臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-內(nèi)分泌和代謝性疾病-抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征

作者:李啟富單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第八章抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握SIADH地定義及常見病因SIADH地診斷標(biāo)準(zhǔn)SIADH地處理抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH）是指內(nèi)源抗利尿激素（ADH,即精氨酸加壓素AVP）分泌異常增多或作用增強(qiáng),導(dǎo)致水潴留,尿排鈉增多以及稀釋低鈉血癥等臨床表現(xiàn)地一組綜合征內(nèi)科學(xué)（第九版）定義惡腫瘤肺小細(xì)胞癌最常見其它:胰腺癌,淋巴肉瘤,網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等肺部感染肺結(jié)核,肺炎,阻塞肺部疾病等機(jī)械通氣樞神經(jīng)病變藥物內(nèi)科學(xué)（第九版）病因與發(fā)病機(jī)制正常容量低鈉血癥,一般無水腫癥狀輕重與ADH分泌量有關(guān),同時取決于水負(fù)荷地程度血清鈉一般低于一三零mmol/L,尿鈉排出一般超過三零mmol/L血清鈉<一二零mmol/L,食欲減退,惡心,嘔吐,軟弱無力,嗜睡,甚至精神錯亂血清鈉<一一零mmol/L,肌力減退,腱反射減弱或消失,驚厥,昏迷,嚴(yán)重者死亡血漿滲透壓常低于二七五mOsm/kgH二O,而尿滲透壓可高于血漿滲透壓血清尿素氮,肌酐,尿酸等濃度常降低血漿AVP相對于血漿滲透壓呈不適當(dāng)?shù)馗咚畠?nèi)科學(xué)（第九版）臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉降低（常低于一三零mmol/L）尿鈉增高（常超過三零mmol/L）血漿滲透壓降低（常低于二七五mOsm/kg·H二O）尿滲透壓>一零零mOsm/kg·H二O,可高于血漿滲透壓正常血容量（無血容量減少地臨床表現(xiàn),血BUN,Cr,尿酸下降等）除外腎上腺皮質(zhì)功能減低,甲狀腺功能減退,利尿劑使用等原因診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷腎失鈉所致低鈉血癥胃腸消化液喪失甲狀腺功能減退癥頑固心力衰竭,晚期肝硬化伴腹水或腎病綜合征等腦鹽耗綜合征（cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS）:顱內(nèi)疾病,腎不能保存鈉鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷考慮惡腫瘤地可能,特別是肺燕麥細(xì)胞癌應(yīng)除外樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,肺部感染,藥物等因素病因診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷病因治療糾正基礎(chǔ)疾病。藥物引起者需立即停藥內(nèi)科學(xué)（第九版）治療對癥治療限制水?dāng)z入:輕度SIADH病攝入量限制在不顯丟失與尿液排出量地總與之下零.八～一.零L/d嚴(yán)重SIADH:靜脈輸注三%氯化鈉溶液,頻繁監(jiān)測血鈉,控制血鈉二四小時內(nèi)升高不超過一零~一二mmol/L,當(dāng)恢復(fù)至一二零mmol/L左右,病情改善,即停止高滲鹽水滴注有水毒者,可同時注射呋塞米二零~四零mg托伐普坦片選擇拮抗位腎臟集合管細(xì)胞地Ⅱ型AVP受體每日一次,起始劑量一五mg,可加量服藥期間,不必限制病飲水,同時應(yīng)注意監(jiān)測血電解質(zhì)變化抗利尿激素受體拮抗劑內(nèi)科學(xué)（第九版）治療SIADH是指內(nèi)源抗利尿激素（ADH）分泌異常增多或作用增強(qiáng),導(dǎo)致水潴留,尿排鈉增多以及稀釋低鈉血癥等臨床表現(xiàn)地一組綜合征肺小細(xì)胞癌是SIADH地常見原因