衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課件：衛(wèi)生籌資

章前案例：為了幫助制定國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，國(guó)家有關(guān)部門組織了一次研討，專門討論中國(guó)衛(wèi)生籌資制度選擇問(wèn)題。與會(huì)專家在是否降低個(gè)人直接付費(fèi)方面很快達(dá)成一致，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)降低個(gè)人直接付費(fèi)的比例，提高抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。但是，在討論降低個(gè)人直接付費(fèi)機(jī)制時(shí)，出現(xiàn)兩種不同的意見(jiàn)。一種意見(jiàn)認(rèn)為，中國(guó)應(yīng)當(dāng)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的衛(wèi)生籌資制度；另外一種意見(jiàn)認(rèn)為，中國(guó)應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，建立稅收為主的衛(wèi)生籌資制度。專家們給出各自的理由力圖說(shuō)服對(duì)方，但是，直到會(huì)議結(jié)束，也沒(méi)有達(dá)成一致。1思考籌資的水平、籌資的方式及承擔(dān)機(jī)制問(wèn)題各種籌資模式有何特點(diǎn)？哪種更適合中國(guó)?籌資政策應(yīng)關(guān)注那些問(wèn)題？2衛(wèi)生籌資HealthFinancing3學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握衛(wèi)生籌資的定義、目標(biāo)和功能。熟悉國(guó)際衛(wèi)生資金籌集方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。了解衛(wèi)生資金統(tǒng)籌和使用的基本內(nèi)容。4內(nèi)容衛(wèi)生籌資的基本理論Basictheoriesofhealthfinancing衛(wèi)生資金的籌集Raisinghealthfunds衛(wèi)生資金的分配與使用Allocationandusinghealthfunds國(guó)際衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)5衛(wèi)生籌資的基本理論Basictheoriesofhealthfinancing6衛(wèi)生籌資的定義和功能衛(wèi)生籌資是實(shí)現(xiàn)足夠的、公平的、有效率和效果的衛(wèi)生資金的籌集、分配和利用活動(dòng)的總和Healthfinancingare“combinedactivitiesofachievingenough,fair,efficientandeffectivecollecting,allocationanddisposingofthehealthfunds.”--------WHO籌資來(lái)源、籌資方式、資金分配和使用7WideConcept:

Financing,FundingandPayment$Financing$AllocationPayment8衛(wèi)生籌資：研究在一定時(shí)期、一定社會(huì)環(huán)境下衛(wèi)生領(lǐng)域的資金籌集、分配和使用為衛(wèi)生籌集足夠的資金消除人們獲得衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙并減少疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)更好的利用現(xiàn)有資源衛(wèi)生籌資的關(guān)鍵點(diǎn)9衛(wèi)生籌資的基本功能(Healthfinancingfunction)資金籌集（RevenueCollection）風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)（RiskSharing）購(gòu)買服務(wù)（Purchasing）10直接購(gòu)買

公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生管理門診救助住院救助診斷明確的慢性病常見(jiàn)、多發(fā)病住院大病初診、轉(zhuǎn)診大病保護(hù)治療、康復(fù)公共財(cái)政保障醫(yī)療救助公共財(cái)政保障公共衛(wèi)生體系公共財(cái)政保障基層醫(yī)療體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型合作醫(yī)療公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)互助醫(yī)療基金大病醫(yī)療補(bǔ)助大病住院服務(wù)其他特殊服務(wù)基本衛(wèi)生保健制度公共財(cái)政直接投入基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)非基本衛(wèi)生保健制度公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?？苹蚓C合醫(yī)院醫(yī)用物資銷售商政府集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買

藥品生產(chǎn)企業(yè)籌資體系服務(wù)體系要素保障體系居民提供稅收購(gòu)買保險(xiǎn)購(gòu)買服務(wù)11城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公共財(cái)政保障基本醫(yī)保體系12衛(wèi)生籌資目標(biāo)籌集到足夠的資金，以確保所有人都能利用衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)不因利用服務(wù)而遭受經(jīng)濟(jì)困難衛(wèi)生籌資的現(xiàn)實(shí)目標(biāo):實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋13全民健康覆蓋概念全民健康覆蓋（universalhealthcoverage,UHC），也稱為全民覆蓋(universalcoverage,UC)，是指確保所有人都能獲得所需的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)，這些衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是質(zhì)量合格并有效的，同時(shí)還應(yīng)確保人們不會(huì)因使用這些服務(wù)而陷入經(jīng)濟(jì)困難。三項(xiàng)目標(biāo)：確保需要衛(wèi)生服務(wù)的人公平獲得衛(wèi)生服務(wù)；提供質(zhì)量合格的衛(wèi)生服務(wù)；防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。141515全民健康覆蓋測(cè)量的指標(biāo)服務(wù)覆蓋相關(guān)指標(biāo)籌資覆蓋相關(guān)指標(biāo)人口覆蓋的測(cè)量服務(wù)覆蓋指標(biāo)和籌資覆蓋指標(biāo)在不同人群的實(shí)際值反映了人口覆蓋的情況，不同人群服務(wù)覆蓋和籌資覆蓋的差異反映人口覆蓋的公平性。16服務(wù)覆蓋相關(guān)指標(biāo)

來(lái)源：Haas,Sherri,LaurelHatt,AnthomyLeegwater,MarianneEI-Khoury,andWendyWong.September2012.IndicatorsforMeasuringuniversalHealthCoverage:AFive-CountryAnalysis(DRAFT).Bethesda,MD:HealthSystems20/20project,AbtAssociatesInc.a:UNICEF/UNFPA(UnitedNationsInternationalChildren’sEmergencyFund/UnitedNationsFundforPopulationActivities)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/聯(lián)合國(guó)人口基金指標(biāo)定義服務(wù)利用指標(biāo)住院分娩前五年在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中分娩的活產(chǎn)兒的比例專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)提供者輔助接生前五年有專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)提供者接生的活產(chǎn)兒的比例婦女產(chǎn)前檢查前五年15-49歲產(chǎn)婦接受至少一次專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)提供者產(chǎn)前檢查的比例育齡已婚婦女使用現(xiàn)代計(jì)劃生育方法已婚或同居的15-49歲婦女或其性伴侶使用一種現(xiàn)代避孕方法的比例滿足的計(jì)劃生育需要不想再生育或希望2年或2年以上再生育的已婚婦女正在使用避孕方法的比例接種所有基本的疫苗12-23月齡兒童接種卡介苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和脊髓質(zhì)炎疫苗（不含出生時(shí)的脊髓灰質(zhì)炎疫苗）的比例接種麻疹疫苗12-23月齡兒童對(duì)麻疹免疫的比例接種百白破三聯(lián)疫苗12-23月齡兒童接種百日咳、白喉和破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗的比例接種卡介苗12-23月齡兒童對(duì)卡介苗免疫的比例接受口服補(bǔ)液鹽和持續(xù)的腹瀉治療飲食五歲以下腹瀉兒童過(guò)去2周接受口服補(bǔ)液鹽和持續(xù)的治療飲食的比例急性呼吸系統(tǒng)感染治療0-59月齡兒童調(diào)查前兩周有急性呼吸系統(tǒng)感染癥狀，尋求衛(wèi)生服務(wù)提供者治療的比例17服務(wù)覆蓋相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)定義其他服務(wù)利用指標(biāo)（一些國(guó)家適用）至少有一個(gè)蚊帳的家庭至少有一個(gè)蚊帳的家庭的比例5歲以下兒童睡覺(jué)使用殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳調(diào)查前5歲以下兒童晚上睡覺(jué)使用殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳的比例孕婦睡覺(jué)使用殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳調(diào)查前15-49歲孕婦晚上睡覺(jué)使用殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳的比例DOTS療法結(jié)核病治療成功率結(jié)核病患者DOTS療法比例婦女接受衛(wèi)生服務(wù)存在障礙15-49歲婦女報(bào)告患病時(shí)難以獲得衛(wèi)生服務(wù)的比例來(lái)源：Haas,Sherri,LaurelHatt,AnthomyLeegwater,MarianneEI-Khoury,andWendyWong.September2012.IndicatorsforMeasuringuniversalHealthCoverage:AFive-CountryAnalysis(DRAFT).Bethesda,MD:HealthSystems20/20project,AbtAssociatesInc.a:UNICEF/UNFPA(UnitedNationsInternationalChildren’sEmergencyFund/UnitedNationsFundforPopulationActivities)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/聯(lián)合國(guó)人口基金18指標(biāo)定義保險(xiǎn)覆蓋自我報(bào)告保險(xiǎn)覆蓋自我報(bào)告參加任何一種健康保險(xiǎn)項(xiàng)目人口的比例災(zāi)難性衛(wèi)生支出由于患者現(xiàn)金支出(out-of-pocketOOP)導(dǎo)致的災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率用于衛(wèi)生的支出超過(guò)其總支出10%的人口比例用于衛(wèi)生的支出超過(guò)其非食品支出40%的人口比例由于患者現(xiàn)金支出導(dǎo)致的貧困發(fā)生率由于衛(wèi)生費(fèi)用使其低于貧困線的人口的比例災(zāi)難性支出的平均值災(zāi)難性支出家庭現(xiàn)金支出超出災(zāi)難性支出門檻部分的平均值由于患者現(xiàn)金支付導(dǎo)致的貧困程度由于現(xiàn)金支出導(dǎo)致貧困的家庭低于貧困線以下部分的平均值籌資水平與結(jié)構(gòu)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重OOP衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例籌資覆蓋相關(guān)指標(biāo)政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重19衛(wèi)生籌資目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的測(cè)量指標(biāo)籌集足夠的衛(wèi)生資金：THE/GDP:衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重GHE/GE:政府衛(wèi)生支出占政府支出的比重GHE/GDP：政府衛(wèi)生支出占GDP比重經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)：OOP/THE:個(gè)人自負(fù)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重<30%CatastrophicHealthCarePayments：災(zāi)難性衛(wèi)生支出20你要到那里去？衛(wèi)生籌資目標(biāo)與評(píng)價(jià)

21社會(huì)要達(dá)到什么目標(biāo)？公平性equity風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)risksharing效率efficiency質(zhì)量quality費(fèi)用控制costcontrol可持續(xù)性sustainability22公平的衛(wèi)生保健值得提供并可以獲得嗎？什么是公平性?23衛(wèi)生領(lǐng)域公平性衛(wèi)生籌資的公平衛(wèi)生服務(wù)供給的公平健康的公平24公平的定義成本的負(fù)擔(dān)者誰(shuí)支付醫(yī)療費(fèi)用？支付能力水平和垂直公平衛(wèi)生保健的分布誰(shuí)受益？可得性或健康狀況的平等分布25水平和垂直性的社會(huì)表現(xiàn).....................人群1人群2人群3人群N水平垂直26籌資公平性衛(wèi)生籌資公平主要反映在進(jìn)行衛(wèi)生籌資時(shí)，是否考慮了不同收入人群的支付能力。三種方法來(lái)檢驗(yàn)垂直公平提出了累進(jìn)問(wèn)題即依據(jù)支付能力來(lái)進(jìn)行籌資；是指支付能力越高的人其支付水平、支付的比例越高水平公平提出相同收入水平的人籌資水平相同，強(qiáng)調(diào)分擔(dān)或風(fēng)險(xiǎn)的等分；是指具有相同支付能力的人支付相同的醫(yī)療費(fèi)用代際公平則不僅研究成本（支付的保險(xiǎn)費(fèi)），而且研究不同年齡組的收益27衛(wèi)生服務(wù)供給公平衛(wèi)生服務(wù)供給的公平通常是依據(jù)需要而不是依據(jù)意愿或支付能力進(jìn)行分配的垂直公平性：如果具有較高衛(wèi)生保健需要的人能夠獲得較高的保健服務(wù)，這樣的衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)為具有垂直公平的。水平公平：有相同衛(wèi)生保健需要的人應(yīng)該獲得同等對(duì)待，無(wú)論其收入如何28衛(wèi)生服務(wù)的公平性可得性：指行政單位（省、市、縣、鄉(xiāng)、村）的人口數(shù)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員、醫(yī)療設(shè)備、藥品等衛(wèi)生資源的比例?？杉靶裕褐感l(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者（特別是病人）在需要衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候，就能很快的得到所需要的衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)濟(jì)上的障礙文化上的障礙地理、交通上的障礙衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用公平：指保證人民群眾確實(shí)利用了衛(wèi)生服務(wù)。29健康的公平由于人群生活的地區(qū)、收入、職業(yè)、種族、性別等各有差異，實(shí)現(xiàn)人群健康的公平并不意味著要保證絕對(duì)相同的健康水平，而是強(qiáng)調(diào)所有人群能獲得最大可能的健康，也即，健康公平的原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)能力和機(jī)會(huì)的公平，使人群在保持長(zhǎng)壽和健康的生命方面應(yīng)享有同等的機(jī)會(huì)和能力；而減少健康的不公平則被認(rèn)為是增加人們?cè)谧钣邢薜目赡苄郧闆r下控制和影響社會(huì)和個(gè)人人身的能力和自由30一個(gè)公平的衛(wèi)生保健系統(tǒng)具有相同衛(wèi)生保健需要的人可以獲得相同品質(zhì)和數(shù)量的衛(wèi)生保?。蝗藗儗?duì)衛(wèi)生保健籌資的貢獻(xiàn)是根據(jù)他們支付能力的。31

32風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)：高危害性疾病危害的可傳導(dǎo)性衛(wèi)生服務(wù)的提供也具有外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。風(fēng)險(xiǎn)需要共擔(dān)：OOP,CatastrophicHealthCarePayments33效率Efficiency籌資效率----籌資成本、資金利用率、資金使用效率Financingefficiency供給效率——配置效率、生產(chǎn)效率和管理效率Supplyefficiency——allocationefficiency,productiveefficiency&managerialefficiency34籌資的可持續(xù)性Sustainability籌資的可持續(xù)性問(wèn)題與成本急增和低收人人群的可承受能力密切相關(guān)政治的可持續(xù)性：政治決定了可提供的稅收的數(shù)量及如何用于衛(wèi)生保健。組織管理的可持續(xù)性：組織管理的可持續(xù)性有賴于政治與市場(chǎng)力量的變化，還有賴于管理與技術(shù)能力和訓(xùn)練有素的衛(wèi)生專業(yè)人員等因素。公眾滿意度與支持程度=F（服務(wù)質(zhì)量、就診等待時(shí)間、就醫(yī)距離與時(shí)間、受益者的選擇度…….）35衛(wèi)生資金的籌集

Raisinghealthfunds36衛(wèi)生資金籌集的來(lái)源（Financingsources）政府衛(wèi)生籌資Governmenthealthfinancing社會(huì)健康保險(xiǎn)Socialhealthinsurance私人健康保險(xiǎn)Privatehealthinsurance

現(xiàn)金支付Out-of-pocketexpense社區(qū)衛(wèi)生籌資Communityhealthfinancing

37政府衛(wèi)生籌資（Governmentfinancing）政府籌資的途徑

普通稅收Generaltaxes通貨膨脹Inflation

專項(xiàng)稅

Specialtaxes其他籌資渠道Otherfinancingchannel政府籌資需要考慮的問(wèn)題

政府衛(wèi)生籌資的能力TheFinancingcapacityofGovernment各級(jí)政府籌資責(zé)任劃分TheresponsibilityfordifferentlevelGOV.

公平性Equity對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響Impactoneconomy3839政府衛(wèi)生籌資籌資主體政府途徑普通稅收通貨膨脹專項(xiàng)稅優(yōu)點(diǎn)籌資對(duì)象廣泛，覆蓋范圍更大公平性好缺點(diǎn)籌資的不穩(wěn)定性富人可能享受更多40社會(huì)健康保險(xiǎn)

籌資主體符合有關(guān)規(guī)定并按規(guī)定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)的人群組織形式疾病基金工資稅41優(yōu)點(diǎn)籌資渠道穩(wěn)定對(duì)政府預(yù)算的依賴性不強(qiáng)實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)缺點(diǎn)存在撇奶油現(xiàn)象

對(duì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響

管理成本高

可能通過(guò)影響服務(wù)提供而產(chǎn)生增長(zhǎng)的成本

社會(huì)健康保險(xiǎn)42社區(qū)衛(wèi)生籌資籌資主體社區(qū)中的各個(gè)家庭優(yōu)點(diǎn)提供適宜水平的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)

增加衛(wèi)生服務(wù)的可及性

缺點(diǎn)籌資的可持續(xù)性差易于遭受經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)服務(wù)提供的影響有限

43私人健康保險(xiǎn)

籌資主體有購(gòu)買意愿的居民優(yōu)點(diǎn)有良好的經(jīng)濟(jì)效益

缺點(diǎn)管理成本偏高

保費(fèi)征繳存在不公平風(fēng)險(xiǎn)選擇

44現(xiàn)金支付

籌資主體接受醫(yī)療服務(wù)的患者優(yōu)點(diǎn)是對(duì)稅收籌資的一種補(bǔ)充避免服務(wù)過(guò)度利用

提高了衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率

缺點(diǎn)公平性差抑制了對(duì)必需衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)45不同籌資方法的公平性

私人不公平自費(fèi)私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

混合社區(qū)籌資社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)公共公共政府財(cái)政公平46不同籌資方法的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)私人自己承擔(dān)自費(fèi)私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

混合社區(qū)籌資社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)公共公共政府財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)47二、不同收入國(guó)家衛(wèi)生籌集渠道的特點(diǎn)

48不同收入國(guó)家衛(wèi)生籌集渠道的特點(diǎn)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例政府一般性衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例政府一般性衛(wèi)生支出占政府總支出的比例20002006200020062000200620002006中國(guó)4.64.638.340.761.759.311.19.9低收入國(guó)家4.24.333.336.266.763.85.45.9中低收入國(guó)家4.54.539.243.260.856.87.98.2中上收入國(guó)家6.16.352.955.147.144.89.19.8高收入國(guó)家10.011.259.860.740.039.316.017.1全球平均8.28.756.657.643.342.413.714.349低收入國(guó)家低收入國(guó)家衛(wèi)生支出占GDP百分比與中高收入國(guó)家有較大差距；主要依賴個(gè)人現(xiàn)金支付面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)為人群提供基本的衛(wèi)生服務(wù)并提供籌資保障需要增加衛(wèi)生支出的公平性和效率籌資重點(diǎn)審視使用者付費(fèi)機(jī)制，改善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制外部籌資的穩(wěn)定性覆蓋全民的基本服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)需要在購(gòu)買服務(wù)方面做好工作50中等收入國(guó)家衛(wèi)生支出水平約占GDP的6%，也依賴于高水平的現(xiàn)金支付方式。關(guān)注的重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋、籌資保證和衛(wèi)生系統(tǒng)效率采取的措施以普通預(yù)算來(lái)資助窮人和某些非正式部門的職員繳納保險(xiǎn)費(fèi)通過(guò)強(qiáng)制的方式要求其他群體和私人健康保險(xiǎn)基金集資來(lái)擴(kuò)大資金的籌集建立單個(gè)實(shí)際或虛擬的集資池進(jìn)行服務(wù)購(gòu)買方式改革51高收入國(guó)家聚焦：衛(wèi)生服務(wù)體系的籌資領(lǐng)域衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目標(biāo)達(dá)成一些非籌資方面的改革趨勢(shì)：更廣泛和完整的覆蓋，增進(jìn)公平和可及性籌資經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是實(shí)現(xiàn)全民覆蓋最為重要的因素之一擴(kuò)大覆蓋水平的關(guān)鍵在于增進(jìn)管理和行政能力實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的兩個(gè)主要籌資來(lái)源是普通稅收和社會(huì)健康保險(xiǎn)在探索擴(kuò)大覆蓋面時(shí)，自愿或基于社區(qū)層面的衛(wèi)生籌資方案可以作為已有衛(wèi)生籌資方式的補(bǔ)充相對(duì)零散、小規(guī)模的資金儲(chǔ)備池而言，更大規(guī)模的資金儲(chǔ)備池能促使更有效和更公平的籌集資金保護(hù)人群的健康52

改革籌資途徑的國(guó)際視角——2010年世界衛(wèi)生組織報(bào)告：如何幫助富裕國(guó)家為貧窮國(guó)家籌集更多的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)？

53衛(wèi)生資金的分配與使用Allocationandusinghealthfunds54一、衛(wèi)生資金統(tǒng)籌

衛(wèi)生資金統(tǒng)籌的概念就是在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃衛(wèi)生資金的征繳、管理和使用資金統(tǒng)籌的基本標(biāo)志統(tǒng)一制度統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一管理統(tǒng)一資金調(diào)劑55提高衛(wèi)生籌資統(tǒng)籌層次的作用增強(qiáng)疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力方便人員流動(dòng)提高管理水平56二、衛(wèi)生資金使用

目標(biāo)將資金合理分配和使用到衛(wèi)生服務(wù)提供中，實(shí)現(xiàn)以最小成本投入達(dá)到最大和最優(yōu)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出5758衛(wèi)生資源分配和使用的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)（Internationalexperiences）

（一）通過(guò)使衛(wèi)生支出更加合理來(lái)提高效率Improveefficiencybyrationalizinghealthexpenditure

（二）更多采取預(yù)付和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的方法

Takemoremeasuresaboutprepaymentandrisksharing

（三）改進(jìn)供方支付方法Improvepaymentprocedureofthesupplier

（四）加強(qiáng)針對(duì)貧困和脆弱人群的安全網(wǎng)機(jī)制Strengthensafetynettothepoorandvulnerablepeople59為衛(wèi)生系統(tǒng)籌集更多的資金更多的預(yù)付和資金統(tǒng)籌促進(jìn)公平有效的衛(wèi)生籌資制度建設(shè)三、衛(wèi)生籌資策略

提高衛(wèi)生投入在政府預(yù)算中的優(yōu)先等級(jí)建立多樣化的資金投入機(jī)制獲取國(guó)際健康資金支持關(guān)注貧困人口擴(kuò)大人群覆蓋面統(tǒng)籌資金共同分擔(dān)減少患者直接支付影響衛(wèi)生服務(wù)可及性的其他障礙60國(guó)際衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)61面臨的挑戰(zhàn)：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的變遷；社會(huì)變遷。主要問(wèn)題：政府衛(wèi)生投入總量不足，個(gè)人支付比例高醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快長(zhǎng)

衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行的負(fù)效率

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我國(guó)衛(wèi)生籌資面臨的挑戰(zhàn)和存在的主要問(wèn)題62推薦閱讀1.世界衛(wèi)生組織.世界衛(wèi)生報(bào)告衛(wèi)生系統(tǒng)籌資：實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的道路.2010.2.Haas,Sherri,LaurelHatt,AnthomyLeegwater,MarianneEI-Khoury,andWendyWong.September2012.IndicatorsforMeasuringuniversalHealthCoverage:AFive-CountryAnalysis(DRAFT).Bethesda,MD:HealthSystems20/20