髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)參考課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)邱園園1

什么是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種修復(fù)手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能?，F(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科的一次革命性進(jìn)展。20世紀(jì)80年代，美國約有50000例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，1997年上升到約144000例(増長近3倍)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更增至259000例。今天，在發(fā)達(dá)國家，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為對嚴(yán)重的髖、膝關(guān)節(jié)病變施行外科重建的常規(guī)手術(shù)方法髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。2

12/6/2023圖解3

12/6/2023髖關(guān)節(jié)的解剖與生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)康復(fù)注意事項(xiàng)4

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12/6/2023前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌。后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌、孔方肌。髖關(guān)節(jié)肌肉髖肌大腿肌前群：縫匠肌、股四頭肌。內(nèi)側(cè)?。簮u骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。6

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12/6/2023生物力學(xué)8

12/6/2023髖關(guān)節(jié)常見骨外科疾病髖關(guān)節(jié)骨折:Tile1984年提出造成髖關(guān)節(jié)骨折一脫位的高、低兩種能量，高能量損傷往往造成不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)骨折一脫位，特別是髖臼負(fù)重區(qū)的骨折。髖關(guān)節(jié)脫位多是由于暴力所致。沿股骨干軸心方向受到較大外力時，可能同時引起股骨和髖關(guān)節(jié)損傷。髖關(guān)節(jié)損傷的類型取決于股骨相對于骨盆的位置。受傷時，病人髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，暴力經(jīng)膝部、股骨干傳導(dǎo)至股骨頭、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內(nèi)收切線位擊碎整個后壁向后脫出，造成髖關(guān)節(jié)骨折一后脫位；髖白骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經(jīng)不同程度的損傷。常見的髖關(guān)節(jié)骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折9

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12/6/2023髖關(guān)節(jié)常見骨外科疾病髖關(guān)節(jié)脫位根據(jù)受傷時髖關(guān)節(jié)所處位置和外力方向按股骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位，其中后脫位最多見，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85～90%。11

12/6/2023根據(jù)受傷時髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向:髖關(guān)節(jié)后脫位當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位若受傷時大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭猛烈擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。髖關(guān)節(jié)脫位的臨底表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常的股骨頭髖關(guān)節(jié)前脫位患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭髖關(guān)節(jié)中心性脫位患者髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動髖部或叩擊足跟時疼痛加劇，脫位明顯者有患肢縮短。髖關(guān)節(jié)常見骨外科疾病12

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12/6/2023髖關(guān)節(jié)康復(fù)功能評定14

12/6/2023髖關(guān)節(jié)康復(fù)治療一、術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前心理準(zhǔn)備，減少對手術(shù)的恐懼和精神壓力。指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)、正確轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點(diǎn)，正確使用助行器、拐杖，術(shù)后生活活動注意事項(xiàng)。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉，股四頭肌和腘繩肌的肌力練習(xí)。15

12/6/2023對特殊患者訓(xùn)練術(shù)后早期臥床排便。改變傳統(tǒng)的左側(cè)臥位、右側(cè)臥位翻身法，以減少雙側(cè)切口受壓，可采用3點(diǎn)式和4點(diǎn)式:即患者頭頸向后仰，枕部加雙肘部3點(diǎn)同時床上用力，挺胸收腹使腰背及軀干抬離床面，減少肩胛骨皮膚受壓；患者兩肩背部加足部4點(diǎn)同時蹬床面，兩手心朝上托住雙側(cè)髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免骶尾部皮膚受壓。每次5~10分鐘，每日3次。鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢做伸展擴(kuò)胸運(yùn)動，進(jìn)行肺功能訓(xùn)練注意皮膚護(hù)理，準(zhǔn)備手術(shù)16

12/6/2023二、術(shù)后康復(fù)治療目的通過功能訓(xùn)練防止組織粘連與李縮，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范國，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建髖關(guān)節(jié)等穩(wěn)定性，最終恢復(fù)髖關(guān)節(jié)日常活動等功能。17

12/6/2023三、手術(shù)后康復(fù)手術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃設(shè)計(jì)取決于手術(shù)的方式及患者的個體情況。手術(shù)后要經(jīng)歷至少12周的指導(dǎo)下康復(fù)治療和家庭指導(dǎo)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4個階段:早期保護(hù)期訓(xùn)練階段:術(shù)后0～2周中期保護(hù)期階段:術(shù)后3～12周肌力強(qiáng)化訓(xùn)練階段:術(shù)后3～6月運(yùn)動功能訓(xùn)練階段:>3~6月18

12/6/2023康復(fù)治療目標(biāo)控制疼痛和出血、減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連，維持關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后0~1周19

12/6/2023一般治療疼痛控制:待患者清醒后，可進(jìn)行VAS評估。如果VAS大于5，使用選擇性藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛。注意鎮(zhèn)痛藥物種類的選擇或是否使用止痛泵，根據(jù)患者具體情況確定。髖部冰袋冷數(shù):每次15~20分鐘，2~4小時1次，如用冷療循環(huán)裝置，15℃低溫局部持續(xù)冷敷。體位擺放:術(shù)后患者仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān)節(jié)外展中立位:外展30°位；根據(jù)人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于外展外旋位:外展30°、外旋15°位。髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋位:外展30°、內(nèi)旋15°位。注意事項(xiàng):健側(cè)臥位:注意保持患側(cè)肢體上述體位，將特制的梯形軟枕放于患者雙腿之間。患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°~90°。防止內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位。20

12/6/2023評分標(biāo)準(zhǔn)患者感受0分無痛3分以下有輕微的疼患者，能忍受4分一6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受7分一10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍VAS疼痛評分21

12/6/2023運(yùn)動訓(xùn)練術(shù)后第1天開始:床旁運(yùn)動練習(xí)呼吸訓(xùn)練:深吸氣，深呼氣和有效的咳暾咳痰訓(xùn)練。兩上肢做伸展擴(kuò)胸運(yùn)動，進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。每個動作重復(fù)10次。每日2~3次。踝泵運(yùn)動:踝關(guān)節(jié)主動背伸與屈曲，使下肢肌肉等長收縮，擠壓深部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。注意:病人清醒后即應(yīng)開始踝泵運(yùn)動，每小時15次。每個動作保持5~10秒左右，再放松。肌力訓(xùn)練:股四頭肌、腘繩肌、臂大肌、臀中肌肉等長收縮練習(xí)。22

12/6/2023關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí):屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)做主動伸直動作，充分伸展屈肌及關(guān)節(jié)囊前部。關(guān)節(jié)屈曲:屈膝關(guān)節(jié)，向臀部滑動足跟練習(xí)，髖關(guān)節(jié)屈曲必須<70°。上肢肌力練習(xí):恢復(fù)上肢力量，能較好地使用助行器。以上每個動作保持10秒左右，每組20次。仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20°~30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15分鐘。23

12/6/2023負(fù)重訓(xùn)練骨水泥固定型假體術(shù)后第1天患者即借助步行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊站立、部分負(fù)重行走和上下階梯。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重的步行，逐日增加行走距離，每日3次，1周后改用健側(cè)拐杖或手杖。非骨水泥固定型假體術(shù)后第1天患者即用助行器或雙拐離床，但是不負(fù)重。負(fù)重時間適當(dāng)推遲，通常持續(xù)用拐杖。在術(shù)后第3周開始患側(cè)足負(fù)重為體重25%，第4周負(fù)重50%；第6周負(fù)重75%；第8周為100%負(fù)重。大粗隆截骨或結(jié)構(gòu)植骨，用雙拐12周，逐漸負(fù)重。24

12/6/2023步行訓(xùn)練術(shù)后24小時后，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下持助行器下地行走?；颊哒痉€(wěn)后，助行器或拐杖先向前前移，隨后健腿邁進(jìn)，患腿隨后或同時前邁，挺胸，雙目平視前方。術(shù)后第一天每次步行距離可達(dá)5-10米，第2天可以加倍，以后逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。25

12/6/2023臥坐位訓(xùn)練先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患肢移至小腿能自然垂于床邊。26

12/6/2023坐站位訓(xùn)練坐起時膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練:患者健腿點(diǎn)地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立27

12/6/2023康復(fù)目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負(fù)重情況下的主動運(yùn)動，增進(jìn)肌力。術(shù)后第2周28

12/6/2023一般治療股四頭肌練習(xí)：要保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，將膝關(guān)節(jié)伸直，助力下做下肢抬高，角度小于30°，15~20次為1組。每天3次。被動屈髖:角度為30~60°，每10~15次為1組。每天3次。負(fù)荷、步行訓(xùn)練:骨水泥固定型假體仍借助步行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊站立、部分負(fù)重行走和上下階梯。非骨水泥固定型假體患者也用助行器或雙拐離床，但是不負(fù)重。其他項(xiàng)目:維續(xù)第1周治療項(xiàng)目29

12/6/2023康復(fù)目標(biāo)增強(qiáng)肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動能力術(shù)后第3周30

12/6/2023一般治療平衡杠內(nèi)做患側(cè)少量負(fù)重站立練習(xí)，時間為15分鐘。髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí)，保持和增加關(guān)節(jié)活動度，每次20~30下?；紓?cè)股四頭肌等長收縮、等張收縮、小腿肌肉的抗阻力練習(xí)。每次20~30下，每天3次。扶雙拐練習(xí)行走，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌群外展肌力訓(xùn)練和外旋及內(nèi)收功能鍛煉。31

12/6/2023術(shù)后第4周(4周以后)康復(fù)目標(biāo)以增強(qiáng)肌力為主，提高患側(cè)負(fù)重能力，加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練改善步態(tài)，防止摔倒。32

12/6/2023一般治療肌力訓(xùn)練:梨狀肌、臀中肌、臀小肌肌力訓(xùn)練:可以取仰臥位或站立位，患腿分別置于關(guān)節(jié)外展10°~30，每個動作運(yùn)動量為:每次保持3~10秒，重復(fù)15~20次。髂腰肌、股四頭肌收縮訓(xùn)練:將患肢伸直，直腿抬高15、60o，保持5~10秒再放下為1次，在不同角度各重復(fù)10~20次。臀大肌、股二頭肌收縮訓(xùn)練:取仰臥位，患腿伸直向下用力壓床，保持5~10秒為1次，重復(fù)20次。也可取俯臥，使患腿膝關(guān)節(jié)處于伸展位，將腿抬高，治療者施加阻力于患腿的大腿和小腿上，保持5~10秒為1次，重復(fù)10~20次。關(guān)節(jié)活動度:患側(cè)關(guān)節(jié)屆曲、外展、后伸訓(xùn)練。33

12/6/2023梨狀肌、臀中肌、臀小肌肌力訓(xùn)練髂腰肌、股四頭肌收縮訓(xùn)練臀大肌、股二頭肌收縮訓(xùn)練34

12/6/2023負(fù)重訓(xùn)練增加抗阻力的主動關(guān)節(jié)運(yùn)動。如靜態(tài)自行車、上下樓梯等。在患側(cè)大部分負(fù)重站立下主動屈，角度小于90°。功率自行車練習(xí)，上車時患肢支撐，健側(cè)先跨上車。坐椅高度以屈<90°。時間15~20分鐘。關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練:術(shù)后2個月后可進(jìn)行抗阻力的關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練。35

12/6/2023正確的翻身方法：向術(shù)側(cè)翻身時，應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位；向健側(cè)翻身時，也應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之夾軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位，同時伸直同側(cè)上肢以便用手掌托位關(guān)節(jié)后方，防止髖關(guān)節(jié)后伸外旋引起假體脫位。正確的下床方法：患者先保持坐立位移至患側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖離床并使足部著地，再扶助行器站起。上床時，按相反的順序進(jìn)行。正確的穿襪方法：坐在床沿雙足著地，伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動，然后適當(dāng)彎腰，伸直雙上肢達(dá)到患足穿襪的目的。注意事項(xiàng)36

12/6/2023正確的上下樓梯法