康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃的制定

康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃的制定原則江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科朱曉軍康復(fù)目標(biāo)腦卒中無(wú)認(rèn)知障礙、偏側(cè)忽略者，1月左右能輔助步行有認(rèn)知障礙、視空間障礙者，恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，只能定階段康復(fù)目標(biāo)患側(cè)下肢以屈肌運(yùn)動(dòng)為主者，其步行的恢復(fù)較以伸肌為主者慢有糖尿病者，肌張力往往長(zhǎng)時(shí)間處于低水平，肢體功能恢復(fù)慢手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng)手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)能完成大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病2-3個(gè)月之內(nèi)能完成小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手發(fā)病3個(gè)月仍不能完成全部為失用手公式意義有功能的實(shí)用手的預(yù)測(cè)N÷（3＋3m÷4）（其中0.5<=m<=4）如“≥1”，則將來(lái)有可能恢復(fù)為完全有使用意義的有功能的手殘廢手的預(yù)測(cè)N÷（1＋3m÷4）（其中1<=m<=4）如“≤1”，則預(yù)示將來(lái)手殘廢（上式中N為Brunnstrom卒中恢復(fù)級(jí)，m為發(fā)病后月數(shù)）步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作將來(lái)步行恢復(fù)的程度主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié)90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行60%-70%，輔助步行20%-30%)，10%左右不能步行下肢伸直抬離床面90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行45%-55%，輔助步行35%-45%)，10%左右不能步行保持伸膝站立起2-3秒90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行25%-35%，輔助步行55%-65%)，10%左右不能步行上述動(dòng)作均不能完成或僅能屈膝60%-65%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行30%，輔助步行30%-35%)，30%-35%左右不能步行脊髓損傷預(yù)后判斷神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力C1-4

頸肌依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)完全依賴C4

膈肌、斜方肌使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸高度依賴C5三角肌、肱二頭肌可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪大部依賴C6胸大肌、橈側(cè)伸腕肌可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可以基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改裝汽車中度依賴

C7-8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指深屈肌、手內(nèi)部肌輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床－輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移大部自理

神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力T1-6

上部肋間肌/背肌

輪椅獨(dú)立，用長(zhǎng)腿矯形器扶拐短距離步行

大部自理

T12腹肌、胸肌、背肌長(zhǎng)腿矯形器扶拐步行，長(zhǎng)距離行動(dòng)需要輪椅基本自理L4股四頭肌短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅

基本自理腦損傷床上平移床上翻身靠坐長(zhǎng)腿坐位平衡短腿坐位平衡翻身坐起床邊坐位平移床椅轉(zhuǎn)移跪位平衡（可省略）立位平衡坐站轉(zhuǎn)移雙杠內(nèi)步行平地（輔助）步行上下樓梯社區(qū)內(nèi)步行脊髓損傷靠坐長(zhǎng)腿坐短腿坐床邊坐位平移床椅轉(zhuǎn)移輪椅使用輪椅實(shí)用輔助站立輔助雙杠內(nèi)步行輔助室內(nèi)步行輔助社區(qū)內(nèi)步行（少數(shù)）規(guī)范化三級(jí)康復(fù)治療方案急性期（發(fā)病1月內(nèi)）在神經(jīng)內(nèi)科病房；由神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生及康復(fù)治療師完成；主要以床旁治療為主：正確姿位，被動(dòng)活動(dòng)，翻身、坐起、起立、移動(dòng)等訓(xùn)練?；謴?fù)早期（發(fā)病2-3月）在康復(fù)科病房或康復(fù)中心；由康復(fù)科醫(yī)生、康復(fù)治療師完成；主要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力（協(xié)調(diào)、平衡、步行等），ADL能力，認(rèn)知功能訓(xùn)練。恢復(fù)晚期（發(fā)病后4-6月）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)點(diǎn)和家庭居所康復(fù)；由康復(fù)科醫(yī)生、治療師、全科醫(yī)生和以家屬為主體的志愿者；主要強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)能力，ADL能力，就業(yè)能力，認(rèn)知能力，社會(huì)交往能力等。常規(guī)三級(jí)康復(fù)治療內(nèi)容一級(jí)康復(fù)二級(jí)康復(fù)三級(jí)康復(fù)Bobath抗痙攣體位活動(dòng)中抗痙攣醫(yī)療體操關(guān)鍵點(diǎn)控制正確姿勢(shì)動(dòng)作家庭康復(fù)指南坐站訓(xùn)練步態(tài)、步行實(shí)用步行感覺(jué)刺激偏癱體操家庭作業(yè)偏癱醫(yī)療體操作業(yè)治療耐力訓(xùn)練直立床訓(xùn)練ADL