疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案

疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案一、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度1、依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會術(shù)后鎮(zhèn)痛指南及醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范與程序，結(jié)合手術(shù)室、麻醉科醫(yī)療護(hù)理管理現(xiàn)實情況，制定本制度。2、手術(shù)室、麻醉科質(zhì)控小組設(shè)立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組，負(fù)責(zé)科室日常術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的監(jiān)督、評價、考核工作。3、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)視術(shù)后鎮(zhèn)痛為臨床麻醉的核心與圍手術(shù)期患者基礎(chǔ)性治療措施，加大相關(guān)理論與技術(shù)學(xué)習(xí)力度，提高規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)合理地術(shù)后鎮(zhèn)痛的自覺性，進(jìn)一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。4、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)配合麻醉醫(yī)師共同做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的健康教育工作，不斷提高患方對術(shù)后疼痛診療的正確認(rèn)識與不良事件的預(yù)測與防控能力。依據(jù)麻醉醫(yī)師醫(yī)囑高質(zhì)量地配制術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及使用背景藥物。配合病區(qū)護(hù)士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛監(jiān)護(hù)與管理。診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。（一）癌痛病因1、腫瘤相關(guān)性疼痛:因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。2、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛:常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3、非腫瘤因素性疼痛:包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。（二）癌痛機(jī)制與分類1、疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。（1）傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或者臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。⑵神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或者中樞神經(jīng)受損,痛覺傳遞神經(jīng)纖維或者疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。2、疼痛按發(fā)病持續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。疼痛診療管理，疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案（三）癌痛評估癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估的原則。1、常規(guī)評估原則癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動問詢癌癥患者有無疼痛，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。2、量化評估原則癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估計表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應(yīng)當(dāng)重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。癌痛量化評估通常使用數(shù)字分級法（NRS）、面部表情評估計表法及主訴疼痛程度分級法（VRS）三種方法。3、全面評估原則。癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或者神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或者減輕的因素）,止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時內(nèi)進(jìn)行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在賦予止痛治療3天內(nèi)或者達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進(jìn)行再次全面評估，原則上不少于2次/月。4、動態(tài)評估原則。癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤其重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。（四）癌痛治療1、治療原則癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量。2、治療方法癌痛的治療方法包括:病因治療、藥物止痛治療和非藥物治療。疼痛診療管理，疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案病因治療針對引起癌癥疼痛的病因進(jìn)行治療。癌痛疼痛的主要病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對癌癥患者賦予抗癌治療，如手術(shù)、放射治療或者化學(xué)治療等，可能解除癌癥疼痛。⑵藥物止痛治療根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：1)口服給藥?？诜樽畛Ｒ姷慕o藥途徑。對不宜口服病人可用其他給藥途徑，如嗎啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛，較方便的方法有透皮貼劑等。2)按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。①輕度疼痛:可選用非留體類抗炎藥物(NSAID)o②中度疼痛:可選用弱阿片類藥物，并可合用非留體類抗炎藥物。③重度疼痛:可選用強(qiáng)阿片類藥，并可合用非俗體類抗炎藥物。在使用阿片類藥物的同時，合用非備體類抗炎藥物，可以增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或者抗驚厥類藥物等,目前，三階梯給藥有弱化趨勢。3）按時用藥。指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性賦予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和浮現(xiàn)爆發(fā)痛時，可賦予速釋阿片類藥物對癥處理。4）個體化給藥。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。使用阿片類藥物時，由于個體差異，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能。5)注意具體細(xì)節(jié)。對使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量。(3)非藥物治療用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果。介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消疼痛診療管理，疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評估患者的預(yù)期生存時間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險等。（五）患者及家屬宣教癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對性的開展止痛知識宣傳教育。重點宣教以下內(nèi)容:鼓勵患者主動向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部份，忍痛對患者有害無益;多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案;嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極其罕見；從思想上消除患者及家屬對嗎啡類藥物的恐怖心理，樹立癌癥疼痛病人有權(quán)利應(yīng)用止痛藥物思想，應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置;止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施;應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或者隨訪。YWC-GZZD-077:疼痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案制定日期：年月曰修訂日期：年月日、治療的風(fēng)險:1、穿刺損傷損傷神經(jīng)致癱瘓:面神經(jīng)損傷致面癱，脊神經(jīng)損傷致四肢癱，大小便失禁。損傷胸膜致氣胸。損傷血管致出血性休克；血腫形成在眶后致眼球突出;椎間動脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔，造成心肺壓迫;血腫在椎管內(nèi)形成，致高位截癱死亡。2、藥物作用藥物逾量致藥物中毒或者呼吸、循環(huán)抑制。藥物誤入：誤入血管致抽搐；誤入硬模下間隙致高位阻滯，呼吸、循環(huán)抑制;誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。藥物擴(kuò)散過廣：由于解剖變異或者注藥速度過快或者容量過大，使藥物擴(kuò)散范圍過廣，造成周圍組織損傷。疼痛診療管理，疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案藥物不良反應(yīng):如NSAIDs類的消化道穿孔、出血;阿片類藥物的呼吸抑制、便秘;糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留、向心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復(fù)發(fā)；抗癲癇藥物的肝臟傷害及神經(jīng)毒性；酶抑制劑的過敏反應(yīng)等。3、感染:可導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性脊柱炎等。4、合并癥帶來的風(fēng)險:如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者，在診治疼痛性疾病的過程中發(fā)生了心肌梗死或者腦血管意外。二、加強(qiáng)防范1、提高診斷水平(1)耐心全面問詢病史，盡量問出起病原因或者誘因、發(fā)病特點、影響因素、治療方法、藥物及效果。在既往史中要特別注意問詢手術(shù)史及病理結(jié)果，對重要臟器的功能也要子細(xì)5、明確麻醉科值班醫(yī)師術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用登記與巡視管理制度。麻醉醫(yī)師使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)當(dāng)按要求進(jìn)行規(guī)范登記，值班麻醉醫(yī)師依據(jù)登記每班至少巡視一次各病區(qū)PCA使用患者的效果，適時調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物劑量并處置突發(fā)事件，指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理。6、做好術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理。應(yīng)用PDCA方法適時分析PCA應(yīng)用過程存在的問題，推廣成功經(jīng)驗，改進(jìn)存在的問題，優(yōu)化PCA配方與評價措施，切實提高舒適化診療水平。二、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少手術(shù)病人的痛苦，對術(shù)后恢復(fù)起到積極地匡助作用。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理主要是應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛理念，以病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)為主，通過鎮(zhèn)痛團(tuán)隊的規(guī)范化管理提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，踐行舒適化醫(yī)療，提高住院病人醫(yī)療滿意度的重要措施。根據(jù)上級主管部門相關(guān)要求，結(jié)合我院的實際情況制定本規(guī)范。1、建立健全病區(qū)使用管理制度：⑴對術(shù)后鎮(zhèn)痛采取規(guī)范化管理。實施以病區(qū)護(hù)士為主問詢。(2)認(rèn)真、子細(xì)查體，除對疼痛病變所積累的系統(tǒng)如脊柱、四肢等運動系統(tǒng)子細(xì)檢查外，對神經(jīng)系統(tǒng)要分外子細(xì)地進(jìn)行檢查。(3)結(jié)合臨床子細(xì)閱片，要獨立思量，不要依賴報告。(4)重視實驗室檢查結(jié)果：疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾病相關(guān)的實驗室檢查，如風(fēng)濕病的ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27>ANA;多發(fā)性骨髓瘤的骨髓片特點;不同腫瘤的不同標(biāo)記物;骨質(zhì)疏松癥確診和鑒別的實驗室檢查項目。2、熟悉解剖，選擇最佳穿刺進(jìn)路，提高一次穿刺成功率，避免對相鄰阻滯的損傷。3、根據(jù)病變特點和致痛機(jī)理選擇最佳治療方法或者最佳方法組合。4、熟悉各種治療技術(shù)的生物學(xué)特性和治療機(jī)理，選擇最佳適應(yīng)證。掌握各種技術(shù)的操作要領(lǐng)，嚴(yán)格遵巡其操作程序，熟悉各種技術(shù)的治療參數(shù)。隨時注意患者的反應(yīng)，檢查其相關(guān)肢體的活動。5、確保手術(shù)室的無菌條件，嚴(yán)格無菌技術(shù)。6、手術(shù)室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查，確保隨時好用。7、患者盡量取臥位治療，以防術(shù)中暈針。8、以下幾種情況必須在術(shù)前開放靜脈，術(shù)中進(jìn)行生命體征監(jiān)測。(1)年老體弱患者(2)半小時以上的較復(fù)雜的手術(shù)(3)操作雖不復(fù)雜，但有可能影響呼吸循環(huán)的治療，如側(cè)隱窩注射。(4)有過敏史的患者9、普通情況較差的患者，不宜急于實施微創(chuàng)治療，更不宜在門診治療。10、萬一遇到意外情況，要保持頭腦鎮(zhèn)靜，判斷準(zhǔn)確，處理及時，解釋合理。11、善于溝通:善于向患者及親屬解釋清晰病情，什么病，為什么引起疼痛，應(yīng)采取什么樣子的治療方案（最好有幾個方案，最佳方案排在前，供根據(jù)病人、家庭、單位的情況選擇）,可能產(chǎn)生什么樣的效果，有什么危（wei）險，采取什么辦法加以防范。遇到復(fù)查、疑難病例或者風(fēng)險大的病例，還要疼痛診療管理，疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案向醫(yī)務(wù)處申請，在取得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可實施。12、一切醫(yī)療行為均要循證守法。13、重視做好醫(yī)療文書工作，門診病例也必須寫好、證全，特別治療記錄及治療后的功能檢查要寫清晰，如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動情況。三、處置預(yù)案1、NSAIDs不良反應(yīng)的預(yù)防(1)掌握常用NSAIDs的適應(yīng)證、禁忌證與注意事項；(2)盡量避免兩種或者兩種以上NSAIDs同時服用；(3)對于高危因素患者，選用胃腸傷害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑；⑷盡量避免長期使用，或者定期檢測血紅蛋白及大便潛血試驗；(5)對于特殊患者要注意監(jiān)測腎功能。2、發(fā)生麻醉意外時的處理：⑴局麻藥毒性反應(yīng)1)住手應(yīng)用局麻藥。2）面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。3）用苯二氮卓類等藥物如安定、咪嗖安定等，甚或者硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。5）如呼吸、心跳住手，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。（2）高平面蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外阻滯及全脊麻1）住手應(yīng)用局麻藥2）面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。3）快速補(bǔ)充血容量。4）應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。5）如呼吸心跳住手，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。⑶硬膜間隙血腫和截癱及早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔感染或者膿腫。1）全身抗感染治療2）對癥治療:如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等3）局部膿腫則需引流⑸神經(jīng)、脊髓損傷1）退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。2）輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。疼痛診療管理，疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案3）進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3、腹腔內(nèi)出血:臨床表現(xiàn)取決于出血量。少量出血無明顯癥狀。出血量大時，常有腹脹、腹痛，嚴(yán)重時有冷汗，血壓下降及休克癥狀。預(yù)防:嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對于肝硬化凝血功能差的患者，糾正后再治療。治療:檢測生命體征，積極擴(kuò)容、輸液、止血、輸血、升壓等，必要時手術(shù)探查止血。4、氣胸處理:普通出理:患者應(yīng)臥床歇息，限制活動，肺壓縮〈20%時不需抽氣，可賦予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。急性氣胸的處理:抽氣減壓，促進(jìn)及早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。抽氣:肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，特別是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸艱難的首要措施。抽氣方法:簡易法:用注射器進(jìn)行抽氣，此法合用于急救，也便于病人運送。 閉式引流:合用于張力性氣胸，水封瓶中再也不有氣泡逸出，且玻璃管中液面再也不波動，胸片證實肺已復(fù)張，即可拔管。持續(xù)負(fù)壓吸引:閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。體、主管醫(yī)師為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的人性化管理小組。(2)病區(qū)疼痛責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理檔案，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥品使用登記本和PCA使用登記本。⑶術(shù)后應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛患者，責(zé)任護(hù)士在麻醉科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行日常管理。實施動態(tài)視覺摹擬疼痛疼痛診療管理，疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案評分(VAS)評估，適時調(diào)控PCA輸注速率與藥物濃度。⑷未用PCA者責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)在動態(tài)VAS評分基礎(chǔ)上，適時配合主管醫(yī)師選擇適宜的麻醉性鎮(zhèn)痛劑與非留體鎮(zhèn)痛藥。(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持續(xù)對患者及其親屬進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療指導(dǎo)，適時進(jìn)行病情知情允許與風(fēng)險告之，有效識別并處理相關(guān)并發(fā)癥。(6)病區(qū)鎮(zhèn)痛管理小組每月應(yīng)當(dāng)匯總術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事件與鎮(zhèn)痛效能，應(yīng)用PDCA方法不斷提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。2、建立術(shù)后疼痛病人管理工作流程:(1)患者主管醫(yī)師與主麻醫(yī)師根據(jù)患者手術(shù)方案預(yù)估術(shù)后疼痛對生理功能的影響，在充分知情允許情況下，確定術(shù)后鎮(zhèn)痛計劃并簽屬術(shù)后鎮(zhèn)痛知情允許書。⑵責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛計劃，術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，使患方熟悉術(shù)后疼痛的風(fēng)險與基本的鎮(zhèn)痛措施，并掌握疼痛描述與主要不良反應(yīng)的早期識別與預(yù)防措施。(3)使用PCA鎮(zhèn)痛者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以麻醉為背景用藥，于手術(shù)結(jié)束前15分鐘擺布連接PCA泵。應(yīng)用以瑞芬太尼為基礎(chǔ)的全身麻醉者宜在手術(shù)結(jié)束前20分鐘追加長效麻醉性鎮(zhèn)痛劑或者非留體鎮(zhèn)痛劑為背景用藥。(4)應(yīng)用PCA泵者返回病房時麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床旁與主管醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，重點說明PCA途徑、用藥、速率和觀察評估要點等。(5)PCA使用過程浮現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐、呼吸抑制、精神障礙或者神經(jīng)功能異常可暫停使用并對癥處理。需要追加鎮(zhèn)痛藥或者PCA故障應(yīng)適時通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。⑹術(shù)后以間斷用藥鎮(zhèn)痛者，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以多模式鎮(zhèn)痛用藥理念選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物，并注意患者心理-社會-環(huán)境健康風(fēng)險因素的識別與處理。(7)使用PCA泵者注意事項:嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地，一旦發(fā)生即將與護(hù)士聯(lián)系；起床活動時鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位；嚴(yán)禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果；不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕，評估病人麻醉恢復(fù)情況、疼痛強(qiáng)度，疼痛為中度時可按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。3、術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)院管理培訓(xùn)與科普宣傳制度(1)各病區(qū)應(yīng)當(dāng)將術(shù)后鎮(zhèn)痛納入“三基”培訓(xùn)與人文服務(wù)管理，通過學(xué)習(xí)人文關(guān)心及疼痛的控制理論，提高醫(yī)護(hù)人員合理使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的技能以及異常事件的發(fā)生前兆和應(yīng)對措施，熟悉國內(nèi)外疼痛管理特別是術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點、新方法等疼痛診療管理，疼痛風(fēng)險治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案(2)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識的普及：以病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組為核心，手術(shù)、麻醉、護(hù)理共同參預(yù)與配合，采取豐富多彩的科普宣傳與患方疼痛診療健康指導(dǎo)，最大限度地獲得患方的理解與配合，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量與住院醫(yī)療滿意度。(3)強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛團(tuán)隊管理培訓(xùn)：明確術(shù)后鎮(zhèn)痛是減緩手術(shù)麻醉后并發(fā)癥，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提高醫(yī)療滿意度的重要意義。明確術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)診療團(tuán)隊共同努力方能做好的醫(yī)療服務(wù)項目。明確團(tuán)隊意識、行為、制度、監(jiān)督、考核等在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的重要作用。分工負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)合作不斷提升術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。⑷建立資料匯總分析：建立交接班制度，定時對登記資料進(jìn)行匯總和總結(jié),分析病人的疼痛感受，對浮現(xiàn)的問題及時改進(jìn)，使得鎮(zhèn)痛管理更加科學(xué)合理。4、術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)療安全保障管理制度：(1)嚴(yán)格查對制度:強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感,術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中嚴(yán)格“三查七對”，確保安全核查與安全用藥質(zhì)量。(2)嚴(yán)格交接班制度:加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的管理，病人術(shù)畢回病房，責(zé)任護(hù)士要與麻醉師當(dāng)面交接，并進(jìn)行班班床旁交接,確保鎮(zhèn)痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量，輸注部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，在登記表上準(zhǔn)確記錄。定時查看導(dǎo)管接頭是否固定堅固，有無脫落，導(dǎo)管有無扭曲或者挪移而損傷皮膚。(3)嚴(yán)密監(jiān)測病人，警惕鎮(zhèn)痛泵治療期間病人并發(fā)癥的發(fā)生。使用前詳細(xì)向病人說明方法、操作原理和注意事項，取得病人的配合。告知病人勿隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上的按鈕，浮現(xiàn)疼痛時遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié),浮現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時分析原因，認(rèn)真檢查鎮(zhèn)痛泵各項參數(shù)及輸注程序。(4)強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理，各病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛小組應(yīng)用PDCA