小兒呼吸系統(tǒng)疾病與護(hù)理

小兒呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)熟悉小兒上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療原那么熟悉小兒急性支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原那么掌握小兒上呼吸道感染、急性支氣管炎的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉小兒肺炎的分類、病理生理掌握小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、治療原那么、護(hù)理熟悉特殊類型小兒肺炎的病原體、臨床特點(diǎn)熟悉哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原那么掌握治療哮喘的主要藥物、哮喘的護(hù)理常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸感染支氣管炎支氣管肺炎哮喘上呼吸道:鼻：腔小、道狹、膜嫩、血管多、鼻毛少、易感染阻塞呼吸困難。鼻竇：上頜竇、篩竇2歲后才發(fā)育，額竇、蝶竇6歲才增大。以上頜竇、篩竇最易感染。粘膜相連鼻咽:狹而直。咽扁桃體6個(gè)月發(fā)育肥大，扁桃體舌扁桃體腭扁桃體4—10歲達(dá)頂峰，14—15歲漸退化咽鼓管：寬、直、短、水平位，易引起中耳炎喉：呈漏斗形，較狹、喉骨軟、聲帶發(fā)炎，易引起喉頭水腫和狹窄而出現(xiàn)呼吸困難。下呼吸道:氣管、支氣管：腔狹，骨軟，彈力差，粘液腺分泌缺乏、纖毛運(yùn)動(dòng)差，排異差，感染時(shí)影響通氣，右支氣管短、直，異物易入。肺：彈纖少，血管多，肺泡少，間質(zhì)多，血多氣少炎癥時(shí)，易淤血。

胸廓：桶狀，膈肌位高，呼吸肌弱，肺通氣、換氣不充分缺氧、CO2潴留縱隔：占位大，周圍組織松軟，易移位

小兒代謝旺盛，需氧量高，肺容量小，潮氣量小，呼吸增快補(bǔ)償，年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒胸廓活動(dòng)小，靠膈肌活動(dòng)呈腹式呼吸、年齡增長(zhǎng)，胸廓增大，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，小兒開始行走時(shí)，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平逐漸傾斜，于是出現(xiàn)腹式呼吸。二、生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn)：易發(fā)生呼衰，因?yàn)椋悍位盍?呼吸的潛在量差，肺活量50-70ml/kg潮氣量:小兒潮氣量約6ml/kg,為成人的1/2氣道阻力：管腔發(fā)育——阻力氣體總彌散量:肺臟小、肺泡毛細(xì)血管總面積及總?cè)萘烤^成人小、氣體總彌散量小。血?dú)夥治觯毫私庋躏柡投?、酸堿平衡。簡(jiǎn)便易行且準(zhǔn)確，采用動(dòng)脈血。血PH:正常值7.35—7.45動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2)80—100mmHg<80mmHg示有缺氧動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)35—45mmHg>60mmHg示有換氣缺乏<35mmHg示有換氣過度動(dòng)脈血氧飽和度〔SaO2)90—97.7%缺氧時(shí)降低呼吸衰竭：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgSaO2<85%急性上呼吸道感染一、病因內(nèi)因：上呼吸道解剖生理和免疫特點(diǎn)外因：感染---病毒>90%細(xì)菌少數(shù)混合感染非感染---營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、護(hù)理

二、病理鼻及鼻咽部粘膜炎三、臨床表現(xiàn)局部病癥：鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，輕咳全身病癥：發(fā)熱，高熱驚厥，頭痛，嘔吐，腹瀉,腹痛，皮疹四、實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染——WBC正常或下降，早期中性粒細(xì)胞可稍上升細(xì)菌感染——WBC和中性粒細(xì)胞上升五、并發(fā)癥中耳炎，副鼻竇炎，咽后壁膿腫,頸淋巴炎，支氣管炎，肺炎,急性腎炎，風(fēng)濕熱，病毒性心肌炎六、治療對(duì)因：病毒感染—抗病毒細(xì)菌感染—抗生素繼發(fā)感染—抗生素對(duì)癥：發(fā)熱1)物理降溫2〕藥物—安乃近，美林3〕咳嗽----止咳藥七、預(yù)防八、常見護(hù)理診斷舒適的改變與咽痛、鼻塞等有關(guān)體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：高熱驚厥九、護(hù)理措施提高患兒舒適度集中護(hù)理操作處理鼻咽分泌物解除鼻塞霧化吸入高熱護(hù)理觀察病情保證水分與營(yíng)養(yǎng)健康教育

急性支氣管炎一、病因同上呼吸道感染、空氣污染、化學(xué)因素二、病理氣管、支氣管粘膜炎三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：可有可無，上下不一咳嗽咳痰：干咳濕咳分泌物減少咳嗽消失體征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性羅音，不固定粗濕羅音〔隨體位、咳嗽而改變〕胸部X線：正?；蚍渭y理增粗嬰幼兒期特殊類型:哮喘性支氣管炎支氣管炎病癥<3歲，有過敏史哮喘病癥,呼氣性呼吸困難，聽診哮鳴音、叩診鼓音低熱、WBC升高反復(fù)發(fā)作傾向四、治療對(duì)因----控制感染對(duì)癥——鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過敏五、護(hù)理措施休息與保暖保證水分與營(yíng)養(yǎng)保持口腔清潔發(fā)熱護(hù)理觀察病情幫助去除呼吸道分泌物用藥指導(dǎo)健康教育

一、概述不同病原體或其他因素所致肺部炎癥，發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音二、分類1.病理分類：支氣管肺炎〔小葉性肺炎〕、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎肺炎

2.病因分類：感染性：細(xì)菌性、病毒性、支原體、衣原體、真菌性、原蟲性非感染性：過敏性、吸入性、墜積性、脫屑性3.病程分類急性：<1月遷延性：1—3月慢性：>3月4.病情分類輕癥：呼吸系統(tǒng)病癥重癥：呼吸系統(tǒng)病癥+全身中毒病癥支氣管肺炎

一、病因：內(nèi)因：解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)外因：病原體感染方式〔呼吸道入侵淋巴、血行入肺〕環(huán)境因素二、病理生理：支氣管、肺泡炎癥通氣換氣障礙低氧血癥、二氧化碳潴留、毒血癥1.循環(huán)系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓，中毒性心肌病心力衰竭2.神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫3.消化系統(tǒng)：胃腸道黏膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落中毒性腸麻痹、消化道出血4.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、稀釋性低鈉血癥三、臨床表現(xiàn)1.一般肺炎：發(fā)熱—熱型不定、體溫不升咳嗽—早期：頻、干咳極期：減輕、“悶咳〞恢復(fù)期：濕咳氣促—呼吸40—80次/分呼吸困難—鼻扇、吸氣性三凹、點(diǎn)頭呼吸、青紫肺部體征—中、細(xì)濕羅音，實(shí)變體征2.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致〔1〕循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過速，心音低鈍，心律不齊，EKG改變心力衰竭：呼吸困難突然加重R>60次/分心率增快HR>160—180次/分心音低鈍，奔馬律肝臟進(jìn)行性腫大>2cm〔2〕神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫：嗜睡，神萎或煩躁不安，瞳孔反響異常中毒性腦?。后@厥、昏迷、呼吸不規(guī)那么〔3〕消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹：嘔吐，腹瀉，腹脹，腸鳴音減弱消失消化道出血：嘔血，便血，大便隱血實(shí)驗(yàn)〔+〕四、并發(fā)癥常有葡萄球菌引起膿胸膿氣胸肺大泡五、X線檢查：肺紋理增粗，小斑片狀陰影，肺氣腫，肺不張，膿胸，膿氣胸，肺大泡六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.病原體檢查(1)病毒病原學(xué)檢查別離和鑒定血清學(xué)檢查快速診斷(2)細(xì)菌病原學(xué)檢查(3)肺炎支原體別離和鑒定血清學(xué)診斷〔冷凝集試驗(yàn)〕2.外周血白細(xì)胞檢查七、診斷確診：臨床、體征、X線進(jìn)行定位、定因判斷：輕癥或重癥、有無并發(fā)癥八、鑒別診斷1.急性支氣管炎2.肺結(jié)核

3.支氣管異物九、治療1.一般治療(1)加強(qiáng)護(hù)理：室溫濕度體位營(yíng)養(yǎng)(2)改善通氣功能、保持通暢，及時(shí)去除分泌物(3)氧療：鼻導(dǎo)管：氧流量0.5—1升/分面罩：氧流量2—4升/分2.病因治療(1)抗生素適用—細(xì)菌、支原體、衣原體、繼發(fā)感染原那么—敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程選擇藥物：根據(jù)菌種、疾病嚴(yán)重程度及給藥途徑選擇用藥途徑：輕癥多用肌注，重癥多用靜脈點(diǎn)滴用藥時(shí)間：體溫正常后5—7天，病癥體征消失3天〔葡萄球菌肺炎體溫正常后2周，總療程6周〕青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋3.對(duì)癥治療：止咳化痰，霧化吸入，支氣管解痙4.重癥肺炎的治療心力衰竭的治療：休息、鎮(zhèn)靜、O2吸入限制液體量?5-6ml/kg強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑

(2)中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧：保證呼吸道通暢，面罩給氧，高壓氧艙治療脫水劑的應(yīng)用:甘露醇Q6H激素的應(yīng)用能量合劑ATP+CO-A

改善腦細(xì)胞代謝藥物改善腦微循環(huán)藥物

(3)中毒性腸麻痹的治療禁食胃腸減壓藥物：酚妥拉明阿拉明作用：改善腸微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)癥：(1)中毒病癥明顯(2)嚴(yán)重喘憋(3)炎性滲出多，病變廣泛(4)腦水腫、中毒性腦病、感染性休克6.并發(fā)癥治療佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血：支持療法、血漿或全血5mg/kg.次膿胸、膿氣胸：及時(shí)抽氣、排膿張力性氣胸：胸腔閉式引流7.物理療法：病程遷延，肺部羅音吸收較慢者8.中藥治療十、常見護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、體溫過高4、潛在并發(fā)癥：(1)心力衰竭(2)中毒性腦病(3)中毒性腸麻痹十一、預(yù)期目標(biāo)1.氣促、紫紺消失2.有效咳痰，咳嗽減輕3.體溫及其他生命體征正常4.無合并癥十二、護(hù)理措施1.環(huán)境的調(diào)整和休息2.氧療法3.保持呼吸道通暢4.發(fā)熱的護(hù)理5.營(yíng)養(yǎng)及水份的補(bǔ)充6.密切觀察病情7.健康教育支原體肺炎

一、病原體：肺炎支原體二、發(fā)病年齡：5—15歲三、病理改變：間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎四、臨床特點(diǎn)：1.起病：亞急性2.發(fā)熱：可呈低熱或高熱，熱程1—2周3.咳嗽：刺激性或百日咳樣咳，咳粘痰甚至帶血絲，病程2—4周4.咽喉疼痛：兒童會(huì)自我感覺咽喉疼痛繼而表現(xiàn)出厭食、厭水的情況5.頭痛、胸骨下疼痛：年長(zhǎng)兒多見6.肺體征不明顯，少數(shù)可聞及干濕羅音6.胸片X線：多樣變：(1)肺門陰影增深(2)支肺改變：右肺中下野為多(3)間質(zhì)性肺炎改變：兩肺呈彌漫性、網(wǎng)狀云霧狀陰影(4)少數(shù)可有均一的實(shí)變影，炎癥多累及下葉

7、化驗(yàn)：WBC大多正常1—2周血清冷凝集陽性第3周頂峰＞1:64有診斷價(jià)值急性期與恢復(fù)期血清抗體滴定度升高4倍為陽性支氣管哮喘氣道慢性炎癥—嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞氣道高反響性—?dú)獾缹?duì)刺激物反響亢進(jìn)，支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、

胸悶和呼氣性呼吸困難具有可逆性

一、病因內(nèi)因：機(jī)體特應(yīng)性，多基因遺傳病，有一定遺傳傾向外因：吸入性抗原病原體感染食物性抗原藥物〔如心得安、阿斯匹林等〕；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等

綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達(dá)70％母親有哮喘，孩子哮喘比例高達(dá)40%螨蟲是室內(nèi)的主要過敏原，大量在于床上、沙發(fā)、地毯中，其活體、分泌物及死后蟲體均有很強(qiáng)致敏性。

動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物變應(yīng)原

青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物變應(yīng)原二、發(fā)病機(jī)制變態(tài)反響氣道慢性炎癥氣道反響性增高及植物神經(jīng)功能障礙炎性介質(zhì)：生物性物質(zhì)/化學(xué)介質(zhì)

<3歲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)哮喘發(fā)作≥3次3分(2)肺出現(xiàn)哮鳴音2分(3)哮喘病癥突然發(fā)作1分(4)有其他過敏性病史1分(5)一、二級(jí)親屬中患哮喘病史1分評(píng)分原那么1.總分≥5分為嬰幼兒哮喘2.發(fā)作2次或者總分≤4分，初步診斷3.肺部有哮鳴音，注射腎上腺素或吸入β2沖動(dòng)劑，哮鳴音明顯減少者加2分>3歲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作(或可追溯具體過敏原)(2)有哮鳴音(3)平喘要有明顯療效咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)咳嗽持續(xù)/反復(fù)發(fā)作>1月，夜、清晨、運(yùn)動(dòng)(2)無感染征象/經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效(3)支氣管擴(kuò)張劑可緩解(4)個(gè)人過敏/家族過敏史，氣道高反響性，過敏原檢查陽性哮喘持續(xù)狀態(tài):

哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作

合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無效

持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上

對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)近十年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于哮喘認(rèn)識(shí)的進(jìn)展主要表現(xiàn)為如下四個(gè)方面：

1、明確了支氣管哮喘的本質(zhì)是一種慢性變應(yīng)性氣道炎癥，即使在緩解期氣道壁內(nèi)仍舊存在這種炎癥，并且初步搞清了參與這種炎癥的細(xì)胞及其組分。

2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效地控制哮喘患者的氣道炎癥，為全面控制哮喘奠定了扎實(shí)的根底。

3、確定了以吸入技術(shù)為主要的給藥方法。這種用藥方法不僅起效快用藥方便，而且不良反響少，使得長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素變?yōu)榭赡堋?/p>

4、制定了依據(jù)病情程度實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療以及在治療過程中依據(jù)病情變化及治療反響及時(shí)調(diào)整用藥的階梯療法。四、管理和治療哮喘成功管理的目標(biāo)：1.哮喘病癥包括夜間病癥減少或沒有2.最少的哮喘急性發(fā)作3.沒有因哮喘急診而去看病4.快速緩解藥物的需求減至最低限度5.體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限6.藥物副作用最少或沒有哮喘控制水平特征控制（所有）部分控制（任何一周出現(xiàn)任何一種）未控制日間癥狀≤2x/周>2x/周在任何1周≥3部分控制特征活動(dòng)受限無任何夜間癥狀/覺醒無任何所需緩解藥≤2x/周>2x/周肺功能（PEF或FEV1）正常>80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最好值加重?zé)o≥1x年1在任何1周治療：

1.去除誘因：防止過敏原，脫敏

2.哮喘發(fā)作期處理：支氣管擴(kuò)張劑，腎上腺皮質(zhì)

激素，抗菌素

3.預(yù)防復(fù)發(fā)：菌苗；色甘酸鈉，酮替芬為吸入

治療時(shí)首選的藥物治療