牙體硬組織非齲性疾病課件

牙體硬組織非齲性疾病著色牙牙發(fā)育異常牙外傷牙慢性損傷牙本質(zhì)過敏癥主要內(nèi)容一、著色牙內(nèi)源性著色I(xiàn)ntrinsicdiscoloration:：病變，藥物，活髓牙、死髓牙外源性著色extrinsicdiscoloration：藥物、食物、飲料，牙面、修復(fù)體表面顏色正常的牙齒四環(huán)素牙氟牙癥煙斑死髓牙氟牙癥（dentalfluorosis)又稱氟斑牙或斑釉牙，主要是在牙齒發(fā)育礦化期，攝入過量的氟所引起的釉質(zhì)發(fā)育不全、礦化不全。病因：氟——水、飲料（茶磚）、食物、含氟制劑為何兒童牙膏無(wú)氟或含氟量低于成人牙膏？6－7歲以前，高氟攝入易患氟牙癥F

磷酸酯（phospholipid)——無(wú)機(jī)磷酸鹽（inorganicphosphate)堿性磷酸酶（Alkaliphosphatase）

氟濃度增高發(fā)病機(jī)制釉質(zhì)礦化不良無(wú)機(jī)磷臨床表現(xiàn)1.同一時(shí)期萌出的牙，白堊色到褐色斑塊，嚴(yán)重者并發(fā)釉質(zhì)缺損2.恒牙多見，乳牙少見？3.耐磨性差，抗酸蝕力強(qiáng)？4.骨骼變化胎盤屏障羥磷灰石氟磷灰石SkeletalFluorosis

分類Dean指數(shù)(Deanetal1942)Thylstrup&FejerskovIndex(TF)(Thylstrup&Fejerskov1978)ToothSurfaceIndexofFluorosis(TSIF)(Horowitzetal1984)正常牙（Normal）釉質(zhì)呈乳白色、半透明、有光澤可疑（Questionable）能見到數(shù)個(gè)白色斑點(diǎn)極輕（VeryMild)白堊色條紋、小面積不透明區(qū)，不超過牙面1/4輕度（Mild)白堊色條紋、不透明區(qū)，不超過牙面1/2中度（Moderate）牙形態(tài)正常，病變累及牙面全部，廣泛著色重度（Severe)釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不全，形態(tài)改變，廣泛著色診斷要點(diǎn)發(fā)生在多數(shù)牙，尤以上頜前牙多見高氟區(qū)生活史治療漂白（bleaching）——僅有顏色變化，無(wú)實(shí)質(zhì)缺損去氟劑漂白前漂白后2.復(fù)合樹脂修復(fù)——著色嚴(yán)重、釉質(zhì)缺損修復(fù)前修復(fù)后四環(huán)素牙tetracyclinestainedteeth

在牙齒的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素族藥物，結(jié)合到牙組織內(nèi)，造成的牙齒的染色發(fā)病機(jī)制四環(huán)素四環(huán)素牙孕婦嬰幼兒乳牙恒牙日光

妊娠4個(gè)月及以后乳牙著色7歲以下兒童恒牙著色、釉質(zhì)缺損四環(huán)素胎盤臨床表現(xiàn)牙著色：藥物類型、光降解、染色部位、釉質(zhì)礦化程度前牙比后牙明顯，乳牙比恒牙明顯釉質(zhì)發(fā)育不全：少見治療1.漂白：中重度四環(huán)素牙效果欠佳，灰色系效果欠佳治療前治療后治療前治療后2.復(fù)合樹脂修復(fù)、烤瓷冠修復(fù)預(yù)防妊娠和哺乳的婦女及8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物二、牙發(fā)育異常釉質(zhì)發(fā)育不全Enamelhypoplasia牙齒發(fā)育期間，由于全身疾患、營(yíng)養(yǎng)障礙或乳牙的嚴(yán)重的根尖周感染所導(dǎo)致的釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)異常。釉質(zhì)發(fā)育不良：釉質(zhì)基質(zhì)形成障礙，實(shí)質(zhì)缺損釉質(zhì)礦化不良：無(wú)實(shí)質(zhì)缺損病因1.營(yíng)養(yǎng)障礙：VitA、C、D，Ca，P2.內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀旁腺功能降低3.嬰兒和母體疾病出生前：感染——風(fēng)疹，梅毒母體代謝疾病新生兒：低鈣血癥，溶血性疾病，早產(chǎn)/晚產(chǎn)嬰兒：感染、慢性疾病、化療…4.局部因素：感染、創(chuàng)傷

乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，見于個(gè)別牙，以前磨牙居多，又稱Turner牙。臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：對(duì)稱發(fā)生，例外？輕癥：僅有色澤和透明度改變，白堊狀釉質(zhì)重癥——帶狀缺陷，同一時(shí)期釉質(zhì)形成全面遭受障礙，寬窄反應(yīng)障礙時(shí)間長(zhǎng)短重癥——窩狀缺陷，成釉細(xì)胞成組破壞，鄰近細(xì)胞完好。累及

631136提示致病因素1歲以內(nèi)

63211236累及22

提示致病因素在出生后第2年累及754457

提示致病因素在2－3歲以后

754457比較

釉質(zhì)發(fā)育不全

氟牙癥

四環(huán)素牙

病史牙齒發(fā)育礦化期，感染等疾患史

牙齒發(fā)育礦化期，高氟地區(qū)居住史

牙齒發(fā)育礦化期，四環(huán)素族藥物服用史

病因

全身疾患、營(yíng)養(yǎng)障礙、嚴(yán)重的乳牙根尖周炎

飲水或食物中攝入過量的氟

服用四環(huán)素族藥物

臨床表現(xiàn)

礦化不良－無(wú)釉質(zhì)缺損

發(fā)育不良－有釉質(zhì)缺損，與時(shí)間有關(guān)聯(lián)

白堊色

著色，褐色至灰黑色

可伴有缺損

著色在牙本質(zhì)層

可伴有釉質(zhì)缺損

缺損情況

帶狀、窩狀

窩狀

帶狀

、窩狀，少見

累及牙齒

恒牙

恒牙，少累及乳牙

恒牙，也可累及乳牙

治療

復(fù)合樹脂

烤瓷冠

漂白

復(fù)合樹脂

漂白

復(fù)合樹脂

畸形中央尖Abnormalcentralcusp

牙齒發(fā)育期，牙乳頭向造釉器突起，形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)臨床表現(xiàn)多見于下頜前磨牙，尤其是第二前磨牙常對(duì)稱性發(fā)生位于咬合面中央窩，呈圓錐形突起，半數(shù)中央尖有髓角伸入中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，有時(shí)可見髓角未露髓癥狀：雙尖牙區(qū)牙本質(zhì)過敏癥狀——酸甜、冷熱、刺激痛、無(wú)自發(fā)痛體征：

a.額外尖

b.因磨耗不同，有環(huán)形褐色牙本質(zhì)環(huán)

c.用探針探，病人可覺敏感，酸痛露髓：癥狀：急性/慢性牙髓炎癥狀體征：a.額外尖

b.因磨耗不同，有環(huán)形褐色牙本質(zhì)環(huán)

c.

環(huán)中央有黑色小點(diǎn)——為穿髓角處

d.探痛

已為根尖周炎癥狀：急性/慢性根尖周炎癥狀體征：d.有的可見雙尖牙區(qū)齦瘺

f.x-ray：若牙髓感染壞死發(fā)生在年輕恒牙期，根尖孔停止發(fā)育成形，仍呈喇叭狀治療不作處理：圓鈍無(wú)妨礙的中央尖未露髓：①一次-剛萌出、尖而長(zhǎng)畸形尖可在局麻和嚴(yán)格消毒下，一次磨去，作直接蓋髓治療。②分次、間隔半月/一月，少量、避免折斷或過度磨耗，且可在髓角處形成足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)而不至露髓，注意每次脫敏。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：存在牙髓根尖周病變治療原則：盡量保存牙髓活力，促進(jìn)根尖孔形成三、牙外傷牙折Toothfrature病因：外力撞擊：跌倒，運(yùn)動(dòng)碰撞咀嚼硬物臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多發(fā)生于兒童及青少年，多累及前牙冠折（Crownfracture)：橫折、斜折、縱折前牙橫折與斜折后牙縱折根折Rootfracture冠根聯(lián)合折根折的診斷：外傷史牙齒松動(dòng)、叩痛、齦溝出血、粘膜觸痛根尖片牙根線狀投射影或早期無(wú)明顯癥狀、數(shù)日后出現(xiàn)治療冠折：1.缺損少，未暴露牙本質(zhì)：調(diào)磨銳緣、樹脂修復(fù)2.牙本質(zhì)暴露:脫敏、護(hù)髓，6-8周后，確定牙髓活力正常，復(fù)合樹脂修復(fù)或冠修復(fù)。需用氫氧化鈣墊底。3.露髓：成人——牙髓治療年輕恒牙——活髓切斷術(shù)，牙根繼續(xù)發(fā)育定期復(fù)查，判斷牙髓狀態(tài)根折：1.根中、根尖1/3：牙冠端有錯(cuò)位應(yīng)先行復(fù)位，調(diào)咬合，固定1-3個(gè)月，，每月復(fù)查。若發(fā)生牙髓壞死則行根管治療。2.頸側(cè)1/3：根管治療，樁冠修復(fù)四、牙慢性損傷楔狀缺損Wedge-shapeddefect牙唇、頰側(cè)硬組織發(fā)生緩慢消耗所致缺損，常呈楔形病因1.刷牙：用力橫刷，刷毛過硬2.牙頸部薄弱解剖結(jié)構(gòu)60%30%10%3.齦溝內(nèi)的酸性滲出物：齦緣下硬組織缺損4.牙體組織疲勞：頰側(cè)牙頸部為咬合應(yīng)力集中區(qū)楔狀缺損刷牙牙頸部的結(jié)構(gòu)酸的作用牙體組織的疲勞臨床表現(xiàn)1.楔狀外觀，邊緣整齊，表面堅(jiān)硬光滑，可有著色2.淺型、深型——無(wú)癥狀、牙本質(zhì)過敏穿髓——牙髓病、根尖周病、牙橫折鑒別診斷治療改變刷牙方法

Bass法

Rolling法淺型、無(wú)過敏癥狀：不處理牙本質(zhì)過敏：脫敏治療缺損較大：玻璃離子、復(fù)合樹脂充填治療充填前充填后穿髓：根管治療五、牙本質(zhì)過敏癥Dentinhypersensitivity牙本質(zhì)敏感：牙在受到外界刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械）所引起的酸痛癥狀。發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀。病因

任何使釉質(zhì)完整性受到破壞、牙本質(zhì)暴露的牙體疾病均可引起。引起牙本質(zhì)敏感的臨床情況牙齦退縮牙周手術(shù)造成的牙根暴露牙頸部磨損磨牙癥引起牙本質(zhì)敏感的其他原因酸蝕癥牙體礦化組織喪失由來自細(xì)菌以外的其他酸性物質(zhì)引起牙體礦化組織的破壞不可逆牙體礦化組織的破壞通常不是局限性的液體動(dòng)力學(xué)理論牙本質(zhì)敏感

的理論基礎(chǔ)刺激溫度觸碰空氣酸性食物/飲料甜食物/飲料疼痛反應(yīng)神經(jīng)纖維分布于牙齒上的神經(jīng)支大腦受體位點(diǎn)液體流動(dòng)牙本質(zhì)敏感的理論基礎(chǔ)液體動(dòng)力學(xué)理論?受到刺激后牙本質(zhì)小管中的液體向外流動(dòng)?液體流動(dòng)刺激神經(jīng)纖維，繼而引起疼痛與沒有牙本質(zhì)敏感的牙根相比，發(fā)生牙本質(zhì)敏感的牙根，其中開放的牙本質(zhì)小管數(shù)量多出8倍**Absi,e.g.etal.Dentinehypersensitivity.Astudyofthepatencyofdentinaltubulesinsensitiveandnon-sensitivecervicaldentine.JClinPeriodontol1987;14(5):280-284.釉質(zhì)暴露牙本質(zhì)中開放的牙本質(zhì)小管的局部放大牙本質(zhì)正常牙齦神經(jīng)纖維牙齦退縮SlidescourtesyofDr.AbdulGaffar,

Colgate-PalmoliveCompany.敏感的牙齒，染液通過牙本質(zhì)小管滲透至牙髓牙本質(zhì)小管的形態(tài)沒有敏感的牙齒，染色局限于牙齒表面牙本質(zhì)小管，亞甲藍(lán)染色敏感牙齒帶來的潛在影響患者對(duì)口腔衛(wèi)生措施的依從性受到影響牙本質(zhì)敏感會(huì)影響：菌斑控制措施牙齦健康長(zhǎng)期的口腔健康牙本質(zhì)敏感的惡性循環(huán)牙本質(zhì)敏感牙齒喪失牙齦退縮細(xì)菌數(shù)量增加牙周疾病回避刷牙關(guān)鍵區(qū)