血透室常見藥物的使用和注意事項(xiàng)課件

血透室常見藥物的使用和注意事項(xiàng)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL透析患者常用藥物抗凝藥糾正貧血藥物降壓藥活性維生素D降磷藥Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL常用抗凝藥肝素heparin規(guī)格100mg/2m/支低分子肝素(依諾肝素,達(dá)肝素,那曲肝素)枸櫞酸抗凝劑Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL尿激酶規(guī)格粉針劑10萬u支臨床應(yīng)用:主要用于急性心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、周圍動(dòng)脈或靜脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈栓塞等。也可用于眼部炎癥、外傷性組織水腫、血腫等●血透室常見用于內(nèi)瘺溶栓及導(dǎo)管封管Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL尿激酶內(nèi)瘺溶栓:我中心常規(guī)用法:在血栓的動(dòng)脈端及靜脈端距離2-3cm處穿刺兩針,泵入尿激酶5-10萬/小時(shí),停藥標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)瘺雜音恢復(fù)1-2小時(shí)或總量超過80萬單位。導(dǎo)管封管治療:短時(shí)封管治療導(dǎo)管功能不良預(yù)防性封管聯(lián)合抗生素封管Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)最常見出血傾向,以注射或穿刺局部血腫最常見,其次為組織內(nèi)出血,嚴(yán)重者可致腦出血用于冠狀動(dòng)脈再通溶栓時(shí),常伴血管再通后出現(xiàn)房性或室性心律失常●少部分人可出現(xiàn)支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL溶栓禁忌癥①心肺復(fù)蘇術(shù)后。②血壓超過266/16kPa(200/120mmHg)者。③不能排除主動(dòng)脈夾層分離者④近期有活動(dòng)性出血,出血性疾病或出血傾向者,特別是有腦出血史者。⑤近期曾有過各類手術(shù)或外傷者。⑥妊娠者。⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者。⑧有嚴(yán)重肝功能損害者。⑨血小板計(jì)數(shù)〈10×109/兒L,10萬mm)⑩體質(zhì)多呈衰弱或惡液質(zhì)者。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糾正貧血藥物重組人促紅細(xì)胞生成素●鐵劑(口服鐵劑,靜脈鐵劑)●葉酸Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL重組人促紅素(益比奧、利血寶、依普定等)規(guī)格:3000U1ml支、6000U/1ml/支、10000U/1m山支等臨床應(yīng)用:A腎功能不全所致貧血,包括透析及非透析患者B外科圍手術(shù)期的紅細(xì)胞動(dòng)員c治療非骨髓惡性腫瘤應(yīng)用化療引起的貧血,由其他因素(如鐵或葉酸鹽鐵缺乏、溶血或胃腸道出血)引起的貧血Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLKD|G關(guān)于促紅素治療腎性貧血1佐紅細(xì)胞生成素藥途徑及劑:下給藥C)~10Ikg',每周分2-3次鈍用脈名藥1-!Ukb·周1,每闢分3次使用1.2的目和t燈獨(dú)比容血蛋白Ht)33-;HB值11-121齦臼詢豎:冶行開始后經(jīng)過2~4周kt笸上升%以內(nèi)并耨促紅細(xì)密生索用量增加V,若母?jìng)€(gè)月Ht值的絕對(duì)增加辜超過8%時(shí)、或者1笪托過目標(biāo)值時(shí),將每周的促紅繼生戰(zhàn)素用鹽戒少2515劉畝療反應(yīng)不分的圍:鐵缺乏感改炎在慢性血液丟尖,封維性骨發(fā)解中、血紅漸白病葉酸或生素峽乏多發(fā)性骨艇留營芥下良,溶血4.3H關(guān)于紅細(xì)胞生成刺激素治對(duì)于(K)5期透析患者,當(dāng)h為90-100g在開始LSA治療前,應(yīng)先處理所有可糾正的L時(shí),建議開始ESA治療,以免H下降至90g/貧血原因(包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài))(1AL以下(2B)。由于部分患者在較高的Hb濃度下生在起始和維持ESA治療時(shí),推薦應(yīng)在減少輸活質(zhì)量會(huì)獲得改善,此時(shí)可給予個(gè)體化治療。在血所改潛在獲益與貧血相關(guān)癥狀所數(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)如卒b>100g/L時(shí),也可給子ESA治療(末分級(jí))中、血管通路的損失、高血壓等)(1B)般情況下,建議使用KSA維持濃度不應(yīng)對(duì)于活動(dòng)性惡性(K忠者,推薦應(yīng)道慎用超過115g/(2O。對(duì)所有思者,推薦使用EA將h濃度升高不超過130g/I(1A。對(duì)(KD期血透對(duì)于h≥100gL的(K)非透析患者,不建議患者和血液濾過治療患者,建議靜脈或皮下注射給開始使用EA治療(2D與EA治(20。對(duì)(K非血透患者和(K期脰對(duì)于b<100L的(K)非析患者,建議基患者,建議皮下注射給與ESA治(2O。對(duì)ESA于Hb下降率、需要輸血的風(fēng)險(xiǎn)、FA治療相關(guān)的反應(yīng)低下的患者你,建議避免反復(fù)增加劑量以超過風(fēng)險(xiǎn)以及血所致癥狀的出現(xiàn)等情況,個(gè)體化決定以體重為基礎(chǔ)的起始治療劑量的2倍(2D。不推薦是否開始應(yīng)用ESA治療(20用雄激素做ESA的輔助治療藥物