以病人為中心的護理工作模式課件

以病人為中心的護理工作模式

以病人為中心的護理工作模式

以病人為中心的護理工作模式病人硬件支持系統(tǒng)運作員工能力/態(tài)度組織環(huán)境醫(yī)生護士藥師呼吸師康復師營養(yǎng)師后勤服務技術員

病人照護－－是團隊合作的目標以病人為中心的護理工作模式

護士的角色功能全面評估病人分析、判斷、計劃實施醫(yī)囑和護理措施指派和指導其他人員病人/家屬教育合作，病人代言人終身學習摘自：美國護理學院協(xié)會（AACN),2004以病人為中心的護理工作模式一.以病人為中心的系統(tǒng)/流程設置服務的品質(zhì)85％取決于系統(tǒng)的貢獻，而個體的努力占15％。－－DemingTheory

以病人為中心的護理工作模式護理人員配備護理人員總數(shù)：956人 其中：護士長：45名 教育護士：40名 高級臨床?？谱o士：8名 健康促進護士：1名護理秘書：40名護士配備比例：1:0.7

普通病房：1：0.40 OR：1：3.0 ICU：1：2.8 CCU：1：1.3學歷層次：

博士：1名 碩士6名 本科以上：62％ 大專以上：84％

美國護理專家：

75人次（工作3月— 5年不等）以病人為中心的護理工作模式護理副院長行政秘書科護士長科護士長科護士長病房護士長病房護士長病房護士長病房護士長病房護士長責任組長責任護士護理委員會組織架構以病人為中心的護理工作模式護理單元組織架構責任護士各委員會協(xié)調(diào)員護士長秘書責任組長責任組長教育護士責任護士責任護士責任護士－－－－－－－以病人為中心的護理工作模式組織規(guī)程《邵逸夫醫(yī)院護理實踐指南》《部門服務計劃》《護士必讀》工作職責描述和績效評價員工資格與培訓設施管理檔案質(zhì)量監(jiān)測和質(zhì)量改進應急預案以病人為中心的護理工作模式臨床護理實踐程序

評估

護理問題/要點護理計劃

實施

評價入院評估單每日評估單生命體征/出入量評估單護理計劃單護病記錄單病人教育記錄單術前/介入前檢核單醫(yī)囑執(zhí)行單護理計劃單以病人為中心的護理工作模式病人評估系統(tǒng)

－－初始評估和持續(xù)評估各大系統(tǒng)癥狀體征病情危重度，需要關注度活動能力，跌倒風險皮膚破損高危因素神志/意識/鎮(zhèn)靜狀態(tài)精神/心理/睡眠指數(shù)疼痛指數(shù)教育障礙和教育需求社會支持以病人為中心的護理工作模式正確的病人rightpatient正確的用法rightroute正確的劑量rightdose正確的藥品rightmedication正確的時間righttime電子醫(yī)囑

藥房

輸液配置中心

檢驗科

輔助檢查

靜脈輸液

檢查標本

檢查申請

口服藥物

護士執(zhí)行醫(yī)囑病人腕帶條碼與藥物及標本條碼的雙重核對

產(chǎn)生醫(yī)囑執(zhí)行簽名簡化醫(yī)囑執(zhí)行流程以病人為中心的護理工作模式藥物管理系統(tǒng)

規(guī)范、簡化藥物使用流程限制病區(qū)藥物儲存，禁止高濃度電解質(zhì)溶液限制易燃化學品存放麻醉劇毒藥品管理制度（根據(jù)國家規(guī)定）標準化標簽和包裝系統(tǒng)篩查提示過敏、高危、藥物與藥物/食物作用特殊藥物使用的觀察和記錄制度以病人為中心的護理工作模式藥物準備和使用口服藥PIVAS以病人為中心的護理工作模式特殊藥物使用的觀察和記錄制度規(guī)定需中心靜脈進入的特殊藥物：如TPN（糖濃度﹥10%）腐蝕性化療藥物氯化鉀：靜脈輸入濃度>60mEq/L或速度20mEq/hr時，應連續(xù)監(jiān)測心電圖，并每2小時測一次血清鉀靜脈用藥：如醫(yī)囑有特別速度要求的一律使用輸液泵或微泵，并使用全院統(tǒng)一的“靜脈控速藥物標簽”

胰島素：用后30分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應影響血液動力學藥物：如硝酸酯類，每15—60分鐘監(jiān)測并記錄血壓及心率有皮試要求的抗生素：首次使用，30分鐘內(nèi)觀察并記錄有無過敏反應各?？聘鶕?jù)?？菩枰?guī)定特殊藥物的監(jiān)測范圍以病人為中心的護理工作模式手術病人管理術前檢核單手術部位標記術前準備術后復蘇Timeout術前教育以病人為中心的護理工作模式床位管理系統(tǒng)床位管理中心術前檢查/院前檢查協(xié)調(diào)全院床位使用、病人收住分布收集資料，調(diào)整和統(tǒng)籌床位使用計劃入院前教育、術前教育、術前會診預出院以病人為中心的護理工作模式常規(guī)臨床審核及護理敏感指標監(jiān)測體系

全面巡查：制度落實藥品管理環(huán)境護士行為病人護理病歷書寫院感健康教育

專項巡查：基礎護理、應急能力和?？谱o理、護士禮儀、護理操作……

病人滿意度、病人需求

監(jiān)測指標:全院，部門，長期，短期如：導管相關性感染、壓瘡、墜倒、給藥錯誤、針刺傷、非計劃拔管、洗手依從性……

－－資料用于持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）以病人為中心的護理工作模式不良事件呈報系統(tǒng)明晰不良事件的定義和呈報程序

5W1H法（Where、What、When、Why、Who、How)

蹤近錯誤（NearMiss）事件分析著重于系統(tǒng)的改進，而非個體的追責個人資料保密，分析結果公開分享，以避免錯誤再發(fā)生以病人為中心的護理工作模式觀察到或被告知發(fā)生不良事件的員工聯(lián)系主管醫(yī)生通知部門負責人填寫不良事件報表確保醫(yī)生已通知,醫(yī)囑已執(zhí)行閱讀報告并簽字上交檢查病人,需要時開具檢驗或治療醫(yī)囑必要時與家屬溝通醫(yī)務部/護理部閱讀報告與部門負責人討論改進方法嚴重事件繼續(xù)上報醫(yī)療事件委員會醫(yī)療執(zhí)行委員會質(zhì)量管理辦公室不良事件呈報程序以病人為中心的護理工作模式臨床?？聘呒壸o士（APN）的貢獻專業(yè)化實踐制定規(guī)程專業(yè)培訓：醫(yī)生、護士、病人病人教育資料的制作和實施產(chǎn)品選擇和推薦專業(yè)咨詢：醫(yī)生、護士、病人多學科合作質(zhì)量跟蹤和改進的實施護理研究以病人為中心的護理工作模式二.員工發(fā)展和能力提升

護理是人與人互動的實踐，每個個體的專業(yè)能力和態(tài)度都會在互動過程中影響護理效果和服務對象的感知。以病人為中心的護理工作模式邵逸夫醫(yī)院護理實踐范圍全面評估患者的健康狀況分析、判斷、護理計劃執(zhí)行醫(yī)囑和實施護理措施指派和指導其他人員與患者的關系，病人/家屬教育協(xié)調(diào)、合作，信息傳遞管理、監(jiān)督和評價護理實踐獲取、應用并推廣新知識、技能以病人為中心的護理工作模式邵逸夫醫(yī)院護士核心能力評估和干預能力溝通能力評判性思維能力人際交往能力管理能力領導能力教學能力知識綜合能力以病人為中心的護理工作模式員工培訓階梯第1年6年以上新畢業(yè)生第2年第3-5年崗前培訓（醫(yī)院、護理部、科室）3個月，完成崗前清單基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應、制度、?？瞥Ｒ?guī)成人全科護理、床邊綜合能力、必修技能/理論3P考試、床邊帶教、案例分析、關護綜述、床邊綜合能力、必修技能/理論綜述/論文/講課/查房、必修理論/技能崗位證書管理教學科研APN專科以病人為中心的護理工作模式員工績效考核工作職責描述，包含崗位要求（教育程度、證書、技能、人際交流能力、體格要求和職業(yè)素質(zhì)要求）崗位：護士長、教育護士、APN、床邊護士床邊護士：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級三個維度：專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展以病人為中心的護理工作模式員工發(fā)展和管理循環(huán)

職責能力培訓考核以病人為中心的護理工作模式三.支持性護理工作環(huán)境的構建

當護士照顧病人時，工作激勵的程度取決于對專業(yè)護理實踐支持的工作環(huán)境－－韓國KANG的研究以病人為中心的護理工作模式

支持性護理環(huán)境的構建以病人為中心的護理工作模式NursingNurse……重視員工的主觀感知和體驗參與決策專業(yè)成長促進交流合作，構建和諧授權/賦能激勵和認可好的表現(xiàn)，提升敬業(yè)度和忠誠度潛力護士推薦和培養(yǎng)團隊自我評價控制型領導向支持型/服務型領導轉變以病人為中心的護理工作模式各類委員會持續(xù)質(zhì)量改進委員會交流委員會同事間支持委員會健康教育委員會哀傷護理委員會護士節(jié)委員會糖尿病教育委員會靜脈輸液管理委員會傷口護理委員會護理科研興趣小組疼痛管理委員會心理評估和干預小組志愿者委員會－－參與管理和員工發(fā)展的平臺以病人為中心的護理工作模式

臨床高級?？谱o士(APN)糖尿病教育造口/傷口/失禁護理靜脈輸液管理健康教育心理衛(wèi)生心血管護理疼痛管理腦卒中以病人為中心的護理工作模式SAQ基線調(diào)查員工安全培訓措施記錄分析查找安全缺陷院領導參與優(yōu)先項目改進結果分享安全文化再評估CUSP安全文化活動以病人為中心的護理工作模式

激勵與認可

公開表揚，私下批評

ICARECARD

重視改進的趨勢所有行為必有其正面的動機所有的事件必有其正面的意義有好的方法，定會有人跟隨懂得歡慶仁者見仁智者見智

大原則下的個人才干發(fā)揮沒有兩個人是一樣的

以病人為中心的護理工作模式

民間的溝通渠道－－護理論壇在院內(nèi)網(wǎng)護理主頁上建立護士自由發(fā)言的園地版塊---工作大家談醫(yī)患護關系之我見情感吧英語角護士長信箱作用－－宣泄/提供建議/情感表達/工作交流對各種言論進行正性的引導有助于建立健康的組織文化信息的發(fā)布管理－－成立論壇管理小組，作為版主進行日常管理，定期交流以病人為中心的護理工作模式Q12．過去一年里，我在工作中有機會學習和成長Q11．在過去的六個月內(nèi)，工作單位有人和我談及我的進步Q10．我在工作單位有一個最要好的朋友Q09.我的同事們致力于高質(zhì)量的工作Q08.公司的使命目標使我覺得我的工作重要Q07.在工作中，我覺得我的意見受到重視Q06.工作單位有人鼓勵我的發(fā)展Q05我覺得我的主管或同事關心我的個人情況Q04.在過去的七天里，我因工作出色而受到表揚Q03.在工作中，我每天都有機會做我最擅長做的事Q02.我有做好我的工作所需要的材料和設備Q01.我知道對我的工作要求團隊自我評價BasicNeedsManagementSupportTeamworkGrowth以病人為中心的護理工作模式磁性醫(yī)院—卓越之旅

轉換型領導模范的專業(yè)實踐

實證結果新知識、創(chuàng)新和改善改進

組織授權以病人為中心的護理工作模式積極的反饋自我評價

關愛、自信、專業(yè)、理性。（來源于：2008年護士節(jié)中的護士職業(yè)形象討論）同行評價

敬業(yè)、主動、訓練有素、自律、關愛、合作、歸屬感。（來源于：2007－2008年進修護士反饋總結）以病人為中心的護理工作模式