神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷與鑒別診斷_第1頁
神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷與鑒別診斷_第2頁
神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷與鑒別診斷_第3頁
神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷與鑒別診斷_第4頁
神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷與鑒別診斷_第5頁
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病例分析

患者，女，63歲，10年前右側腘窩長出一包塊，一直未就診，近年來有所增大，質硬，走路時無疼痛，久坐及站立時明顯脹痛。超聲聲像圖表現(xiàn)：右側腘窩見大小為3.1cm×2.1cm的低回聲團塊，邊界清，內(nèi)見不規(guī)則的絮狀強回聲，并可見大小為0.5cm×0.3cm的無回聲。此團塊內(nèi)可見血流信號。超聲聲像圖：請各位分析這個包塊考慮什么？病理結果：神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤（一）病理解剖特點：神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤，生長緩慢，惡性罕見。由施萬細胞和周圍膠原基質組成。腫瘤質地硬，邊界清楚，有包膜。瘤體較大者可有黃色區(qū)及囊變區(qū)。（二）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于頭、頸部及肢體的神經(jīng)主干，其次是四肢的屈側，尤其是靠近肘、腕和膝關節(jié)處。多為單發(fā)結節(jié)，生長緩慢，常表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，當長大到足以壓迫神經(jīng)時，可出現(xiàn)受累神經(jīng)所供應區(qū)的感覺異常或疼痛，并向該神經(jīng)的末梢區(qū)放射。（三）聲像圖表現(xiàn)：典型的聲像圖特點為橢圓形或梭形腫物，邊界清晰光滑，包膜完整，內(nèi)部為低回聲（部分可伴有囊性變），后方回聲增強。彩色多普勒血流顯像瘤內(nèi)可見少許血流信號。這些表現(xiàn)并不具有特征性，只有在腫物一端或兩端發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)相連時，方能與其他軟組織腫瘤相鑒別。當腫瘤生長于較小的神經(jīng)或其上下兩端的神經(jīng)被骨骼遮擋時，超聲明確診斷則較為困難。聲像圖顯示：兩端相連的神經(jīng)干在接近腫瘤時變粗、回聲減低聲像圖顯示為邊界清晰的低回聲腫物，后方回聲稍增強，上下兩端可見與神經(jīng)相連（四）鑒別診斷：與神經(jīng)纖維瘤難以鑒別，聲像圖很相似，確診應靠活檢。神經(jīng)纖維瘤內(nèi)部呈均勻低回聲，邊界清楚，包膜完整，后方回聲增強，彩色多普勒可探及少量血流信號。神經(jīng)鞘瘤推移神經(jīng)束，呈偏心性生長表現(xiàn)；神經(jīng)纖維瘤包繞神經(jīng)束，呈中心性生長表現(xiàn)。神經(jīng)鞘瘤內(nèi)常見囊變、壞死、出血，而神

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