素1080903010U/L

血糖5.08.69.06.45.0mmol/L〔90〕〔154〕〔162〕〔115〕〔90〕mg/dl

分析：1、空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。2、相對(duì)的糖耐量均在正常范圍。正常人的胰島素〔及C肽〕的釋放曲線26整理ppt〔2〕0?123小時(shí)胰島素61824106U/L血糖5.08.69.06.45.0mmol/L〔90〕〔154〕〔162〕〔115〕〔90〕mg/dl

分析：1、空腹胰島素正常值，服糖后1/2、1小時(shí)未到達(dá)空腹的5倍以上，2、3小時(shí)降到空腹水平。2、糖耐量各點(diǎn)血糖均在正常范圍。3、以上兩點(diǎn)顯示此人對(duì)胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰島素〔及C肽〕的釋放曲線27整理ppt2、異常胰島素〔及C肽〕的釋放曲線28整理ppt〔1〕0?123小時(shí)胰島素2513015010050U/L血糖5.08.69.06.55.5mmol/L〔90〕〔144〕〔162〕〔117〕〔99〕mg/dl

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說(shuō)明有胰島素抵抗。3、腹糖后1/2、1小時(shí)胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。異常胰島素〔及C肽〕的釋放曲線29整理ppt〔2〕0?123小時(shí)胰島素2580100180130U/L血糖6.08.09.06.55.5mmol/L〔90〕〔144〕〔162〕〔117〕〔99〕mg/dl

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗，?小時(shí)胰島素分泌有所減少〔早期分泌減少〕，雖然服糖后、1小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上，但是頂峰在2小時(shí)，為胰島素分泌頂峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿病高危人。異常胰島素〔及C肽〕的釋放曲線30整理ppt〔3〕0?123小時(shí)胰島素2580100180130U/L

血糖〔A〕6.81012.08.07.4mmol/L〔122〕〔180〕〔216〕〔144〕〔133〕mg/dl

分析：1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。2、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌頂峰后移，是2型糖尿病的特征。異常胰島素〔及C肽〕的釋放曲線31整理ppt細(xì)節(jié)及本卷須知32整理ppt1.75克還是82.5克？

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中用于OGTT的葡萄糖指的是75克無(wú)水葡萄糖，其分子量為180.16。而許多醫(yī)院用50%葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量為198.17。換算一下不難得出，正確劑量為82.5克。33整理ppt2.血清還是血漿？實(shí)際工作中我們的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，經(jīng)血凝塊聚縮釋出液體檢測(cè)。其實(shí)，這個(gè)標(biāo)本是血清，它與血漿的區(qū)別在于不含纖維蛋白原。血清需要等血液凝固后離心別離，血清中葡萄糖與凝塊的接觸時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)被紅細(xì)胞中酵解酶局部降解，使結(jié)果稍偏低，室溫較高時(shí)更為明顯。而血漿那么可在采集后盡快別離紅細(xì)胞，這樣葡萄糖降解低于血清。34整理ppt3.OGTT檢查中提到可以用75克無(wú)水葡萄糖，也可以用100克面粉，如何選擇呢？

多數(shù)患者做糖耐量試驗(yàn)前都有過(guò)一次以上的血糖值。如果血糖值比較高，診斷糖尿病已經(jīng)八九不離十了，建議選用100克面粉。無(wú)論口感、飽腹感、對(duì)胃刺激方面都優(yōu)于葡萄糖水。假設(shè)試驗(yàn)?zāi)康木褪菫榱舜_診糖尿病，建議選口服葡萄糖，結(jié)果較準(zhǔn)確。

100克面粉做的饅頭，不是二兩饅頭！(熟饅頭重量約140g)

35整理ppt4.標(biāo)本送檢時(shí)間？一般認(rèn)為，血液離體后，由于糖酵解供給紅細(xì)胞能量，細(xì)菌污染分解葡萄糖，加上降解酶的作用，使血糖濃度逐漸降低，放置時(shí)間越長(zhǎng)影響越大，有可能會(huì)影響最終診斷結(jié)果。但實(shí)際工作中很少能做到抽血后馬上送檢，或先進(jìn)行離心。有的甚至在抽完最后一次血才送檢〔空腹及服糖水后1、2、3小時(shí)〕，先后超過(guò)3個(gè)小時(shí)。36整理ppt5.糖水多長(zhǎng)時(shí)間喝完？

OGTT檢查要求糖水在5分鐘內(nèi)喝完。但有的患者圖個(gè)痛快，兩三口解決。高糖的滲透壓比較高，快速喝下會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生刺激。有的病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，使檢查沒(méi)有方法進(jìn)行下去。

所以不要著急，5分鐘慢慢喝。37整理ppt6.糖耐量、胰島素釋放、C肽釋放是否都需要做？再次聲明：脫離血糖看胰島功能無(wú)意義！所以不管是診斷糖尿病還是看胰島功能都需要看糖耐量，不能只做胰島素釋放和/或C肽釋放。盡量三者一起做，C肽可以更好的反響胰島功能，胰島素測(cè)定在胰島素抵抗、低血糖等現(xiàn)象的鑒別中更方便觀察。38整理ppt7.2型糖尿病有個(gè)早期病癥是反響性低血糖，而在這類(lèi)患者飲糖水后更容易誘發(fā)。所以建議進(jìn)行OGTT檢查的患者帶點(diǎn)碳水化合物，比方餅干、饃片、面包什么的，以防萬(wàn)一。

8.試驗(yàn)前3天每天攝入足夠的碳水化合物，一般每天300克，最少不應(yīng)少于200克。OGTT檢查過(guò)程中不喝咖啡及茶，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。39整理ppt

9.影響本試驗(yàn)的藥物應(yīng)停用

(1)升高血糖的藥物：促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長(zhǎng)激素、咖啡因、兒茶酚胺、氯噻酮、可樂(lè)定、可的松、二氯甲嗪、速尿、利尿酸鈉、胰升糖素、消炎痛、異煙肼、女性口服避孕藥、酚妥拉明、噻嗪類(lèi)利尿劑、三環(huán)抗抑郁制劑、苯妥英鈉等。

(2)降低血糖的藥物：乙醇、單胺氧化酶抑制劑、他巴唑、羥基保泰松、對(duì)氨水楊酸、丙磺舒、心得安、水楊酸鹽、磺胺類(lèi)藥等。由于上述藥物影響葡萄糖耐量，故應(yīng)在試驗(yàn)前停藥3～7天，甚至一月以上。40整理ppt10.患者應(yīng)處于非應(yīng)激狀態(tài)。如發(fā)熱、感染、心腦血管疾病發(fā)作〔包括未糾正的重癥高血壓〕、嚴(yán)重外傷或手術(shù)、酮癥等，以及一切其他口服葡萄糖后可能會(huì)加重病情的狀態(tài)。