【腰間盤突出推拿的典型案例2300字】

腰間盤突出推拿的典型案例目錄TOC\o"1-2"\h\u16281（一）定義 129229（二）典型病例 122124（三）心得體會 2（一）定義腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，嚴重危害病人身心健康。腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，好發(fā)于成年人。至少95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4-5和L5-S1。國外相關研究顯示腰椎間盤突出癥發(fā)病率大約2%～3%，而35歲以上的男性發(fā)病率約4.8%，女性約2.5%。（二）典型病例李某，男，45歲，出租車司機，就診時間：2021年11月6日主訴：腰痛，近1周因工作勞累和多日陰雨，腰痛突然加重，時有右下肢牽拉痛，右足下踏乏力病史：曾有腰損傷史。腰痛反復發(fā)作，時輕時重。檢查：跛行，腰生理弧度反凸，腰前屈20、后伸O、側屈各10，直腿抬高左60、右10，加強試驗，腰4、腰5、骶1棘旁壓痛、伴下肢放射痛。右足拇趾背伸肌力5級、屈曲肌力3級。左足肌力5級。診斷：初步診斷是腰椎間盤突出癥LS,S1治療方法點按法，點按雙側的腰肌，可以改變腰肌緊張的狀態(tài)，緩解腰肌勞損。揉法，沿腰背循行向下至小腿進行揉摩，以放松身體、疏通經(jīng)絡，使氣血得以暢通。推法，用雙手掌根沿脊柱兩側，自后背開始推至臀部，以調達氣血、疏經(jīng)通絡。第四、點按法，從腰部開始依次點按腎俞、環(huán)跳、承扶、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴等等，以疏經(jīng)通絡，促進氣血的循行。按揉法，沿經(jīng)絡走行按揉至小腿，以疏經(jīng)通絡、松解肌肉，改善受累區(qū)的血液循環(huán)，以恢復神經(jīng)代謝（三）心得體會腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制要了解推拿治療腰椎間盤突出癥的作用機理，先必須了解腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制。腰椎間盤突出癥發(fā)病機制較為復雜，目前尚未徹底明了。但比較公認的有神經(jīng)根機械壓迫、炎性反應、自身免疫反應等三種學說，神經(jīng)根受壓、炎性反應、自身免疫反應三種因素引起的神經(jīng)根粘連也是多數(shù)陳舊性腰椎間盤突出癥患者的病理基礎。神經(jīng)根機械壓迫學說認為，突出的椎間盤直接壓迫神經(jīng)根，從而產生放射性疼痛與麻木癥狀；此外，腰椎間盤突出可能伴隨有椎間盤的變窄、脊椎小關節(jié)的松動以及因上下關節(jié)突發(fā)生錯位所引起的滑膜嵌頓，而小關節(jié)囊滑膜含豐富的感覺神經(jīng)纖維，上述機械刺激也會引起腰痛癥狀。炎性反應學說認為，神經(jīng)因受直接的機械壓迫從而影響神經(jīng)的血液供應，神經(jīng)根的動脈血流終止，靜脈瘀血致毛細血管逆流，從而產生水腫與無菌性炎癥。此外，纖維破裂致髓核突出，突出的髓核所釋放出來的含烯糖蛋白、組織胺類化學物質對神經(jīng)根有強烈的化學刺激性，從而產生化學性神經(jīng)炎。炎癥又可誘使神經(jīng)根周圍血管通透性改變，釋放組胺等化學性刺激原，使神經(jīng)根炎癥加重，形成惡性循環(huán)。自身免疫反應學說認為，在正常情況下，髓核組織是排除在機體免疫機制之外的，當髓核突破纖維環(huán)或后縱帶包圍之后，在修復過程中新生血管長入髓核組織內，髓核內的糖蛋白便成為抗原，機體在這種持續(xù)抗原的刺激下產生免疫反應，免疫性炎癥對感覺神經(jīng)的刺激，從而產生疼痛癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)病雖然與以上三種因素有關，但在不同的疾病階段三種因素的作用輕重是不同的，其中某種因素在某一病期內起著主要或絕對的主宰作用，如椎間盤破裂后傷害性物質釋放出來，即使在沒有突出椎間盤的直接壓迫下，也可導致發(fā)病。推拿治療腰椎間盤突出癥的作用機理關于推拿治療腰椎間盤突出癥的作用機理一直以來也是一個有爭議的話題，其根本原因就是對腰椎間盤突出癥發(fā)病的確切機制尚未徹底明了。早期的觀點認為，推拿療法中的復位類手法促使突出物回納是推拿療法起效的根本原因，但愈來愈多的文獻報道認為這是一種誤解，復位類手法治療不能使突出的髓核或椎間盤還納，即使假設突出的髓核或椎間盤能夠還納，也不可能持久，因為隨著腰椎的運動，椎間盤壓力的增加定會使之再度突出；并認為其主要作用機制在于改變神經(jīng)根與椎間盤的相對位置關系以及松解神經(jīng)根粘連。然而正當絕大多數(shù)人持“手法治療不能使突出的髓核和椎間盤還納”這一觀點的時候，新近又有文章報道手法能使突出的腰椎間盤還納，并列出影像學資料證實了這一臨床現(xiàn)實。如前所述，腰椎間盤突出癥的發(fā)病除了與神經(jīng)根機械壓迫有關外，炎性反應與自身免疫反應所產生的炎性致痛物質引起的化學刺激也是其重要的病理機制，且突出間盤的壓迫雖然是引起神經(jīng)根周圍軟組織無菌性炎癥的因素之一，但并不是惟一因素，因此單純從推拿療法中的復位類手法能夠改變神經(jīng)根與椎間盤的位置關系以及松解神經(jīng)根粘連這一點上來尋找答案也不能圓滿地加以解釋。因此，多數(shù)人仍然承認除復位類手法以外的點按、推揉、彈撥等傳統(tǒng)手法所具有的通過改善局部血液循環(huán)、促進新陳代謝以消除無菌性炎癥和通過緩解肌痙攣以恢復脊柱兩側肌肉的力學平穩(wěn)等作用在推拿療法中的重要地位。針對推拿治療腰椎間盤突出癥的作用機理，筆者總結提出，如果將復位類手法主要所具有的糾正異常的解剖位置關系這一作用或效應稱之為推拿的物理效應的話，那么松解類手法所具有的改善血液循環(huán)、增加局部組織營養(yǎng)、促進致痛性無菌性炎癥產物與免疫復合物的吸收和消退等作用或效應，就可稱為推拿的化學效應。因此腰椎間盤突出癥推拿治療中，手法的作用概而言之就不外乎物理效應與化學效應。當然，這兩種效應不能截然分開，只能說一種(類)手法以物理效應為主，另一種(類)手法以化學效應為主，因為某種手法可能因為物理效應的產生隨之又產生了化學效應，如腰椎扳法可以通過改變發(fā)病時椎間盤突出物與受壓神經(jīng)之間所處的高張力狀態(tài)及此狀態(tài)下的解剖形態(tài)與位置，使之恢復