牙體修復新進展課件

牙體修復新進展牙體缺損修復方法直接修復技術(shù)

銀汞合金充填技術(shù)樹脂粘結(jié)修復技術(shù)其他技術(shù)：玻璃離子、復合體等間接修復技術(shù)嵌體瓷貼面全冠修復體樁核冠修復體計算機輔助設(shè)計制造（CAD/CAM)修復體

牙體修復治療展望

新材料、新技術(shù)的發(fā)展：

復合樹脂、粘結(jié)修復技術(shù)

社會模式轉(zhuǎn)變：單純生物醫(yī)學模式社會生物心里醫(yī)學模式

患者治療期望值的改變：

治療目的、治療技術(shù)發(fā)生變化牙體修復治療展望牙體疾病治療的目的發(fā)生變化：

簡單充填

恢復牙齒形態(tài)、功能、美觀，并維持與鄰近組織的正常生理解剖。

實現(xiàn)“科學和藝術(shù)”在牙體疾病治療中的完美結(jié)合牙體修復治療展望牙體疾病治療變化：

保守性治療美學修復個體化治療保守性治療盡可能少磨除健康牙體組織：

●避免削弱牙體組織的強度，利于對形態(tài)和功能的修復。

●提高再治療的機會

保守性治療－2G.VBlack備洞原則:針對銀汞合金現(xiàn)代粘結(jié)修復材料:復合樹脂玻璃離子

1.研究符合新材料使用原則的洞形預備方法

2.存在問題:牙本質(zhì)粘結(jié)強度;復合樹脂的強度和耐磨性美學修復

前提：

牙色材料的發(fā)展；充填材料與牙體組織粘結(jié)強度的提高美學修復－2▲前牙取得較好的美學修復效果(色度和拋光性能)▲后牙復合樹脂多用于Ⅰ類洞,

Ⅱ類洞(頰舌徑小于1/3牙齒頰舌徑寬度) 缺損較大的兩面洞,三面洞存在爭議▲要求進行健康牙齒色形質(zhì)改變的牙齒美學修復：

有效的醫(yī)患溝通交流，了解患者的期望值了解患者的心理狀況，并給予適當心理指導

個體化治療

制定最適合患者的治療計劃及獲得最佳醫(yī)患配合，關(guān)系到整體治療效果個體化治療－2口腔衛(wèi)生狀況、牙周健康情況、全口咬合關(guān)系修復間隙等。必要時行牙周或正畸輔助治療。齲易感性評估:齲高度易感者（飲食、口腔衛(wèi)生指導、局部用氟、選用防齲材料等）充分的醫(yī)患交流:了解社會背景,受教育情況,經(jīng)濟承受能力,患者對治療的期望值,心理狀態(tài),無痛操作等。

個體化治療－3老年患者的特點:牙周情況差,口腔保健意識和預防措施差,醫(yī)療就診行為減少;根面齲增加,牙尖折裂和重度磨耗明顯.硬化牙本質(zhì)增加，影響粘結(jié)充填修復質(zhì)量抗菌凝膠或保護劑、根面封閉，選擇含氟防齲材料充填牙體硬組織疾病治療原則生物學原則：1.去除病原物質(zhì),消除治病因素,停止病變發(fā)展2.保護健康組織生物力學原則：

1.材料的固位、抗力、功能

2.消除合干擾：修復治療前后調(diào)合美學原則：1.對稱原則、協(xié)調(diào)原則

2.患者的特殊要求一.生物學原則1.去除病原物質(zhì),消除治病因素,停止病變發(fā)展

病原物質(zhì):口腔中的微生物和形成疾病的微環(huán)境:

以齲為例:去除齲壞組織,控制菌斑的再聚集.非齲性疾病：要消除相關(guān)的致病因素:如楔狀缺損:咬合因素

牙織疾病治療原體硬組則去除腐質(zhì)的范圍界定

崩解層+細菌侵入層

慢性齲:硬度

急性齲:借助于染液標示出細菌感染的牙本質(zhì)

關(guān)于二次去腐方法:主要用于年輕恒牙急性齲牙體硬組織疾病治療原則-生物學原則光鏡下牙本質(zhì)齲的病理變化1.壞死崩解層：質(zhì)地松軟、品紅染色陽性2.細菌侵入層：質(zhì)地軟、色澤暗，品紅染色陽性3.脫礦層：無細菌侵入，品紅染色陰性電鏡下：脫礦層中牙本質(zhì)小管周圍脫礦，牙本質(zhì)小管結(jié)構(gòu)完整，基本無細菌存在。脫礦層發(fā)生再礦化后可發(fā)揮健康牙本質(zhì)的功能和作用，是保護健康牙體組織和進行生物再礦化治療的生物學基礎(chǔ)，臨床去腐質(zhì)時應予保留。牙體硬組織疾病治療原則-生物學原則2.保護健康組織（1）保護健康牙體組織:

（1）保留更多的健康牙體組織是生物學治療的基本要求；也能提高牙體的強度和修復體的整體質(zhì)量;減少牙髓受損傷的可能性。（2）理想的牙體充填修復治療：只去除齲壞組織而無需磨除更多的牙體組織，利用充填修復材料的粘結(jié)作用和足夠的強度恢復牙齒的外形和功能。－目前無任何技術(shù)和材料能夠完全達到該要求。

牙體硬組織疾病治療原則-生物學原則(3)從G.V.Black備洞原則，到近幾年粘結(jié)材料的廣泛使用，充填修復材料和技術(shù)的發(fā)展，對牙體疾病的深入認識和預防措施的使用，洞形預備越來越趨于保守。粘結(jié)劑性能的改善，使牙體充填修復治療時，保存健康牙體組織的可能性加大。但樹脂材料本身的聚合收縮和牙齒組織本身的復雜性使得粘結(jié)修復技術(shù)在未來還有許多問題需要解決和面對。

（2）保護牙髓

對牙髓－牙本質(zhì)復合體的保護

牙體硬組織疾病治療原則-生物學原則－保護健康組織

（3）保護牙周組織

▲牙體治療時注意保護牙周組織：

器械直接損傷：排齦線、增生牙齦橡皮障夾

▲避免出現(xiàn)可能對牙周組織有刺激的有缺陷的充填體：唇頰舌面充填體突度、接觸關(guān)系、修復體過高或咬合關(guān)系不良牙體硬組織疾病治療原則-生物學原則－保護健康組織二.生物力學原則

1.材料的固位、抗力、功能

2.消除合干擾：修復治療前后調(diào)合牙體硬組織疾病治療原則1.材料的固位、抗力、功能牙齒缺損修復目的:修復材料與牙體組織形成良好的結(jié)合,有效行使功能與恢復美觀在盡量保存牙體組織基礎(chǔ)上，保證充填修復效果固位方式:機械固位、粘結(jié)固位抗力：抗力形、材料物理性能、適當厚度美觀：材料的光學特性，術(shù)者的合理使用取決于粘結(jié)面積，而非深度牙體硬組織疾病治療原則：二.生物力學原則2.消除合干擾：（1）修復治療前調(diào)合后牙區(qū)：正中合、側(cè)方合：早接觸病理性早接觸：引起口頜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變，需先行調(diào)合；存在于需要治療的患牙，未涉及充填修復部位，無病理學意義，無需調(diào)合；涉及充填修復部位，無論有無病理學意義，均需調(diào)合；

前牙區(qū)：正中合、前伸合：確定前伸合的引導牙位，如患牙明顯磨耗，應先行調(diào)合牙體硬組織疾病治療原則：二.生物力學原則（2）修復治療后調(diào)合

消除咬合高點和合干擾：前牙修復體正中合時最好避免有咬合接觸。后牙應避免因恢復后牙的合面美學形態(tài)而造成牙尖斜面陡度增加。

復診：檢查修復體邊緣及合關(guān)系：充填體術(shù)后輕微膨脹

牙體硬組織疾病治療原則：二.生物力學原則-2.消除合干擾三.美學原則

牙齒美學包括形態(tài)美學和色彩美學牙體治療時，在遵循普遍美學原則的同時，要兼顧個性化特征。三.美學原則1.對稱原則：頜面部美學修復主要依據(jù)法則之一

★牙列的中線通過兩中切牙之間，與水平面垂直，并且與面部中線一致。

★應參照同名對照牙恢復牙齒外形；

★患牙與同名牙條件不同時，利用視錯覺技巧，使得患牙與對照牙“看上去”完全一致。三.美學原則2.協(xié)調(diào)原則：（1）鄰牙和對頜牙：

★與同名對照牙大小一致，與鄰牙大小成一定比例。露齒笑時，從正面觀，所有牙齒均比近中鄰牙窄小，約為近中鄰牙的60％。寬度比符合黃金比例（1.608：1）會產(chǎn)生較強的美感。

★牙齒的自然色澤呈多彩度：

頸部彩度較高，中1/3彩度降低而明度增加，切端較為透明

側(cè)切牙的彩度與中切牙相似，明度略低。尖牙彩度較高，明度降低，切緣的透明性最低。

★上前牙的鄰面接觸區(qū)，從中切牙到尖牙逐漸向齦方移行：中切牙：切1/3;中側(cè)切牙：切中1/3;側(cè)切、尖牙：略偏齦方。切間隙，從中切牙到尖牙逐漸增大。牙體硬組織疾病治療原則三.美學原則－協(xié)調(diào)原則

2.上下唇緣和齦緣：

對牙齒的外形和色澤起襯托作用，其顏色的鮮艷程度影響比色結(jié)果。

★上下唇左右不對稱，應事先告知，唇部不對稱，有可能在牙齒修復后更明顯。

★微笑時，上下唇線位置與牙齒協(xié)調(diào)，會增加美感：上唇線位于齦緣上方，整個上前牙牙面均應暴露，露出的牙面過少，顯老；露出的牙齦過多（>2mm），破壞美感

★齦緣線的高低、外形影響鄰近牙齒的外觀：三.美學原則－協(xié)調(diào)原則3.面型與膚色：

牙形的選擇，要與面形和膚色相適應。面形：方圓形、卵圓形、尖圓形膚色：是牙色選擇時應該考慮的重要因素方圓型面型特點：

兩條頰線近于平行，額部較寬，頦部方圓，下頜與頦部的交角明顯。上中切牙：

牙頸部寬，唇面的切端1/3至切端1/2處近遠中邊緣幾乎平行，唇面平坦，切角近于直角。卵圓型：

面型特點：

兩條頰線自顴骨起下降呈向外凸形，面型呈圓胖，頦部略尖，下頜下緣線呈圓曲線式。上中切牙：

牙頸部略寬，近中面微凸，遠中面1/2較凸，頸1/2較凹，唇面略呈圓凸，兩切角較圓。尖圓型

面型特點：

兩條頰線自上而下地明顯內(nèi)聚，面型呈清瘦地三角形，三角形的頂尖相當于頦部，額部中等寬