企業(yè)工傷保險管理制度

[全]企業(yè)工傷保險管理制度1范圍本規(guī)定規(guī)定了工傷保險的繳納，工傷的登記、認(rèn)定、治療、康復(fù)與輔助器配置業(yè)務(wù)管理，經(jīng)辦工傷業(yè)務(wù)程序。本規(guī)定適用于公司工傷保險管理。2引用標(biāo)準(zhǔn)《工傷保險條例》（國務(wù)院第375號令,根據(jù)2010年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂）《湖南省實施工傷保險條例辦法(修訂)》（省政府第185號令修訂稿）3

職責(zé)3.1員工的職責(zé)發(fā)生工傷事故，受傷員工或在場員工應(yīng)立即報告分廠領(lǐng)導(dǎo)，盡量不要毀壞事故現(xiàn)場。3.2事故發(fā)生單位或部門職責(zé)部門（分部）負(fù)責(zé)人或分廠主要負(fù)責(zé)人接到本單位工傷事故的報告，應(yīng)立即趕到事故現(xiàn)場，按《事故應(yīng)急救援預(yù)案》的要求，根據(jù)受傷人員的傷情，立即作出對受傷人員進行醫(yī)療救治的方案，并進行事故的初步調(diào)查，對工傷事故進行登記。工傷事故發(fā)生單位要立即將工傷事故及初步原因口頭報告技安環(huán)保部，24小時內(nèi)以書面材料報技安環(huán)保部。工傷事故發(fā)生單位必須在24小時內(nèi)將需要告知工傷保險部門的工傷事故報告當(dāng)?shù)毓ｋU部門。3.3人力資源部職責(zé)負(fù)責(zé)公司在職在崗員工的工傷保險繳納，按照《工傷保險條例》要求，為員工繳納足額的工傷保險費。參與工傷事故的調(diào)查處理和工傷認(rèn)定工作，督促有關(guān)部門按《工傷保險條例》的要求，做好工傷的調(diào)查、登記和認(rèn)定、鑒定及工作待遇等的監(jiān)督管理工作。3.4技安環(huán)保部職責(zé)技安環(huán)保部接到工傷報告時應(yīng)立即趕到事故現(xiàn)場，對工傷事故發(fā)生單位對事故處理的全過程進行實施監(jiān)督記錄。初步確認(rèn)為工傷事故時，應(yīng)立即將工傷事故情況報告給公司總經(jīng)理、安全副總經(jīng)理并報告市勞動和社會保障局工傷科。初步確認(rèn)不為工傷事故時，應(yīng)及時通知發(fā)生單位并說明不屬于原因等情況。協(xié)作工傷科和工傷人員住、出院期間的相關(guān)資料報送，工傷等級鑒定和復(fù)工等工作。3.5工會職責(zé)參與工傷事故的調(diào)查處理和工傷認(rèn)定工作，督促有關(guān)部門按《工傷保險條例》的要求，做好工傷的調(diào)查、登記和認(rèn)定、鑒定及工作待遇等的監(jiān)督管理工作。3.6

工傷報告要求發(fā)生工傷事故，發(fā)生單位應(yīng)及時報告給技安環(huán)保部。既未報當(dāng)?shù)毓ｋU部門又未報技安環(huán)保部的工傷費用，不得在公司報帳。4

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)容及工作程序本規(guī)定將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)程序劃分為工傷登記、工傷認(rèn)定、工傷鑒定、工傷治療、工傷待遇等內(nèi)容。4.1工傷的登記受傷員工所在部門應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之后，立即報告技安環(huán)保部；在規(guī)定的時間內(nèi)查清事故原因后，編寫好工傷傷害事故過程原因等方面的書面報告（15日內(nèi)）報技安環(huán)保部；技安環(huán)保部對工傷進行登記。4.2工傷的認(rèn)定4.2.1員工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。(1)在工作時間、工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(2)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到傷害；(3)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害；(4)在工作區(qū)域內(nèi)因接觸有毒有害物質(zhì)患職業(yè)病的；(5)因工（公）外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(6)在上下班途中受到非本人責(zé)任的機動車交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其它情形；4.2.2員工有下列情形之一的，視同為工傷。(1)在工作時間、工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；(2)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；(3)員工原在軍隊服役因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，舊傷復(fù)發(fā)的；4.2.3有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或視同為工傷。(1)因犯罪或者違反治安管理傷亡的；(2)醉酒導(dǎo)致傷亡的；(3)自傷或者自殺的。4.2.4

員工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷鑒定為職業(yè)病，所在部門自傷害事故發(fā)生之日或者被診斷鑒定為職業(yè)病之日起10日內(nèi)，向公司提出工傷認(rèn)定申請，公司接到申請后，5日內(nèi)作出認(rèn)定結(jié)論，并向當(dāng)?shù)貏趧由鐣Ｕ喜块T提出工傷認(rèn)定申請，遇特殊情況，報經(jīng)勞動社會保障部門同意，申請時限可適當(dāng)延長，但延長時間不得超過60日。4.2.5受傷人員提出工傷認(rèn)定申請時，應(yīng)先提出申請書，填報工傷認(rèn)定申請表，并附相關(guān)證據(jù)。受傷害員工身份證、姓名、性別、年齡、工種、受傷部位、傷害過程和核實情況，受傷人員所在部門的處理意見。4.2.6需提供的有關(guān)材料（1）與公司存在的勞動關(guān)系的證明材料。（2）醫(yī)療診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）。（3）工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院和公安部門的證明或者其它證明。（4）在上下班途中受到機動車事故傷害的，提交公安交通管理等部門的證明。（5）因工（公）外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其它證明，因發(fā)生事故下落不明，提出因工（公）死亡申請的，要提交人民法院宣告死亡的證明材料。（6）在工作時間、工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機關(guān)的搶救和死亡證明。（7）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交民政部門或者其它相關(guān)部門證明。（8）因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。4.2.7受傷人員提出工傷認(rèn)定超過申請時效的（自傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)），勞動社會保障部門不予受理。4.3工傷的治療4.3.1

受傷員工實行定點醫(yī)院治療。工傷傷害事故發(fā)生后，除非緊急搶救人員可以到就近醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)救治外，其它一律到工傷指定醫(yī)院治療；確需轉(zhuǎn)院治療的，由受傷員工提出申請，工傷指定醫(yī)院提出意見，經(jīng)工傷保險機構(gòu)，方可轉(zhuǎn)院治療。4.3.1.1工傷人員與工傷復(fù)發(fā)人員就醫(yī)和住院原則上必須選擇永州市工傷管理部門定點醫(yī)院，醫(yī)療時非緊急情況(如緊急搶救等)不得使用工傷目錄外藥品和超規(guī)格用藥，確需使用工傷目錄外藥品，必須事先報告公司相關(guān)工傷管理部門，并按照永工險[2014]7號《關(guān)于工傷保險協(xié)議醫(yī)院待遇結(jié)算管理工作的通知》履行簽字確認(rèn)手續(xù)，否則所產(chǎn)生的醫(yī)療藥物費用全部由個人自負(fù)。

4.3.1.2工傷與工傷復(fù)發(fā)人員就醫(yī)和住院中涉及的非工傷部位的醫(yī)療不屬于工傷醫(yī)療范圍，不享受工傷醫(yī)療待遇，應(yīng)由患者通過醫(yī)療保險處理醫(yī)療費用，否則所產(chǎn)生的費用一律自負(fù)。

4.3.1.3工傷與工傷復(fù)發(fā)人員就醫(yī)和住院應(yīng)服從醫(yī)院的醫(yī)療管理，不得自主提出用藥，自主提出用藥所產(chǎn)生的費用全部由本人負(fù)擔(dān)。

4.3.1.4工傷與工傷復(fù)發(fā)人員涉及可能是因工傷用藥引起的并發(fā)癥的醫(yī)療，必須經(jīng)市級以上醫(yī)院出具的相關(guān)證明，公司才予以認(rèn)可。4.3.1.5工傷與工傷復(fù)發(fā)人員就醫(yī)和住院原則上無權(quán)自主進行任何需要由公司支付的開支項目，否則所發(fā)生的費用全部由個人承擔(dān)。

4.3.2舊傷復(fù)發(fā)治療時，工傷人員必須向工傷保險機構(gòu)提出申請，經(jīng)工傷保險機構(gòu)同意后，按工傷醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.3.3員工在工作時間、工作場所內(nèi)，由于室內(nèi)溫度高于35度以上而中暑者，在就近的指定醫(yī)療點或醫(yī)院進行治療。4.4

工傷勞動能力的鑒定工傷勞動能力鑒定由技安環(huán)保部部組織員工本人將工傷材料向當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會提出申請，并提供下列材料：（1）當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T的工傷認(rèn)定審批意見。（2）工傷員工姓名、年齡、工種及本人身份證復(fù)印件。（3）受傷部位、診治時間或職業(yè)病名稱、傷害過程和核實情況，醫(yī)療救治的基本情況和醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書（診斷鑒定書）。（4）受傷員工所在部門的處理意見，預(yù)防措施等。4.5工傷待遇4.5.1工傷醫(yī)療待遇包括掛號費和就醫(yī)路費在內(nèi)的有關(guān)費用全額報銷；住院治療期間發(fā)給住院伙食補助費，為因工出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70％。4.5.2工傷津貼待遇在工傷醫(yī)療期內(nèi)按本人受傷前所在崗位崗績工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工資收入，企業(yè)參加工傷保險后，按企業(yè)職工《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療期滿后或評殘后停發(fā)，改為上班時領(lǐng)取工資或傷殘待遇。醫(yī)療期根據(jù)傷病情況定為1—12個月。此項費用工傷保險部門暫不統(tǒng)籌，由企業(yè)支付。4.5.3工傷護理費評殘時確認(rèn)符合護理條件的，定為全部、大部分和部分護理三級，1級每月發(fā)給當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的50％，2級為40％，3級為30％。4.5.4傷殘輔助器具費因工殘疾職工為輔助日常生活或生產(chǎn)勞動需要經(jīng)批準(zhǔn)配置輔助器具的，按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷。4.5.5因工傷殘撫恤金對被評定為1—4級傷殘的辦理工傷退休，按月發(fā)給傷殘撫恤金，1級為本人崗績工資標(biāo)準(zhǔn)的90％，2級為85％，3級為80％，4級為75％。評定為5級、6級的，企業(yè)難以安排工作時，5級也可按月發(fā)給70％，6級發(fā)給65％。4.5.6一次性傷殘補助金對評上傷殘等級的按傷殘程度的標(biāo)準(zhǔn)一次性支付，1級發(fā)給本人工資27個月，2級為25個月，3級23個月，4級21個月，5、6級分別為18、16個月，7至10級分別為13、11、9、7個月。4.5.7供養(yǎng)親屬撫恤金職工因工死亡，按月發(fā)給工亡者生前符合供養(yǎng)條件的親屬，配偶為當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的40％，子女等其它供養(yǎng)親屬為30％，撫恤金總額不能超過死者生前本人工資。4.5.8喪葬補助金按當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6個月的標(biāo)準(zhǔn)一次發(fā)給。4.5.9一次性工亡補助金一次性發(fā)給死者生前親屬，補助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍，具體標(biāo)準(zhǔn)按湖南省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.6工傷費用的報銷程序4.6.1須提供如下材料：（1）已通過資格認(rèn)定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；（2）工傷員工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)，費用清單；（3）醫(yī)療診斷書或職業(yè)病診斷書；（4）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)院申請表》；4.6.2員工經(jīng)認(rèn)定為工傷或者工傷員工舊傷復(fù)發(fā)的，經(jīng)社保機構(gòu)與工傷（職業(yè)?。┛祻?fù)機構(gòu)直接結(jié)算工傷