透析患者營養(yǎng)狀態(tài)評估及治療

血液透析患者營養(yǎng)不良機(jī)制、評估及治療1整理ppt血透患者營養(yǎng)不良大規(guī)模營養(yǎng)測定結(jié)果說明超過1/3血液透析患者存在著中度到重度營養(yǎng)不良同時血透患者營養(yǎng)不良與死亡危險(xiǎn)性密切相關(guān)2整理ppt營養(yǎng)不良患者死亡率增加3整理ppt血液透析患者營養(yǎng)評估4整理ppt飲食調(diào)查和日記對患者蛋白質(zhì)及能量攝入最直接評估方法推薦患者定期進(jìn)行3天飲食記錄，然后經(jīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對其飲食蛋白質(zhì)含量及能量攝入進(jìn)行評估5整理ppt蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率PNA或蛋白質(zhì)分解代謝率間接反映患者蛋白質(zhì)攝入及分解狀況公式：PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V)]+0.168只有氮平衡時PNA才能代表每日蛋白攝入量nPNA要求至少大于1.06整理ppt白蛋白血清白蛋白是臨床上有效的反響MD患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)透析前或穩(wěn)定的白蛋白水平代表內(nèi)臟的蛋白質(zhì)儲存透析開始時或維持性透析患者血清白蛋白水平可以預(yù)測患者死亡危險(xiǎn)度目標(biāo)水平：40g/L〔2006KDOQI〕慢性炎病癥態(tài)使血白蛋白水平作為特異性營養(yǎng)指標(biāo)受到限制7整理ppt白蛋白預(yù)測死亡危險(xiǎn)度8整理ppt血肌酐水平血肌酐也是臨床上有效的反響MD患者蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)透前血肌酐=攝入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+內(nèi)生肌酐-尿肌酐-透析去除肌酐-內(nèi)源性肌酐降解小于10mg/dl時需進(jìn)行營養(yǎng)不良評估當(dāng)內(nèi)源性肌酐不能被大量去除時，低水平肌酐提示飲食蛋白質(zhì)攝入減少和/或骨骼肌中量減少9整理ppt血肌酐預(yù)測死亡危險(xiǎn)度10整理ppt血清膽固醇水平透析前或穩(wěn)定的膽固醇水平是判斷透析患者蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的有用指標(biāo)當(dāng)患者膽固醇水平小于150-180mg/dl時，需要全面評估患者營養(yǎng)狀態(tài)血清膽固醇是MHD患者死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子與死亡率關(guān)系呈“U〞型曲線〔5.2-7.8mmol/l〕11整理ppt其他評估指標(biāo)SGA：主觀綜合性營養(yǎng)評估法，通過體重、飲食變化，消化道病癥，皮下脂肪、肌肉情況來判定患者營養(yǎng)等級雙能X線皮褶厚度上臂周徑12整理ppt透析患者營養(yǎng)不良機(jī)制透析不充分，尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥反響胃排空障礙代謝性酸中毒透析過程中喪失過多其他：蛋白尿、咀嚼障礙等13整理ppt系統(tǒng)性炎癥引起胃腸蠕動減少、胃液分泌減少、味覺改變，以至影響食欲蛋白分解增加蛋白質(zhì)能量消耗增加胰島素抵抗使蛋白質(zhì)合成下降14整理ppt代謝性酸中毒導(dǎo)致支鏈氨基酸氧化增加、蛋白質(zhì)降解、蛋白質(zhì)合成減少糾正目標(biāo)值：HCO3-大于22mmol/l15整理ppt透析過程喪失過多每次透析游離氨基酸喪失約10-12g左右每次透析葡萄糖喪失約12-26g左右每次透析蛋白質(zhì)喪失0.6-1.4g高通量透析器喪失氨基酸及葡萄糖量越大復(fù)用透析器由于膜通透性增加，將喪失更多蛋白16整理ppt透析患者營養(yǎng)推薦量每日攝入量蛋白質(zhì)（g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）1.2能量（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）年齡<60:35;年齡≥60：30-35能量來源50%來自碳水化合物；25-35來自脂肪鉀（mmol/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）如果高鉀血癥1.0鈉（mmol）80-100磷（mg）10-17mg/kg維生素補(bǔ)充B族維生素、葉酸及維生素C17整理ppt營養(yǎng)不良干預(yù)對策充分透析糾正代謝性酸中毒改善炎病癥態(tài)營養(yǎng)指導(dǎo)增加營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充適當(dāng)使用胃腸動力藥左旋肉堿的使用18整理ppt飲食指導(dǎo)19整理ppt常見食品蛋白質(zhì)含量表名稱含量名稱含量名稱含量米8葉菜類2海帶8面粉10紅薯2花生24玉米8馬鈴薯2葵花子30小米9山藥2核桃16干黃豆36蘿卜0.6瘦豬肉16干綠豆24南瓜0.3瘦羊肉17干赤豆21西葫蘆0.5牛肉20干豌豆24冬瓜0.4雞肉20鮮毛豆13黃瓜0.6雞蛋12黃豆芽11西瓜1.2牛奶3綠豆芽3甜瓜0.4羊奶4豆?jié){4茄子1草魚17豆腐5番茄0.8鯽魚21豆腐干20鮮蘑菇3帶魚17腐竹50干蘑菇38黃魚17干粉條3干銀耳5海蝦18水果類0.5干木耳10河蝦17單位：克/100克20整理ppt營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充對于長時間不能依靠攝食來滿足蛋白質(zhì)及能量的MD患者需接受營養(yǎng)支持治療在給予營養(yǎng)支持治療前，應(yīng)充分評估患者營養(yǎng)狀況口服營養(yǎng)補(bǔ)充制劑如口服營養(yǎng)制劑仍不充分時可考慮鼻飼透析過程中胃腸外營養(yǎng)21整理ppt左旋肉堿透析患者體內(nèi)游離左旋肉堿減少補(bǔ)充左旋肉堿可起以下作用：糾正血脂異常，