反牙合的矯治課件

反合的矯治P214-217P221-224P239-251P258-2602008.42009.122011.122010.7ULeFortⅠLIVRO主訴：地包天面部不對稱APDIODI（80.61，72.34）DeepbiteOpenbiteClassⅢClassⅡ＋4.82－4.82＋3.82－3.82（89.5，75.9）牙性骨性功能性診斷骨性Ⅲ類（含骨性、牙性和功能性）上頜發(fā)育不足方案：非手術(shù)治療，建立正常覆合覆蓋，良好磨牙關(guān)系。但面部不對稱變化不大。

反合(Crossbite)一類由于上下頜骨和上下牙弓在近遠中向、頰舌向異常，導(dǎo)致的一類長度不調(diào)、寬度不調(diào)的錯合畸形。

概述分類

按部位分類前牙反合

anteriorcrossbite后牙反合

posteriorcrossbite按致病機制分類牙源性odontogenic/dental：牙齒萌出、替換過程障礙，牙的位置異常骨骼性skeletal：上下頜骨生長不均衡造成的頜間關(guān)系異常功能性（肌能性）functional/muscular：后天獲得、神經(jīng)肌肉參與、下頜骨發(fā)生移位前牙反合概述病因機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療發(fā)病率高乳牙期：14.94%替牙期：9.65%恒牙期：14.98%危害大對口腔功能，顏面美觀，心理健康影響嚴重，并隨生長增齡癥狀加重前牙反合

概述

病因機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療1、遺傳因素明顯的家族傾向。受到遺傳和環(huán)境的雙重影響。一些單基因遺傳綜合征的表征之一。先天愚型，顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征，鼻上頜發(fā)育不全綜合征，Crouzon綜合征,虹膜-牙齒發(fā)育不全綜合征2.先天性因素唇腭裂上切牙先天缺失先天性巨舌癥先天性梅毒3.后天因素

（1）全身性疾病垂體功能亢進佝僂?。?）呼吸道疾病慢性扁桃體炎腺樣體增生、腫大（3）乳牙及替牙期障礙

乳磨牙臨面齲乳上前牙遲脫

乳上前牙早脫多數(shù)乳磨牙早失乳尖牙磨耗不足外傷造成恒上切牙早失（4）口腔不良習慣

不正確的人工喂養(yǎng)

不良習慣：吮咬上唇、伸舌頂下

前牙、吮指、下頜前伸習慣。前牙反合

概述病因

機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療1、牙源性反合

僅為牙的錯位(上切牙舌向,下切牙唇向），頜骨、后牙關(guān)系基本正常

比如單純的前牙反合及個別牙反合2、功能性（肌型反合）

上下頜骨關(guān)系在姿勢位正常，

下頜閉合時存在合干擾、

早接觸以及口腔不良習慣等，引起口頜系統(tǒng)肌功能紊亂，正中合時下頜前伸位于上頜前方。

該型頜骨大小形態(tài)基本正常，多見于乳牙期和替牙期反合3、骨性反合

由于骨骼發(fā)育異常引起的畸形。上下頜骨大小、形態(tài)、位置關(guān)系異常，下頜骨較上頜骨相對前突；上切牙代償性唇傾，下牙代償性舌傾。上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育過度上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度前牙反合

概述病因機制

臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療1、牙源性外貌：面部無明顯畸形口內(nèi)：磨牙中性或輕近中，個別牙反合，上切牙舌傾、下切牙唇傾頭影測量：骨測量值基本正常，僅有牙異常的表現(xiàn)2、功能性（肌型）外貌：姿勢位時面部無明顯畸形正中合時，下頜前突，為凹面型口內(nèi)：姿勢位時，磨牙基本中性正中合時,磨牙近中，前牙反合頭影測量：正中合時下頜位置前移，但下頜大

小基本正常

3、骨性外貌：凹面型，面中份凹陷，頦部前突，下唇外翻；一般下頜體長、支短，下頜角大口內(nèi)：磨牙近中關(guān)系，前牙反合，上頜牙代償性唇傾，下牙代償性舌傾頭影測量：骨、牙及軟組織測量表現(xiàn)為III類錯合的特征。前牙反合

概述病因機制臨床表現(xiàn)

診斷和鑒別診斷治療診斷：資料收集，面部及口內(nèi)檢查，合功能檢查，模型分析，頭影測量分析等目的：查明病因，了解畸形形成的機制，為確定治療計劃提供良好的基礎(chǔ)

骨性反合與非骨性反合的鑒別診斷劉×,女,14Y主訴:地包天診斷:安氏Ⅲ類骨性Ⅲ類平均生長型全牙弓反HE,牙列擁擠（上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度）

治療:非手術(shù)治療,診斷性排齊。確定非拔牙治療后MEAW技術(shù)改善Ⅲ

類磨牙關(guān)系療程:36月骨性功能性患者堅決不同意手術(shù)方案方案一：成人后正畸-正頜聯(lián)合治療

方案二：非手術(shù)治療，診斷性排齊，治

療中確定是否拔牙，不排除轉(zhuǎn)為手術(shù)的可能。治療前治療后治療前治療后治療前治療后前牙反合

概述病因機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷

治療原則：

盡早去除病因，早期治療，阻斷矯治錯位的牙、牙弓、頜骨的關(guān)系異常，抑制下頜的生長，促進上頜的生長。將拔牙或正頜外科的邊緣病例經(jīng)早期矯治后，免于拔牙或者手術(shù)。通過矯形治療，減小成年后正頜外科手術(shù)的范圍或者復(fù)雜程度。提倡早期治療：乳牙合4歲開始矯治；矯形治療在青春高峰期前1-3年即開始進行。早期預(yù)防性矯治矯正不良的哺乳習慣盡早破除口腔不良習慣治療扁桃體肥大替牙障礙者：調(diào)合，間隙維持；拔除滯留乳牙牙型：矯治個別牙錯合功能型：去除合干擾，讓下頜后退，為頜面的發(fā)育建立正常的神經(jīng)肌肉環(huán)境骨型：促進發(fā)育不足的上頜生長，抑制發(fā)育過度的下頜生長牙性反合的矯治

⑴、壓舌板咬撬法：適應(yīng)癥：個別牙反合，反覆合淺或未完全建合，反覆蓋不大方法：20-30/次，每日3次⑵、下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板：適應(yīng)癥：前牙反覆合較深，反覆蓋不大方法：六個下前牙，至少四個下切牙上制作聯(lián)冠并向上后形成斜面；角度：與上切牙長軸45°；進食必須戴用⑶、上切牙金屬冠或金屬帶環(huán)斜面導(dǎo)板：適應(yīng)癥：個別牙（一般恒牙）反合，反覆合不深，反覆蓋不大方法：反合上切牙制帶環(huán)并向前下伸出金屬斜面導(dǎo)板（45°）支抗下前牙：≥2⑷、上頜合墊式矯治器：適應(yīng)癥：反覆合不深，反覆蓋不大方法：后牙合墊以脫離反合鎖結(jié)，雙曲舌簧以矯正反合上切牙，7-10天加力一次，進食戴用。⑸、下頜合墊式矯治器：適應(yīng)癥：恒下切牙唇向錯位，反合伴下切牙間隙結(jié)構(gòu)：后牙合墊以脫離反合鎖結(jié)，雙曲唇弓內(nèi)收唇傾下切牙⑹、簡單固定矯治器：

2×4肌性反合的矯治⑴、調(diào)合：適應(yīng)癥：存在合干擾，錯合牙反覆合反覆蓋不大或未完全建合方法：調(diào)磨合干擾，錯位牙上頜切緣舌側(cè)面，下頜唇側(cè)面⑵、上頜合墊式矯治器：

同前所述⑶、下頜合墊式矯治器：同前所述（4）、肌功能訓(xùn)練：適用于伴有肌功能異常的輕度反合患者可配合其它矯治措施一起使用。方法：強迫下頜后退3-4次/日作用：改變有關(guān)的神經(jīng)肌肉功能，使下頜后退并能很好地保持療效。(5）、功能性矯治器：如FR-III型適應(yīng)癥：功能性反合及輕度骨性反合作用：唇擋、頰屏遮擋唇頰肌，刺激齒槽骨發(fā)育；上唇異常肌力傳遞至下牙弓，促進上頜骨發(fā)育，抑制下頜發(fā)育。治療前治療后治療前治療后(6)、固定矯治器骨性反合的矯治尤其強調(diào)早期矯治，雙期治療：在青春高峰前期及青春高峰期進行矯形治療，改正上下頜骨的關(guān)系；頜骨關(guān)系矯正后再繼續(xù)用正畸力精確調(diào)整合關(guān)系。矯形治療

在高峰前期及高峰期，用重力（矯形力）抑制或刺激頜骨的生長。上頜前牽引矯形力500-1000g，抑制下頜生長300-500g，12+小時/日。1、面部框架式前牽引矯治器適應(yīng)癥：上頜發(fā)育不足，下頜正常或

下頜位置前移、輕度發(fā)育過度。原理：以重力刺激上頜骨縫生長，

反作用力后移下頜并抑制其生長。牽引方向：前下方牽引，約與合平面成30°。牽引力：500-1000g/側(cè)，12-14小時/日。治療前治療后2、改良頭帽頦兜前牽引矯治器：適應(yīng)癥：上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度。原理：前牽引上頜刺激其發(fā)育，

反作用力及頭帽牽引抑制下頜生長。結(jié)構(gòu)：頦兜+口內(nèi)+頭帽。牽引方向：

前下方，約與合平面成30°

牽引力：300-500g/側(cè)，12-14小時/日治療前治療后3、頭帽頦兜矯治器：適應(yīng)癥：下頜發(fā)育過度，上頜骨基本正常/下頜功能性前伸原理：抑制下頜骨的過度生長。結(jié)構(gòu)：牽引方向：由頦頂點向后上過髁突或稍下方，逆下頜的生長方向。牽引力：300-500g12-14小時/日4、頜間牽引矯治器：適應(yīng)癥：牙弓內(nèi)有足夠支抗牙及固位的生長發(fā)育期輕度骨型反合。結(jié)構(gòu)：一般固定矯治器上下牙弓各自連成一整體后，III類牽引。生長發(fā)育高峰期后骨性反合的矯治

經(jīng)過早期矯治的患者此時可用固定矯治器精調(diào)合關(guān)系。未作早期矯形治療的輕度骨性畸形患者可用固定矯治器作牙代償治療。嚴重骨性反合的患者待生長發(fā)育完全停止后作正畸-正頜聯(lián)合治療。成人反合的矯治牙性反合可用活動或固定矯治器矯治錯位牙。輕度骨性反合可用活動或固定矯治器進行牙代償治療。中重度骨性反合采用正畸-正頜聯(lián)合治療。牙代償矯治—掩蓋性矯治進一步唇傾上前牙，舌傾下前牙以牙齒傾斜來代償頜骨的不調(diào)。治療前治療后正畸正頜聯(lián)合治療正頜外科術(shù)前，去除上前牙的代償性唇傾，下前牙的代償性舌傾，以利術(shù)中頜骨的再定位及簡化術(shù)后治療。后牙反合后牙反合病因臨床表現(xiàn)治療乳磨牙早脫、遲脫，雙尖牙異位萌出；口呼吸；偏側(cè)咀嚼；長期一側(cè)托腮；咬合干擾唇腭裂患者；遺傳因素等。后牙反合

病因

臨床表現(xiàn)治療常伴牙弓狹窄，單側(cè)反合還常伴下頜偏斜。功能性：上下頜牙列咬合接觸后，由于合干擾，下頜向一側(cè)偏擺，形成單側(cè)后牙反合，可伴有牙弓狹窄。臨床可見閉合道異常，閉合時下頜偏向一側(cè)。后牙反合

病因臨床表現(xiàn)

治療（一）、牙性：

1、單個后牙反合：上下牙間交互牽引：上后牙舌向錯位：上頜合墊+舌簧下后牙頰向錯位：下頜矯治器附頰簧2、多個后牙反合：上牙弓雙側(cè)縮窄：分裂簧（或螺旋擴大器）+分裂基托上牙弓單側(cè)縮窄：

分裂簧（或螺旋擴大器）+不對稱分裂基托雙曲舌簧+單側(cè)合墊（二）、功能性調(diào)合合墊式矯治器FR矯治器Activator基托從上頜伸至下頜舌側(cè)，糾正下頜偏斜（三）、骨性---上頜寬度不足