兒科護(hù)理學(xué)第二章

Evaluation

only.第二章ated生wit長h

As發(fā)pose育.Sli與des健for康.NET評3.5估Client

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Ltd.概述(Outline)

生長發(fā)育是一個(gè)重要的生命現(xiàn)象，始于精卵結(jié)合，止于青春期結(jié)束。生長（growth）是指兒童身體的增E長va、lu變a化ti，on是o身nl體y各.器官系ated

wit統(tǒng)h

A的s長po大se和.形Sl態(tài)id變es化f，or可.以N用ET測3量.5方C法li表en示t

Pro其量C的op變yr化i；gh發(fā)t

育20（04d-ev2e0l1o1pmAesnpto）s—e

P是t指y

Ltd.細(xì)胞、組織、器官的演進(jìn)，即分化完善與功能上的成熟。兩者密切相關(guān)，不能截然分開，生長發(fā)育是兒童的基本特點(diǎn)，只有掌握兒童

生長發(fā)育的基本原理和規(guī)律；了解影響因素，才能采取預(yù)防性措施，促進(jìn)兒童身心健康。生長發(fā)育規(guī)律（一）生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程

生長發(fā)育

在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長

發(fā)育速度不同。一般E而v而a言l言u體a體t格i格o生n生o長nl，y.年齡越小，at增ed長wi越th快A，sp在os生e.后Sl第id一es年fo，r

尤.N其ET是3.頭5

3C個(gè)li月en最t

Pro快，出現(xiàn)第Co一py個(gè)ri生gh長t

2高00峰4-，20第11二A年sp以os后e

P逐ty漸L減td.慢；至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)高峰。生長發(fā)育規(guī)律

（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

各系統(tǒng)發(fā)育快慢不E同va，lu各at有io先n

o后nl。y.如神經(jīng)ated

wit系h

A統(tǒng)sp發(fā)os育e.較Slid；es生f殖or系.N統(tǒng)ET發(fā)3育.5較Cl晚ie；nt

Pro淋巴Co系py統(tǒng)ri在gh兒t

童20時(shí)04期-2生01長1

A迅sp速os，e

于Pt青y

Ltd.春期前達(dá)頂峰，以后逐漸降至成人水平；其他如心、肝、腎、肌肉等系統(tǒng)的增長基本與體格生長平行。生長發(fā)育規(guī)律簡單到復(fù)雜的規(guī)律。如生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)

（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律

遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗E到va細(xì)lu、at由i低o低n級on到l高y.級、由ated

wit律h

A是s：po先se抬.S頭l、id后es抬f胸or，.再NE會T

坐3.、5

立Cl、ie行nt

Pro即由C上op到y(tǒng)r下ig；h從t

2臂0到04手-2的01活1動(dòng)As即po由s近e

P到t遠(yuǎn)y

L；td.從全掌抓握到手指拾取即由粗到細(xì)；先畫直線后畫圓、圖形即由簡單到復(fù)雜；先會看、聽、感覺事物、認(rèn)識事物，再發(fā)展到有記憶、思維、分析和判斷即由低級到高級。生長發(fā)育規(guī)律

（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異

小兒生長發(fā)育雖然按一E定va的lu規(guī)at律io發(fā)n

o展nl，y.但在一ated

wit定h

A范sp圍os內(nèi)e.受Sl遺id傳es、f性or別.N、ET營3養(yǎng).5、Cl教ie養(yǎng)nt、Pro環(huán)境Co等py因ri素gh的t

影20響04而-2存01在1

A相sp當(dāng)os大e

的Pt個(gè)y

Ltd.體差異。體格上的個(gè)體差異一般隨年齡的增大越來越顯著。青春期差異更大。影響生長發(fā)育的因素

（一）遺傳小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向等E受va到lu父at母io雙n方on遺ly傳.因素ated

wit的h

A影sp響os。e.如Sl身id高es、f體or型.、NE皮T

3膚.5和C頭li發(fā)ent

Pro的顏Co色py等ri都gh與t遺20傳04有-2關(guān)01。1

遺As傳po代se謝Pt性y

Ltd.疾病、內(nèi)分泌障礙、染色體畸變等更嚴(yán)重地影響小兒生長發(fā)育。影響生長發(fā)育的因素

（二）營養(yǎng)是保證小兒生長發(fā)育的重要因素，年E齡va越lu小at，io受n營on養(yǎng)ly的.影響ated

wit越h

A大sp。os長e.期Sl營id養(yǎng)es不f足or首.先NE影T

3響.5體C重li、ent

Pro身高Co的py增ri長gh，t甚20至04使-2機(jī)01體1

的As免po疫se、Pt內(nèi)y

Ltd.分泌和神經(jīng)等的調(diào)節(jié)功能低下。影響生長發(fā)育的因素

（三）疾病疾病對生長發(fā)育的干擾作用十分明顯E。va急lu性at感io染n常on使ly體.重減ated

wit輕h

A/s慢po性se疾.S病li則de影s響fo身r

高.N體ET重3.的5

發(fā)Cl育ie；nt

Pro內(nèi)分Co泌py疾ri病gh常t引20起04骨-2骼01生1

長As和po神se經(jīng)Pt系y

Ltd.統(tǒng)發(fā)育遲緩；先天性心臟病、腎小管酸中毒等先天性疾病對生長發(fā)育的影響更為明顯。影響生長發(fā)育的因素

（四）生活環(huán)境良好的生活環(huán)境如陽光充足、空E氣va新lu鮮at、io水n源on清ly潔.等能ated

wit促h

A進(jìn)sp小os兒e.的Sl生id長es發(fā)f育or，.反NE之T

3，.5則C帶li來ent

Pro不良Co影py響ri。gh合t理20的04生-2活01制1

度As及po體se育Pt鍛y

Ltd.煉、良好的教育和護(hù)理對小兒的體格、智力的成長起著重要的促進(jìn)作用。影響生長發(fā)育的因素

（五）其他如性別、內(nèi)分泌腺的功能均對生長發(fā)E育va有l(wèi)u重at要io影n響on。ly母.孕期ated

wit狀h

A況sp亦os對e.小Sl兒id生es后f的or生.長NE發(fā)T

3育.5有C一li定ent

Pro影響Co。pyright

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Ltd.體格生長體格生長常用指標(biāo)Evaluation

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wi體th重A、sp身os高e.（Sl長id）es、f坐or高.N（ET頂3臀.5長Cl）ie、nt

Pro頭圍、Co胸py圍ri、gh上t

臂20圍04、-2皮01下1

A脂sp肪ose

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Ltd.體格生長上臂圍等。其中，體重與身長最重要。體重

觀察兒童體格生長，常選用具有特征的可測量項(xiàng)目作指標(biāo)，E如v體al重ua、ti身o長n

o、n頭ly圍.、胸圍、ated

wit是h反As應(yīng)po兒s童e.近Sl期i營de養(yǎng)s

狀fo況r

最.N靈ET敏3的.5指C標(biāo)li。e兒nt

Pro童消C化op不y良ri、gh腹t瀉20等0疾4-病20，11體A重sp數(shù)o日se就P可ty下Ltd.降。觀察兒童體重增長趨勢，可了解近期的營養(yǎng)狀況。身長代表從頭頂?shù)阶愕坠趋赖拈L度，受種族、遺傳、環(huán)境等因素影響較多，但營養(yǎng)因素的影響在短期并無表現(xiàn)，一般需半年以上才有反映，所以身長是反映兒童遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。體重（weigth）體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量，是反映Evaluation

only.ated

w小it兒h生As長p與os營e.養(yǎng)Sl狀i況de的s靈fo敏r指.N標(biāo)ET，3也.5是C計(jì)l算ie藥nt

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Ltd.靜脈輸液量的依據(jù)。為便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)體重；<6個(gè)月齡 體重(公斤)=出生體重+月齡X0.77—12月齡

體重(公斤)=6+月齡X0.252歲至青春期體重(公斤)=年齡X2+8或7身長（length）指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。身長的增長是反映骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。身時(shí)身長的增長規(guī)律與體重相似，也E出v現(xiàn)a嬰l兒ua期t和i青o春n期o2n個(gè)l生y長.高峰。出生ated長w平i均t5h0厘A米s，po生s后e第.一S年l增id長e約s25f厘o米r，.其N中E前T33個(gè).月5增C長l11i—e1n2t厘Pro米，與后9個(gè)月增C長o量p相y當(dāng)r。ig1歲h時(shí)t身2長00754厘-米2，0第11二年A增sp長o10s厘e(cuò)米P，t2y歲L時(shí)td.達(dá)85厘米，2歲以后每年約增長5—7厘米，2—12歲身長的估算公式為身長（厘米）=年齡X7+70厘米。青春期增長較快。身體各部分增長速度并不一致。第一年頭部最快，軀干次之，而青春期則以下肢為主。各年齡期各部分所占比例不同，上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）；下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底）。初生嬰兒上部量大于下部量（中點(diǎn)在臍以上）；隨著下肢長骨的頭圍

（head

circumference）頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生時(shí)頭Evaluation

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wi圍th平A均sp約os3e4.厘Sl米id，es第f一or年.N前ET3個(gè)3.月5

C和li后en9t

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Ltd.月頭圍個(gè)增長6厘米，1歲時(shí)頭圍46厘米2歲時(shí)頭圍48厘米5歲時(shí)為50厘米/15歲時(shí)頭圍接近成人，約54—58厘米。在2歲以內(nèi)最胸圍（chest

circumference）胸圍大小與肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)E育va密lu切at相io關(guān)n。on出ly生.時(shí)平ated

wit均h

A胸sp圍os約e.3S2l厘id米es，f比or頭.圍NE小T

31.—5

2C厘li米en；t

Pro1歲C—op1y歲ri半gh左t右20胸04圍-2等01于1

頭As圍po；se以Pt后y

Ltd.胸圍逐漸超過頭圍，二者的增長曲線大約在15個(gè)月形成交叉。上臂圍（armcircumference）上臂圍值代表E上va臂lu肌at肉io、n

骨on骼ly、.皮下

ated

wit脂h

A肪sp和os皮e.膚Sl的id發(fā)e育s

f水or平.，NE可T

3反.5映C小li兒ent

Pro的營Co養(yǎng)py狀ri況gh。t52歲00以4-下20營11養(yǎng)A狀sp況os的e

P評ty

Ltd.價(jià)：>13.5厘米為營養(yǎng)良好;12.5—13.5為營養(yǎng)中等；<12.5厘米為營養(yǎng)不良。前囟（anterior

fontanel）

新生兒出生時(shí)頭頂部有兩個(gè)骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱前囟，頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱后囟，前囟E出v生al時(shí)u約at1i.5o—n2o厘n米ly，.數(shù)月內(nèi)隨ated

wit頭h

圍As的p增os長e而.S變l化id，e6s個(gè)f月o后r

則.N逐E漸T

骨3.化5縮C小li，e一nt

Pro般在12—18個(gè)月閉合，后囟出生時(shí)很小，1—2個(gè)月即閉C合o。py囟r門ig閉h合t情20況0反4-映2顱01骨1骨A化sp過o程s。e

若Pt囟y門Ltd.閉合早，則要警惕頭小畸形，囟門閉合晚，多見于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時(shí)囟門也是觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的一個(gè)窗口，當(dāng)小兒患腦炎、腦膜炎而顱內(nèi)壓升高時(shí)，前囟會變得飽滿，而嬰兒因腹瀉致脫水時(shí)，會出現(xiàn)前囟凹陷。腹圍（circumference

of

abdomen）

平臍繞腹一周的長度為腹圍。小嬰兒以劍突與臍連E線va的lu中at點(diǎn)io為n準(zhǔn)on，ly平.此點(diǎn)ated

wit繞h

A腹sp一os周e.。Sl出id生es到f2o歲r

前.N腹ET圍3.和5

胸Cl圍ie相nt

Pro等，Co2p歲yr以ig后ht腹2圍00較4-胸20圍11小A。spose

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Ltd.身體比例與勻稱性身材勻稱指距與身高頭與身長的比E例valuation

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w?it體h

A型sp勻os稱e.Slides

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Ltd.青春期的體格生長規(guī)律Evaluation

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wi?th出A現(xiàn)sp第os二e.個(gè)Sl生id長es的f高or峰.N（ETPH3V.）5

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Pro出現(xiàn)Co性py別ri差gh異t

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Ltd.骨骼發(fā)育時(shí)尚分離，約3—4個(gè)月時(shí)閉合；前囟為頂骨

顱骨的發(fā)育通過頭圍大小囟門大小及骨縫的閉合情況來衡E量va顱lu骨a的ti發(fā)on育o。nl顱y骨.縫出生ated

wit和h

A額s骨po邊se緣.形Sl成id的es菱f形or間.隙N，ET對3邊.5中C點(diǎn)li的en連t

Pro線長C度op約yr為i1g.h5t—220厘04米-2以0后11隨A頭sp圍os的e增Pt長y而Ltd.增大，6個(gè)月以后逐漸骨化變小，約在1—1.5歲時(shí)閉合；后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已閉合，至遲于6—8周閉合。前囟檢查在兒科很重要。骨骼發(fā)育脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。Evaluation

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wi生th后A第sp一os年e.脊Sl柱id增es長f快or于.N四ET肢3，.51C歲li以en后t

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Ltd.肢增長快于脊柱。新生兒出生時(shí)脊柱僅輕微后凸；3個(gè)月左右隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月后能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸；骨骼發(fā)育

長骨的發(fā)育長骨的生長和成熟與體格生長有密切關(guān)E系va。lu長at骨io生n長on主ly要.依靠ated

wit其h

A干sp骺os端e.的Sl軟id骨es骨f化or和.骨NE膜T

3下.5成C骨li作ent

Pro用使Co之py增ri長gh、t增20粗04，-2當(dāng)01其1

干As骺po端se骨Pt質(zhì)y

Ltd.融合后，長骨即停止增長。隨年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律地出現(xiàn)，可以反映長骨的生長發(fā)育成熟程度。與體格有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育牙齒的發(fā)育E人va一lu生at有io兩n

o副nl牙y.齒，ated

with

A即sp乳os牙e.（Sl共id2e0s個(gè)fo）r和.N恒ET牙3.（5共Cl3i2ent

Pro個(gè)Co）py。ri生gh后t

240—041-02個(gè)01月1乳As牙po開se始Pty

Ltd.萌出，12個(gè)月尚未出牙者可視為異常。出牙順序見圖恒牙出齊一般在20—30歲時(shí)。骨骼發(fā)育出生時(shí)無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋和ㄟ^X線檢查長骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育情況、E測va定lu骨a齡ti。on一o般nl攝y左.手X線ated

wit片h

A，s了po解se其.腕Sl骨id、es掌f骨or、.指N骨ET的3發(fā).5育C。li腕en部t

Pro頭狀C骨op、yr鉤i骨gh（t

32個(gè)00月4-左2右01）1

；As下po撓s骨e

P骺ty

Ltd.（約1歲）三角骨（2—2.5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3—3.5歲）；舟骨（5—6歲）；下尺骨骺（6—7歲）豆?fàn)罟牵?—10歲）。10歲時(shí)出全，共10個(gè)，故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目約為其歲數(shù)加1。脂肪組織與肌肉脂肪組織Evaluation

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wi?th肌A肉sp組os織e.的Sl生id長es

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Ltd.生殖系統(tǒng)發(fā)育男性生殖系統(tǒng)E的va發(fā)lu育ation

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w?it女h

A性sp生os殖e.系Sl統(tǒng)id