老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)課件

老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)功能降低 運(yùn)動(dòng)性：肌肉強(qiáng)度、平衡、步態(tài) 感覺：視力、聽力、本體感覺認(rèn)知：譫妄、認(rèn)知下降（MCI）、癡呆情緒：悲傷、抑郁、焦慮生活能力下降日常生活能力(ADLs)工具性日常生活能力(IADLs) 社會(huì)問題生活因素缺乏社會(huì)支持照料者壓力 抑郁15%步態(tài)不穩(wěn)8-19%聽力問題25-30%視力問題26%性功能障礙25-50%營養(yǎng)不良20%尿失禁30%認(rèn)知障礙12%受虐待3-10%內(nèi)科學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷和治療的學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，是關(guān)于老年人的健康促進(jìn)，預(yù)防疾病，疾病診治，功能康復(fù)和臨終關(guān)懷的學(xué)科。老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)的分支，是研究老年人康復(fù)與物理治療的學(xué)科。第一代老年醫(yī)學(xué):起源于長期照料和收容院第二代老年醫(yī)學(xué):多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù)第三代老年醫(yī)學(xué):全面評(píng)估、整合管理、注重功能與生活能力第四代老年醫(yī)學(xué):健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治健康與長壽老年生理老年人口學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理老人衛(wèi)生管理疾病表現(xiàn)與評(píng)估老年社會(huì)學(xué)老年口腔問題譫妄營養(yǎng)不良疼痛與臨終管理癡呆、卒中與治療褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年糖尿病老年康復(fù)睡眠障礙老年護(hù)理老年用藥老年健康服務(wù)與政策健康服務(wù)的計(jì)劃與財(cái)務(wù)認(rèn)知和行為疾病藥物管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非典型表現(xiàn)舒緩治療長期照料健康促進(jìn)與管理計(jì)劃全面的評(píng)估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門診，Dayhospital，Nursinghome，和家庭病人；診斷和治療各種急性病人；診斷和管理老年綜合癥,如：骨折，癡呆，運(yùn)動(dòng)障礙和失禁；參與多學(xué)科小組并起到重要作用；實(shí)施康復(fù)治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系；了解老人疾病表現(xiàn)，進(jìn)展和愈后的變化；了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾病（如肝腎功能障礙）對(duì)藥效，藥代動(dòng)力學(xué)的影響和常見的藥物副反應(yīng)。目的：功能保存和恢復(fù)方法：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式工具：老年綜合評(píng)估目標(biāo)：維護(hù)老人尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老人自主獨(dú)立。老年病管理老年綜合癥個(gè)案管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)長期照料老年評(píng)估中間照料老年康復(fù)臨終關(guān)懷老年急診是老年醫(yī)學(xué)的重要部分是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支核心：多學(xué)科整合管理目的：達(dá)到功能的最大化，促進(jìn)社會(huì)生活的自主獨(dú)立性。方法：以器官為靶向，全方位，多學(xué)科參與衰弱：包括生物醫(yī)學(xué)和心理社會(huì)學(xué)方面，是含蓋生活能力下降在內(nèi)的多方面表現(xiàn)。是一個(gè)整體人的相互影響的復(fù)合缺陷。造成癥狀加重增加診斷和判斷預(yù)后的難度老年醫(yī)學(xué)的極大挑戰(zhàn)出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊〔幻髟驓埣膊幻髟蛐職垞p迅速惡化的殘損、殘疾、殘障照料者難度加大，逐漸難以應(yīng)付需要長期照料老年病人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供老年康復(fù)服務(wù)采用多學(xué)科方式社區(qū)保健應(yīng)當(dāng)提供老年康復(fù)服務(wù)根據(jù)病情提供不同的康復(fù)項(xiàng)目加強(qiáng)老年康復(fù)科研工作卒中----神經(jīng)康復(fù)COPD----呼吸康復(fù)心血管疾病----心臟康復(fù)癡呆，MCI----認(rèn)知康復(fù)骨關(guān)節(jié)疾病----肢體功能（運(yùn)動(dòng)）康復(fù)視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復(fù)收治部門康復(fù)人員角色急病老年?？撇》科渌鼉?nèi)、外科為輔加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合病情穩(wěn)定康復(fù)單元門診、日間康復(fù)為主組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)急性亞急性慢性慢性慢性康復(fù)地點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)院護(hù)理院門診家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復(fù)護(hù)理需求復(fù)雜、多變中普通中普通預(yù)期結(jié)果需要進(jìn)一步康復(fù)回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復(fù)多學(xué)科治療3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看醫(yī)生老年醫(yī)生團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生、治療師、康復(fù)護(hù)士照料者宣教針對(duì)性向病人和家屬宣教健康宣教診斷殘疾、殘障和殘損制定可行的康復(fù)目標(biāo)明確達(dá)到目標(biāo)的時(shí)間決定康復(fù)服務(wù)的地點(diǎn)：醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院和家庭定期檢查和評(píng)估預(yù)后整合方式團(tuán)隊(duì)工作患者主導(dǎo)作用積極的態(tài)度和方法對(duì)病人和照護(hù)者的個(gè)體評(píng)估對(duì)病人和照護(hù)者的干預(yù)根據(jù)環(huán)境選擇適宜的治療技術(shù)促進(jìn)自主獨(dú)立交流者Communicator：與病人家屬有效溝通合作者Collaborator：配合其他人員，提高團(tuán)隊(duì)療效管理者M(jìn)anager：進(jìn)行人員、財(cái)力、設(shè)施利用的有效管理，為病人安排好適宜服務(wù)健康宣傳者HealthAdvocate：針對(duì)病人的個(gè)體需求，提供廣泛的健康宣傳學(xué)者Scholar：掌握信息，研究、發(fā)展相關(guān)專業(yè)科學(xué)，教育培訓(xùn)患者、家屬和下級(jí)醫(yī)生專家Professional：提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，展現(xiàn)個(gè)人才華促進(jìn)診斷與治療改善病人功能提高照料質(zhì)量，得到適宜安置減少住院日多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)制定可以達(dá)到康復(fù)目標(biāo)每天至少3小時(shí)專業(yè)物理和職業(yè)治療服務(wù)篩選患者和盡早開始康復(fù)治療明確康復(fù)需求明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門診或家庭制定康復(fù)短期目標(biāo)從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù)康復(fù)方法積極隨訪–依靠個(gè)人主動(dòng)性，教育和解決問題–功能障礙恢復(fù)–組成：評(píng)估，制定目標(biāo)，干預(yù)，評(píng)價(jià)目的促進(jìn)康復(fù)，提高生活能力重點(diǎn)功能，能力（步態(tài)，平衡，移動(dòng)）范圍身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面方法（量表）KatzandBarthelIndex，Timed?UpandGo

?testandBergBalanceScale.MiniMentalStateExaminationGeriatricDepressionScale效果決定于辨別靶目標(biāo)的能力目標(biāo)維持或改進(jìn)生活質(zhì)量不同學(xué)科各學(xué)科專業(yè)評(píng)估和干預(yù)共同完成評(píng)估，目標(biāo)設(shè)置，解決問題方式，合作途徑，計(jì)劃，實(shí)施和結(jié)果評(píng)定共同承擔(dān)責(zé)任病人通常是團(tuán)隊(duì)成員老年病醫(yī)生確定入院和出院護(hù)士全天侯管理監(jiān)測(cè)病人PT師負(fù)責(zé)主持治療會(huì)議OT師進(jìn)行評(píng)估(ADL，IADL)和訓(xùn)練社工與社區(qū)聯(lián)系安排相應(yīng)服務(wù)語言師與OT師合作進(jìn)行語言評(píng)估和訓(xùn)練營養(yǎng)師評(píng)估營養(yǎng)狀況和指導(dǎo)營養(yǎng)飲食心理醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)精神測(cè)試評(píng)估康復(fù)方式的效果足病師幫助改善步態(tài)，治療足疾和選擇舒適鞋襪牙醫(yī)服務(wù)其他內(nèi)外科?？漆t(yī)師必須互相理解、接受、評(píng)價(jià)和尊重必須互相信任必須互相溝通必須互相敬意其他品質(zhì)可行性保持朝氣有熱心有興趣有幽默互為榜樣老年康復(fù)復(fù)雜性老年康復(fù)的長期性患者的主動(dòng)性康復(fù)的連續(xù)性照料者（家屬、護(hù)工）的重要性康復(fù)費(fèi)用的保障性北京老年醫(yī)院急診急救、老年綜合癥、多臟器功能損害的診斷治療急性后期、亞急性和慢性病的功能康復(fù)殘障病人的長期護(hù)理及照料、臨終病人的舒緩